Симптоми рахитиса

Рахитис је болест целог организма са значајним поремећајем функције низа органа и система. Први клинички симптоми рахитиса јављају се код деце узраста 2-3 месеца. Код превремено рођених беба болест се манифестује раније (од краја 1. месеца).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Поремећаји минералног метаболизма код рахитиса

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Калципенични рахитис

Поред класичних промена костију са претежно остеомалацијом, примећују се симптоми повећане ексцитабилности (тремор руку, поремећај сна, немотивисана анксиозност). Деца такође имају изражен поремећај аутономног нервног система (повећано знојење, тахикардија, бели дермографизам).

Бихемијски тест крви открива високу концентрацију паратироидног хормона и ниску концентрацију калцитонина на позадини значајног смањења нивоа калцијума. Карактеристично је повећано излучивање калцијума урином.

[ 16 ]

Фосфопенични рахитис

Примећују се општа летаргија, инхибиција, изражена мишићна хипотонија и слабост лигаментног апарата, „жабљи стомак“ и знаци хиперплазије остеоидног ткива.

Карактеристични симптоми укључују тешку хипофосфатемију, висок ниво паратироидног хормона и калцитонина у крвном серуму и хиперфосфатурију у урину.

Рахитис без значајних промена концентрације калцијума и фосфора у крви

Пацијенти са овим обликом рахитиса, по правилу, немају изразите клиничке промене у нервном и мишићном систему. Болест карактерише субакутни ток са знацима хиперплазије остеоидног ткива (паријетални и фронтални туберкули).

Симптоми рахитиса: оштећење нервног система

Функционални поремећаји нервног система су почетни симптоми рахитиса. Манифестују се као анксиозност, плачљивост, поремећаји спавања, трзање у сну и јако знојење. Глава се посебно јако зноји у потиљачном делу. Лепљиви зној иритира кожу, изазивајући свраб. Дете трља главу о јастук, и као резултат тога, потиљак постаје ћелав - карактеристичан знак почетног рахитиса.

Важан симптом рахитиса из нервног система је хиперестезија. Често, када покушава да подигне дете, оно плаче и брине.

Код тешког рахитиса примећују се промене у централном нервном систему: општа моторичка заосталост, деца постају седентарна, спора, а развој условљених рефлекса је отежан.

Симптоми рахитиса: оштећење скелетног система

Читав скелет је захваћен, али су клиничке манифестације израженије на оним костима које најинтензивније расту у датом узрасту. Тако, када се рахитис јави у прва 3 месеца живота, промене се манифестују на костима лобање. Када се болест развије од 3 до 6 месеци, промене се налазе на костима грудног коша. Када рахитис погађа децу старију од 6 месеци, захваћене су кости удова и карлице. Постоје 3 врсте коштаних промена:

• остеомалација;
• остеоидна хиперплазија;
• остеопороза.

Симптоми остеомалације

• Оштећење кранијалних костију. Примећује се омекшавање ивица велике фонтанеле и шавова, краниотабе [подручја омекшавања тела кранијалне кости (најчешће је захваћена потиљачна кост)]. Осећај који се добија притиском на ова подручја може се упоредити са притиском на пергамент или филцани шешир. Мекоћа кранијалних костију доводи до њихових деформација: спљоштења потиљка или бочне површине, у зависности од тога како дете више лежи.
• Оштећење костију грудног коша. Као резултат омекшавања ребара, формира се Харисонов жлеб (на месту причвршћивања дијафрагме, примећује се повлачење ребара, доњи отвор грудног коша је померен), закривљеност кључних костију. Груди су компримиране са стране, грудна кост се помера напред или увлачи унутра.
• Оштећење костију екстремитета. Примећује се њихова закривљеност. Ноге детета добијају О- или X-облик.

Манифестације остеоидне хиперплазије

• Оштећење костију лобање. Примећује се повећање фронталних, паријеталних и окципиталних туберкула.
• Оштећење костију грудног коша. Формирање рахитичне „бројанице“ на ребрима (V-VIII ребра) на месту преласка коштаног ткива у хрскавицу.
• Лезије костију удова. Појава „наруквица“ у пределу зглоба, „низова бисера“ на прстима.

Промене у скелетном систему код рахитиса

Скелетно одељење	Деформације костију
Глава	Краниотабе (омекшавање подручја паријеталних костију, ређе - подручја потиљачне кости) Деформација костију лобање Фронтални и паријетални туберкули Кршење односа између горње и доње вилице Касно затварање велике фонтанеле, поремећај ницања зуба (неблаговремено, неправилно), дефекти зубне глеђи, склоност ка каријесу
Грудни кош	Деформација кључних костију (повећана закривљеност) Ребарне перле (хемисферично задебљање на споју хрскавичног дела ребра са кости) Проширење доњег отвора и сужавање горњег, компресија грудног коша са стране Скафоидне удубљења на бочним површинама грудног коша Деформација грудне кости („пилећа прса“, „обућарски груди“)
Кичма	Кифоза у доњем торакалном региону Кифоза или лордоза у лумбалној регији Сколиоза у грудном делу
Карличне кости	Равна карлица Сужавање улаза у карлицу
Доњи екстремитети	Закривљеност кукова напред и споља Различите закривљености доњих екстремитета (0- или X-деформације, K-облик) Деформације у пределу зглоба
Горњи екстремитети	Закривљеност хумеруса и костију подлактице Деформација у пределу зглобова: „наруквице“ (задебљање у пределу зглобова ручног зглоба), „ниске бисера“ (задебљање у пределу дијафизе фаланги прстију)

Мишићни систем

Важни симптоми рахитиса су слабост лигаментног апарата и хипотонија мишића. Слабост лигаментног апарата доводи до „лабавости“ зглобова, што омогућава пацијенту да изводи покрете већег обима (на пример, лежећи на леђима, дете лако повлачи стопало ка лицу, па чак и баца га иза главе). Карактеристично је држање пацијента - седи са прекрштеним ногама и тело подупире рукама. Хипотонија мишића предњег трбушног зида манифестује се спљоштењем стомака са дивергенцијом правих мишића („жабљи стомак“). Статичке функције су оштећене: деца почињу да држе главу усправно, седе, стоје, ходају касније, а развија се и „рахитична грба“.

Дисфункција других органа и система

• Код неке деце, хипохромна анемија се открива током врхунца рахитиса.
• Често се примећује увећање јетре и слезине (хепатоспленични синдром).
• Промене у грудима и хипотонија мишића доводе до респираторних поремећаја код рахитиса II-III степена. Деца развијају кратак дах, цијанозу, а плућна вентилација је оштећена. Могу се развити подручја ателектазе у плућима, што предиспонира развој упале плућа.
• Поремећаји у екскурзији грудног коша и недовољна контракција дијафрагме доводе до хемодинамских поремећаја, који се манифестују тахикардијом, пригушеним срчаним тоновима и функционалним систолним шумом.
• У неким случајевима се примећује патологија дигестивног и уринарног система .

Периоди рахитиса

Период болести је одређен клиничком сликом, степеном остеомалације и биохемијским променама.

Симптоми рахитиса у почетном периоду

Најчешће се јавља у другом-трећем месецу живота и траје од 2-3 недеље до 2-3 месеца.

Карактеристични су поремећаји аутономног нервног система, а тек на крају овог периода јављају се промене у скелетном систему у виду флексибилности ивица велике фонтанеле и сагиталног шава.

Из мишићног система примећују се хипотензија и констипација.

Биохемијски тест крви показује благо смањење садржаја фосфора, док ниво калцијума остаје нормалан. Карактеристично је повећање активности алкалне фосфатазе.

Симптоми рахитиса током врхунца ("цветајући" рахитис)

Типична је прогресија лезија нервног и скелетног система. Промене на костима долазе до изражаја. Забележене су све 3 врсте промена (остеомалација, остеоидна хиперплазија, поремећај остеогенезе), али њихова тежина зависи од тежине и тока болести.

Поред тога, вршни период карактерише:

• изразита мишићна хипотонија;
• слабост лигаментног апарата;
• увећање јетре и слезине;
• хипохромна анемија;
• функционални поремећаји других органа и система.

Број укључених система и тежина њихових промена зависе од тежине процеса.

Биохемијски тестови крви откривају значајно смањен ниво калцијума и фосфора и повећану активност алкалне фосфатазе.

Симптоми рахитиса током периода опоравка

Примећује се обрнути развој симптома рахитиса. Прво нестају симптоми оштећења нервног система, затим кости постају гушће, појављују се зуби, нестају промене у мишићном систему (статске и моторичке функције се нормализују), смањује се величина јетре и слезине, обнављају се дисфункције унутрашњих органа.

Ниво фосфора се повећава на нормалне вредности; концентрација калцијума може остати смањена, активност алкалне фосфатазе је повећана.

Симптоми рахитиса у периоду резидуалних ефеката

Појављује се код деце старије од 2-3 године. Током овог периода остају само последице рахитиса у облику деформације костију, што указује на то да је дете преболело болест у тешком облику (I или III степен). Нису примећена одступања у лабораторијским показатељима минералног метаболизма.

Због накнадних процеса ремоделирања коштаног ткива, који су најактивнији након 3 године, деформације цевастих костију временом нестају. Деформације равних костију се смањују, али остају. Код деце која су преболела рахитис, увећање паријеталних и фронталних туберкула, спљоштеност потиљне кости, малоклузија, деформације грудних и карличних костију и даље постоје.

Тежина рахитиса

I степен (благи)

Мали број слабо изражених знакова рахитиса из нервног и скелетног система са захваћеношћу 1-2 дела скелета. Понекад се примећује блага мишићна хипотонија.

Након рахитиса прве фазе, не примећују се резидуални ефекти.

II степен (умерена тежина)

III степен (тежак)

Данас се готово никада не среће. Манифестује се значајним променама у централном нервном систему: поремећај сна, поремећај апетита, летаргија, кашњење у развоју говора и моторичких способности. Промене у скелетном систему имају карактер вишеструких, јасно изражених деформација (омекшавање костију базе лобање, удубљење носа, „олимпијско“ чело, груба деформација грудног коша, удова, карличних костију). Могући су преломи костију без померања или са угаоним померањем. Постоје изражене промене у мишићном систему (поремећене статичке функције). Јетра и слезина значајно се повећавају у величини, постоје изразити функционални поремећаји кардиоваскуларног система, респираторних органа. Гастроинтестиналног тракта, тешка анемија.

Природа тока рахитиса

Акутни ток

Брзо повећање симптома, преваленција процеса остеомалације над процесима остеоидне хиперплазије. Чешће се примећује у првој половини живота, посебно код превремено рођене, гојазне и често болесне деце.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Субакутни ток

Спори развој болести. Углавном се примећују симптоми остеоидне хиперплазије: фронтални и паријетални туберкули, „бројаница“ на ребрима, „наруквице“, „ниске бисера“. Краниотабес није типичан. Чешћи је након 6 месеци код деце са повећаном исхраном и код оних који нису примили довољне количине витамина Д за спречавање рахитиса.

Рецидивни ток

Периоде побољшања прате погоршања рахитичног процеса. То може бити последица раног прекида лечења, присуства пратећих болести или лоше исхране. Карактеристичан радиографски симптом рахитиса је појава трака осификације у зони раста костију, чији број одговара броју погоршања.

Принципи класификације рахитиса

Озбиљност

• I степен - благи.
• II степен - умерена тежина.
• III степен - тежак.

Период болести

• Почетне манифестације.
• Висина тога.
• Слегање.
• Опоравак.
• Резидуални ефекти.

Природа тока

• Љуто.
• Субакутно.
• Понављајући.

Природа поремећаја минералног метаболизма

• Калципенични рахитис.
• Фосфопенични рахитис.
• Рахитис без значајних промена у садржају калцијума и фосфора.

Примери формулације дијагнозе

• Рахитис I, почетни период, акутни ток.
• Рахитис I, врхунац, субакутни ток.
• Рахитис I, период реконвалесценције, субакутни ток.
• Рахитис II, врхунац, акутни ток.
• Рахитис II, врхунац, рецидивирајући ток.
• Рахитис III, врхунац, акутни ток.

[ 21 ], [ 22 ]