Аномалије и деформације вилица

Величина и облик вилица могу значајно да варирају у складу са индивидуалном величином и обликом целог лица. О деформацији једне или обе вилице може се говорити само у случају оштрог одступања од конвенционалних просечних вредности које најближе одговарају преосталим деловима лица дате јединке.

Други критеријум за присуство деформације вилице је кршење функције жвакања и говора.

Прекомерни развој доње вилице се обично назива прогенија или макрогенија, а неразвијеност микрогенија или ретрогнатија.

Прекомерни развој горње вилице назива се макрогнатија или прогнатија, а неразвијеност микрогнатија или опистогнатија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује абнормалности и деформације вилице?

Узроци зубних, максилофацијалних и фацијалних деформација су веома разноврсни. Стога, органо- и морфогенеза вилица код фетуса може бити поремећена под утицајем наследних ефеката на ембрион, болести које су родитељи претрпели (укључујући ендокрине и метаболичке поремећаје у телу мајке, заразне болести ), излагања зрачењу, као и због физиолошких и анатомских поремећаја мајчиних гениталија и абнормалног положаја фетуса.

У раном детињству, развој вилице може бити поремећен ендогеним факторима (наследство, ендокрини поремећаји, разне заразне болести, метаболички поремећаји) и егзогеним утицајима (упала у зонама раста вилица, траума, укључујући порођајну трауму, оштећење зрачењем, механички притисак, лоше навике - сисање прста, цуцли, доње усне или стављање песнице испод образа током спавања, померање доње вилице напред током периода ницања умњака, током свирања дечје виолине итд., дисфункција жвакаћег апарата, поремећај гутања, дисање на нос итд.).

У детињству и адолесценцији, као и код одраслих, деформације вилице могу се јавити под утицајем случајне трауме, грубих ожиљака, хируршке интервенције и патолошких процеса (остеомијелитис, анкилоза, нома итд.). Потоњи могу довести до прекомерне регенерације костију или, обрнуто, до ресорпције и њене атрофије.

Дистрофични процес може довести до половине, или билатералне, или ограничене атрофије меких ткива и скелета лица (на пример, такозване хемиатрофије).

У присуству услова који подстичу хипертрофију костију лица, примећује се акромегалична пролиферација, посебно у доњој вилици.

Прилично чести узроци стечене једностране неразвијености доње вилице су остеомијелитис, гнојна упала темпоромандибуларног зглоба и механичко оштећење кондиларног процеса у првој деценији живота пацијента.

Патогенеза аномалија и деформација вилице

Основни патогенетски механизми развоја деформације вилице су супресија или делимично заустављање зона раста вилице, губитак коштане масе и заустављање функција жвакања или отварања уста. Посебно, главни фактор у развоју унилатералне микрогеније је поремећај уздужног раста доње вилице услед конгениталних или остеомијелитичких лезија или заустављање зона раста, посебно оних које се налазе у пределу главе доње вилице.

Ендокрини поремећаји у растућем организму играју значајну улогу у патогенези деформација вилице.

Патогенеза комбинованих деформација костију лица уско је повезана са дисфункцијом синхондроза базе лобање. Микро- и макрогнатија су узроковане или инхибицијом или иритацијом зона раста локализованих у главама мандибуларне кости.

У развоју прогеније, важну улогу играју притисак неправилно постављеног језика и смањење запремине усне дупље.

Симптоми аномалија и деформација вилице

Међу симптомима деформација вилице, прво место обично заузима незадовољство пацијента (а често и људи око њега) изгледом лица. Младићи и девојке посебно упорно изражавају ову жалбу: траже да се елиминише „унакажење“ њиховог лица.

Други симптом је кршење једне или друге функције зубно-максилофацијалног апарата (жвакање, говор, способност певања, свирање дувачког инструмента, широк осмех, весело и весело смејање са пријатељима, са породицом, на послу).

Малоклузија отежава жвакање хране, приморавајући вас да је брзо прогутате, без обраде пљувачком. Нека чврста храна је потпуно недоступна. Јести у мензи, ресторану или кафићу је једноставно немогуће, пошто поглед на болесне људе изазива гађење код оних око вас.

Тегобе могу укључивати и нелагодност (у пределу стомака) након јела, што се објашњава конзумирањем грубе, несажвакане хране.

Отуђеност у породици и на послу приморава пацијенте на самоизолацију у односу на радни колектив, породицу и рађа менталну нестабилност.

Неки пацијенти (посебно они који пате од микротеније) жале се на веома гласно хркање (док спавају на леђима): „Као да целу ноћ палим мотоцикл или камион“ - тако је то рекао један наш пацијент. Ово искључује могућност заједничког спавања са женом (мужем) и понекад служи као разлог за развод; то, заузврат, погоршава психоемоционалну нестабилност, а понекад - покушаје самоубиства. Укратко, ова категорија пацијената је веома тешка и захтева посебно строго придржавање свих правила деонтологије, пажљиву седативну преоперативну премедикацију, промишљен избор анестезије током и после операције.

Код аномалија и деформација вилица, често се примећују оштре промене у зубном систему (каријес, хипоплазија глеђи, патолошка абразија, абнормални положај зуба, промене у пародонталним ткивима и дисфункција жвакаћег апарата).

Учесталост лезија и клиничка слика њихове манифестације су различите. Конкретно, учесталост каријеса код таквих пацијената се примећује 2-3 пута чешће него код пацијената без поремећаја угриза. Интензитет каријесних лезија код деформације горње вилице након хеилопластике и уранопластике (у свим старосним групама) је знатно већи него код прогнатизма доње вилице и отвореног угриза.

Код већине пацијената примећују се инфламаторно-дистрофичне промене у пародонцијуму. У случају прогнатизма доње вилице и отвореног загриза, ограничени катарални гингивитис се открива у близини зуба који нису били у контакту са антагонистима.

Структура пародонталног коштаног ткива карактерише се хаосом и замућењем коштаног узорка са претежним оштећењем доње вилице.

Деформације горње вилице карактеришу патолошки гингивални џепови, дифузни хипертрофични гингивитис, најчешће у пределу предњих зуба који се налазе дуж ивица пукотине, и зуби који доживљавају највеће оптерећење.

Поремећаји мастикаторне функције (према мастикациограмима) манифестују се мљевењем и мешовитим врстама жвакања.

Електрична ексцитабилност пулпе зуба у условима преоптерећења и недовољног оптерећења, као и код нефункционалних зуба, смањује се.

Да би се добила потпуна слика локалних поремећаја статуса, неопходно је користити методе истраживања као што су линеарна и угаона мерења контуре целог лица и његових делова; прављење фотографија (у профилу и анфас) и гипсаних маски; електромиографска процена жвакаћих и фацијалних мишића; радиографски преглед костију лица и лобање (телерадиографија према Шварцу, ортопантографија, томографија). Сви ови подаци омогућавају не само разјашњење дијагнозе, већ и избор најприкладније хируршке опције.