Дијагноза пијелонефритиса

Дијагноза пијелонефритиса се заснива на карактеристичним клиничким манифестацијама и резултатима лабораторијских и инструменталних студија:

• одређивање карактеристичних локалних симптома (бол и напетост мишића у лумбалној регији, позитиван симптом тапкања);
• студије седимента урина коришћењем квантитативних метода;
• бактериолошки преглед урина;
• функционалне студије бубрега (смањена густина урина, могућа азотемија);
• ултразвучни преглед бубрега;
• екскреторна урографија;
• динамичка сцинтиграфија;
• ЦТ и МРИ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Преглед и физички преглед за пијелонефритис

Током прегледа, обично су приметни знаци дехидрације и сув, обложен језик. Могућа је надимање стомака, присилна флексија и аддукција ноге уз тело на оболелој страни. Примећује се напетост мишића у лумбалној регији, бол приликом истовремене билатералне палпације предела бубрега и оштар бол у костовертебралном углу одговарајуће стране. Утврђује се убрзан пулс; могућа је хипотензија.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лабораторијска дијагностика пијелонефритиса

Карактеристични лабораторијски знаци пијелонефритиса укључују:

• бактериурија;
• леукоцитурија (може бити одсутна у случају оклузије уретера на погођеној страни);
• микрохематурија;
• протеинурија (обично не прелази 1-2 г/дан);
• цилиндрурија.

Макрогематурија је могућа код бубрежне колике изазване уролитијазом, као и код папиларне некрозе. Релативна густина урина може се смањити не само код хроничног тока болести, већ и пролазно у акутној фази болести. Утврђује се леукоцитоза са померањем леукоцитне формуле улево (посебно значајно померање леукоцитне формуле се примећује код гнојне инфекције), умерено смањење нивоа хемоглобина и повећање седиментације еритроцита (СЕ). У акутној фази болести, уз укључивање другог бубрега у процес, може се приметити повећан садржај урее и креатинина у крвном серуму.

По правилу, дијагностиковање акутних облика пијелонефритиса не изазива велике потешкоће - много је теже дијагностиковати хроничне облике, посебно са латентним (скривеним) током.

Инструментална дијагностика пијелонефритиса

Код акутног пијелонефритиса, ултразвучни преглед нам омогућава да утврдимо:

• релативно повећање величине бубрега;
• ограничена покретљивост бубрега током дисања због отока паранефричног ткива;
• задебљање бубрежног паренхима услед интерстицијалног едема, појава фокалних промена у паренхиму (хипоехогена подручја) код гнојног пијелонефритиса (посебно код бубрежног карбункула);
• проширење бубрежне карлице и чашица због опструкције одлива урина.

Поред тога, ултразвучни преглед омогућава откривање каменаца и аномалија развоја бубрега. Касније манифестације (код хроничног пијелонефритиса) укључују:

• деформација контуре бубрега;
• смањење његових линеарних димензија и дебљине паренхима (промена бубрежно-кортикалног индекса);
• грубљање контуре шољица.

Користећи рендгенске методе прегледа, могуће је идентификовати:

• дилатација и деформација бубрежне карлице;
• спазам или ширење грлића чашица, промене у њиховој структури;
• пијелектаза;
• асиметрија и неравномерност контура једног или оба бубрега.

Радионуклидне методе омогућавају идентификацију функционалног паренхима, ограничавајући подручја ожиљака.

Компјутеризована томографија нема већих предности у односу на ултразвук и користи се углавном за:

• диференцијација пијелонефритиса од туморских процеса;
• разјашњење карактеристика бубрежног паренхима (код акутног пијелонефритиса омогућава детаљно приказивање деструктивних промена у бубрежном паренхиму), бубрежне карлице, васкуларне педикуле, лимфних чворова и паранефричног ткива.

Предност МРИ је могућност њене употребе у случајевима нетолеранције на контрастна средства која садрже јод, као и код хроничне бубрежне инсуфицијенције, када је примена контрастних средстава контраиндикована.

Биопсија бубрега није од великог значаја за дијагнозу због фокалне природе лезије.

Дијагноза хроничног пијелонефритиса треба да укључује анамнестичке индикације о претходним епизодама акутног пијелонефритиса (укључујући гестацијски код жена), циститиса и других инфекција уринарног тракта.

Диференцијална дијагноза пијелонефритиса

Код акутног пијелонефритиса потребно је искључити холециститис, панкреатитис, апендицитис, код жена - аднекситис (и другу гинеколошку патологију), код мушкараца - болести простате. Код деце, старијих и сенилних пацијената потребно је имати на уму потребу за диференцијалном дијагностиком акутног пијелонефритиса са акутним инфекцијама (грип, упала плућа, неке цревне инфекције). Велике тешкоће настају у диференцијалној дијагностици апостематозног нефритиса. У овим случајевима, компјутеризована томографија је дијагностички најпоузданија.

Дијагностички критеријуми за акутни пијелонефритис:

• бол у лумбалној регији, грозница, мрзлица, прекомерно знојење, дизурија;
• позитиван Пастернацков симптом;
• позитивни резултати брзог теста за бактериурију и леукоцитурију.

Код жена се мора искључити гинеколошка патологија; код мушкараца, болести простате.

Хронични латентни пијелонефритис је по клиничкој презентацији сличан хроничном латентном гломерулонефритису, хроничном интерстицијалном нефритису, хипертензији и бубрежној туберкулози, стога се диференцијална дијагноза пијелонефритиса заснива на идентификовању асиметричне природе оштећења бубрега (сцинтиграфија, екскреторна урографија, ултразвук), карактеристичних промена у седименту урина и анамнезних података.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]