Инфективни ендокардитис и оштећење бубрега - Симптоми

Симптоми инфективног ендокардитиса су узроковани комбинацијом симптома инфективног оштећења срчаних залистака, тромбоемболије из вегетације, бактеријемије са метастатским жариштима у различитим органима и имунопатолошких процеса.

• Инфекција на вентилима.
  • Неспецифични симптоми инфективног ендокардитиса: грозница, дрхтавица, ноћно знојење, слабост, анорексија, губитак тежине, артралгија, мијалгија, спленомегалија.
  • Специфични симптоми инфективног ендокардитиса и оштећења вентила: појава или промена природе шумова као резултат формирања дефеката вентила, перфорација вентила, руптура тетивних акорда, руптура вентила. Ови процеси су компликовани развојем циркулаторне инсуфицијенције код више од 50% пацијената.
  • Артеријске емболије фрагмената вегетације: тромбоемболија церебралних судова (акутни цереброваскуларни инцидент), инфаркт миокарда, плућна емболија, оклузија мезентеричних артерија са развојем слике „акутног абдомена“, инфаркт слезине, инфаркт бубрега, оклузија великих периферних артерија (гангрена екстремитета).
  • Бактериемија са метастатским жариштима у органима: са високом вируленцијом патогена развијају се апсцеси бубрега, миокарда, мозга итд.
  • Имунопатолошке манифестације: гломерулонефритис, миокардитис, полиартритис, кутани васкулитис (васкуларна пурпура, Ослерови чворови).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Оштећење бубрега

Оштећење бубрега код инфективног ендокардитиса варира у великој мери и може бити повезано и са самом болешћу и са антибактеријским лековима који се користе за њено лечење.

Оштећење бубрега код инфективног ендокардитиса

Природа слике	Разлог за пораз
Инфаркт бубрега	Тромбоемболија из вегетација (гране бубрежне артерије)
	Имунопатолошке реакције (ренални васкулитис)
Акутна кортикална некроза	Тромбоемболија (стабло бубрежне артерије)
	Уништење залистака са развојем акутне срчане инсуфицијенције
Апсцеси бубрега	Бактериемија са метастатским жариштима у органима
Гломерулонефритис	Имунопатолошке реакције
Амилоидоза	Хронични ток инфективног ендокардитиса
Нефропатија изазвана лековима (акутни интерстицијални нефритис, акутна тубуларна некроза)	Антибактеријски лекови

Оштећење бубрега компликује ток инфективног ендокардитиса код 50-80% пацијената, при чему 10% њих развија хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Најчешћи тип оштећења бубрега, у неким случајевима одређујући прогнозу, јесте гломерулонефритис, који се јавља у 20-25% случајева инфективног ендокардитиса. Везу између гломерулонефритиса и инфективног ендокардитиса први је приметио М. Лолајн, који је 1910. године описао фокалне гломеруларне промене, које је сматрао манифестацијама „бактеријске емболије“, код пацијента који је умро од инфективног ендокардитиса. Већ 1932. године, А. Бел је довео у питање емболију гломерулонефритиса код инфективног ендокардитиса и сугерисао водећу улогу имуних механизама у развоју оштећења бубрега. Тренутно, имунолошка природа гломеруларног оштећења је несумњива и потврђена је развојем гломерулонефритиса код ендокардитиса десног срца, када се искључи емболија у бубрежним судовима, присуством хипокомплементемије, детекцијом циркулишућих и фиксираних имуних комплекса у гломерулима код пацијената са инфективним ендокардитисом, као и специфичним бактеријским антигенима у њиховом саставу.

Главни симптоми гломерулонефритиса код инфективног ендокардитиса су хематурија, која често достиже степен макрохематурије, и протеинурија. Нефротски синдром се развија код 30-50% пацијената, артеријска хипертензија није типична. Код неких пацијената, оштећење бубрега се манифестује као акутни нефритични синдром или све већа бубрежна инсуфицијенција услед развоја брзо напредујућег гломерулонефритиса. У ретким случајевима, симптоми оштећења бубрега могу претходити потпуној клиничкој слици ендокардитиса („нефритична“ маска инфективног ендокардитиса).

Што се тиче спектра клиничких манифестација и морфолошке слике, гломерулонефритис код инфективног ендокардитиса сличан је „шант нефритису“ - пост-инфективном гломерулонефритису, који се развија код пацијената са инфицираним вентрикулоатријалним шантом (повезује мождану комору са десном преткомором), инсталираним ради елиминације оклузивног хидроцефалуса. У 80% случајева, узрочник „шант инфекције“ је епидермални стафилокок, који колонизује дистални (атријални) део шант система или у време операције његове инсталације, или, чешће, као резултат пролазне бактеријемије, слично као што се јавља код ендокардијалне инфекције код инфективног ендокардитиса. Реналној манифестацији „шант нефритиса“ обично претходи клиничка слика субакутне сепсе са епизодама грознице, малаксалости, анемије, спленомегалије. Већина пацијената има симптоме интракранијалне хипертензије (главобоље, мучнина, повраћање, поспаност) због дисфункције шанта повезане са његовом инфекцијом. Пацијенти са „шант инфекцијом“ такође развијају системске манифестације (артритис, кутани некротизирајући васкулитис). Најчешће бубрежне манифестације „шант нефритиса“ су хематурија (макрохематурија код трећине пацијената) и протеинурија. Нефротски синдром и артеријска хипертензија јављају се у око половини случајева, а бубрежна дисфункција у 60%. Последњих година примећена је тенденција ка трансформацији и клиничке и морфолошке слике „шант нефритиса“: све чешће биопсија бубрега открива екстракапиларни гломерулонефритис са полумесецима са превлашћу клиничких симптома брзо прогресивног гломерулонефритиса. Главним разлогом за прогресију шант нефритиса сматра се дуготрајна перзистенција инфекције, повезана углавном са неблаговременом дијагнозом.