Цистицеркоза

Цистицеркоза (латински: cysticercosis) је хронична биохелминтијаза коју изазива ларвални стадијум свињске пантљичаре - цистицеркус (Финци).

МКБ-10 кодови

• Б69. Цистицеркоза.
• Б69.0. Цистицеркоза централног нервног система.
• Б69.1. Цистицеркоза ока.
• Б69.8. Цистицеркоза других локализација.
• Б69.9. Цистицеркоза, неспецификована.

Епидемиологија цистицеркозе

Цистицеркоза код људи се развија након инфекције онкосферама фекално-оралним путем или као резултат аутоинвазије у присуству цревне тенијазе, када се зрели сегменти избацују из црева у желудац услед антиперисталтичких контракција. Цистицеркоза, као и цревна тенијаза, регистрована је у земљама где је развијено свињогојство.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује цистицеркозу?

Цистицеркозу изазива Cysticercus cellulosae (ларвални стадијум Taenia solium) и представља формацију у облику везикула пречника 5-15 mm која садржи обрнути сколекс.

Патогенеза цистицеркозе

Паразитизам Cysticercus cellulosae се најчешће примећује у поткожном ткиву, мозгу и кичменој мождини, очима, мишићима, срцу, јетри, плућима, перитонеуму итд. Око хелминта се формира реактивна капсула везивног ткива у свим органима и ткивима (осим ока), развијају се инфламаторне и дегенеративне промене. Значај фактора механичке компресије околних ткива паразитима зависи од локализације цистицерка. Тешке последице настају уношењем у мозак и очи. У можданом ткиву око цистицерка развија се васкулитис, изражена глијална реакција, могући енцефалитис, менингитис и поремећена динамика цереброспиналне течности. Када је ларва локализована у мембранама базе мозга, развија се рацемозни (разгранати) облик цистицерка, а паразит, достижући дужину већу од 20 цм, може се спустити дуж кичмене мождине. Када су очи захваћене, оба ока су често укључена у процес. Изражене токсико-алергијске реакције се примећују када паразит угине, када се топи; током калцификације нема инфламаторне реакције.

Симптоми цистицеркозе

Симптоми цистицеркозе су веома разноврсни и одређени су њеном локацијом, интензитетом инвазије и фазом развоја паразита.

Цистицеркоза поткожног ткива и мишића често нема очигледне знаке, понекад се у ткивима палпирају густи нодули. Цистицеркоза централног нервног система се јавља у облику церебралних, кичмених лезија или комбинованих лезија можданих хемисфера, вентрикуларног система, базе мозга, стога су симптоми цистицеркозе у развоју веома разноврсни. Карактеристичне су пароксизмалне главобоље, праћене мучнином, повраћањем, епилептичним нападима. Могући су ментални поремећаји у облику делиричних, халуцинаторних и аментивних стања, који су пролазни до одређеног времена. Када су цистицеркуси локализовани у коморама мозга, открива се интракранијална хипертензија; локализација паразита у четвртој комори може довести до изненадне смрти. Цистицеркоза ока се у почетку манифестује оштећењем вида, смањењем оштрине вида, све до слепила. Уношење цистицеркуса у очну дупљу изазива егзофталмос. Његова локализација у срцу у пределу атриовентрикуларног снопа доводи до поремећаја срчаног ритма.

Дијагноза цистицеркозе

Субкутана локализација паразита регистрована је код приближно 50% пацијената са цистицеркозом. Дијагноза „цистицеркозе“ у овом случају се успоставља на основу рендгенског снимка или резултата биопсије чворова. Цистицеркоза мозга се дијагностикује на основу анамнестичких (укључујући и болест тенијаза), клиничких и епидемиолошких података, позитивних резултата серолошких студија (ELISA, итд.), међутим, треба имати на уму да се понекад примећују унакрсне реакције у присуству других инвазија.

У случају оштећења мозга, могућа је плеоцитоза са превлашћу еозинофила и лимфоцита и повећање концентрације протеина у цереброспиналној течности.

ЦТ, МРИ и церебрална ангиографија се користе за идентификацију можданих лезија.

Детекција интраокуларног цистицеркуса је могућа директном офталмоскопијом и биомикроскопијом, када су видљиви таласасти покрети живог паразита. Када патоген угине, дијагноза цистицеркозе је тешка због дезорганизације интраокуларних структура.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференцијална дијагноза цистицеркозе

Диференцијална дијагноза цистицеркозе се спроводи са туморима и инфламаторним болестима органа, ехинококозом.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

За хируршко лечење цистицеркозе користе се консултације са другим специјалистима (неурохирург, офталмолог, хирург).

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са неуроцистицеркозом и очном цистицеркозом су хоспитализовани у специјализованим болницама ради прегледа и лечења.

Лечење цистицеркозе

Антипаразитски третман цистицеркозе се спроводи празиквантелом у дневној дози од 50 мг/кг телесне тежине дневно у три дозе током 14 дана или више или албендалом у дози од 15 мг/кг телесне тежине дневно у три дозе током 28 дана. Препоручује се спровођење три циклуса лечења са размаком од 2-3 недеље.

Уз употребу антихелминских лекова, спроводи се антиинфламаторни третман цистицеркозе и прописују се глукокортикоиди.

Пацијентима са цистицеркозом мишића и поткожног ткива прописује се симптоматско лечење.

Хируршко уклањање појединачних цистицерка (ако је технички могуће) је индицирано за лезије очију, комора мозга и кичмене мождине.

Прогноза за цистицеркозу

Прогноза зависи од топографије и обима оштећења ткива и органа.

Цистицеркоза мозга (посебно са мултифокалним лезијама његових различитих делова) и очију има неповољну прогнозу. Пацијентима са таквим лезијама је потребно дуготрајно (готово доживотно) посматрање и лечење.