Циста штитне жлезде

Циста штитне жлезде је шупљина у једној од најважнијих жлезда људског тела - штитној жлезди - то је бенигни, веома мали тумор који садржи колоидни садржај унутра.

Многи ендокринолози комбинују нодуларне формације, цисте и аденоме у једну категорију, још увек нема јасне границе између ових облика, иако се разликују по својој структури. У клиничкој пракси, цисте су формације од 15 милиметара и веће, све што је мање од ове границе сматра се увећаним фоликулом (од 1,5 мм и више). Аденом је бенигни зрели тумор који се састоји од епитела штитне жлезде, а чвор је формација у облику лезије, која унутра има густу, фиброзну капсулу.

Према статистици, циста се дијагностикује код 3-5% свих болести glandula thyroidea - штитне жлезде. Тироидна циста се најчешће развија код жена, у почетној фази расте асимптоматски као компликација главне ендокрине болести, а веома ретко постаје малигна (стиче малигни облик). Може бити различита по морфолошком облику, али, по правилу, има повољну прогнозу уз благовремену дијагнозу и лечење.

Међународни класификациони код болести – МКБ-10:

D34 - Бенигна неоплазма штитне жлезде

Верује се да 90% дијагностикованих циста штитне жлезде не представља опасност у смислу трансформације у онколошку болест. Опасност представљају основни узроци циста, обично хиперплазија жлезде, тиреоидитис, дистрофичне промене у фоликулима, инфективни процеси. Поред тога, да ли је циста штитне жлезде опасна може утврдити ендокринолог након темељног прегледа, који може показати способност неоплазми да изазову гнојење, упалу. Симптоми могућих компликација цисте у клиничком смислу су следећи:

• Хипертермија је висока телесна температура, понекад и до 39-40 степени.
• Увећани цервикални лимфни чвор.
• Општа интоксикација тела.
• Локализовани болни симптом на месту формирања цисте.

Велике цисте могу формирати чворове, који су заузврат опасни у смислу малигнитета (развоја у малигну формацију).

Узроци циста штитне жлезде

Узроци формирања циста одређени су структуром самог ткива жлезде – састоји се од више од 30 милиона фоликула (ацинуса и везикула) испуњених колоидима. Колоид је посебна протеинска течност налик гелу која садржи протохормоне – посебне супстанце које функционишу унутар ћелија које их репродукују. Ако је одлив хормона и колоидне супстанце поремећен, фоликули се повећавају у величини, формирају се мале, често вишеструке цисте. Поред тога, узроци циста штитне жлезде су преоптерећење, прекомерна потрошња хормона који обезбеђују енергију – Т3 (тријодотиронин) и Т4 (тироксин). Ово је повезано са психоемоционалним стресом, периодом рехабилитације након тешке болести, након термичког излагања (јака хладноћа или топлота), који повећавају производњу хормона и активност саме жлезде. Густина ткива штитне жлезде постепено губи еластичност, трансформишући се у измењена подручја у облику шупљине испуњене колоидном течношћу и уништеним ћелијама.

Такође, узроци циста штитне жлезде објашњавају се следећим факторима:

• Недостатак јода.
• Запаљен процес у непромењеној жлезди је тироидитис.
• Хормонски поремећаји, неравнотежа.
• Неповољна еколошка ситуација у еколошком смислу.
• Интоксикација, тровање отровима.
• Траума жлезде.
• Конгениталне патологије штитне жлезде.
• Наследни фактор.

Симптоми цисте штитне жлезде

Цисте штитне жлезде најчешће се развијају споро и асимптоматски, што се објашњава њиховом малом величином и недостатком притиска на васкуларни систем. По правилу, примарне неоплазме се откривају током рутинских прегледа за друге ендокрине и хормонске болести.

Симптоми почињу да се јављају када формација постане прилично велика, понекад и до 3 центиметра, често визуелно приметна. Међутим, како расте, тумор може изазвати неприметну нелагодност, на шта вреди обратити пажњу, јер се у почетној фази лечи конзервативно и не захтева друге методе терапије. Постоје и случајеви када се формира и расте прилично брзо, и може се сам решити. Знаци и симптоми бенигне формације у развоју у жлезди могу бити следећи:

• Осећај иритације у грлу.
• Осећај благог збијања.
• Атипичан тембар гласа, промуклост.
• Бол као знак гнојења цисте.
• Субфебрилна телесна температура, могуће повећање на 39-40 степени.
• Чест осећај језе.
• Главобоља која нема друге објективне узроке.
• Визуелна промена изгледа врата, његових контура.
• Увећани лимфни чворови.

Циста мања од 1 центиметра	Циста од 1 до 3 центиметра	Циста већа од 3 центиметра
Нема субјективних сензација	Самоодређивање палпацијом је могуће	Формација је опипљива и визуелно приметна.
Нема клиничких манифестација.	Видљива деформација врата. Периодична нелагодност се осећа у грлу, у пределу врата.	Деформисан врат, кратак дах, проширене вене на врату, дисфагија (тешкоће са гутањем хране), промуклост, болни осећаји при палпацији , увећани лимфни чворови, ретко - повишена телесна температура.

Симптоми цисте штитне жлезде могу се појављивати периодично, али чак и једна епизода алармантних знакова треба да буде разлог за посету лекару.

Колоидна циста је у суштини колоидни чвор који се формира као резултат нетоксичне гушавости. Нодуларне формације су увећани фоликули са спљоштеним тироцитима који облажу њихове зидове. Ако ткиво жлезде структурно остане практично непромењено, онда се развија нодуларна гушавост; ако се паренхим штитне жлезде промени, формира се дифузно-нодуларна гушавост. Око 95% дијагностикованих колоидних неоплазми сматра се прилично бенигним, које захтевају само диспанзерско посматрање, али постоји преосталих 5% које могу бити опасне у смислу трансформације у онколошки процес. Главни разлог који провоцира развој колоидних циста је недостатак јода у организму; наслеђе има мањи утицај на ову ендокрину патологију. Поред тога, прекомерне дозе зрачења, као у случају атомске експлозије 1945. године у јапанским градовима Хирошими и Нагасакију, или несреће у Чернобиљској нуклеарној електрани, такође су провоцирајући фактор за многе болести штитне жлезде.

У почетној фази, колоидни чворови не манифестују клиничке знаке, формације величине до 10 мм особа не осећа и у принципу нису опасне по здравље. Међутим, растући чворови могу да отежају процес гутања хране, да компресују једњак, трахеју и рекурентне нервне завршетке гркљана. Још један типичан знак раста чвора је повећано знојење, валови врућине, тахикардија, периодични изливи неразумне раздражљивости, што се објашњава прекомерним ослобађањем хормона у крвоток (тиреотоксикоза).

Готово сви ендокринолози су једногласни у чињеници да колоидна циста штитне жлезде не захтева хируршко лечење; њено лечење захтева само редовно посматрање и праћење стања жлезде помоћу ултразвучног прегледа.

Фоликуларна циста штитне жлезде у клиничкој пракси се дефинише као фоликуларни аденом, што је много исправније и прецизније, будући да се таква формација састоји од великог броја ћелија ткива - фоликула, односно прилично густе структуре која нема шупљину као код цисте. Фоликуларни аденом се такође ретко клинички манифестује у почетној фази, а визуелно је приметан само када се увећа, када деформише врат. Ова врста тумора је опаснија у смислу малигнитета и много чешће дегенерише у аденокарцином него колоидна циста.

Фоликуларна неоплазма се дијагностикује код пацијената било које доби - од деце до одраслих, али најчешће код жена.

Симптоми:

• Густа формација у пределу врата која се лако палпира, а понекад чак и визуелно примећује.
• Нема бола током палпације.
• Јасне границе формације (на палпацији).
• Тешкоће са дисањем.
• Нелагодност у пределу врата.
• Осећај квржице у грлу, стезања.
• Често кашљање.
• Бол у грлу.
• Ако се циста развије, долази до смањења телесне тежине.
• Раздражљивост.
• Повећан умор.
• Осетљивост на промене температуре.
• Знојење.
• Тахикардија.
• Повишен крвни притисак, нестабилност притиска.
• Могућа је субфебрилна телесна температура.

Дијагностика:

• Прикупљање анамнезе и субјективних тегоба.
• Палпација.
• Ултразвучни преглед жлезде.
• Ако је потребно – пункција и хистолошка анализа.
• Сцинтиграфски (радионуклидни) преглед помоћу радиоиндикатора.
• За разлику од колоидних формација, фоликуларни аденоми се тешко лече конзервативно и најчешће се оперишу.

Циста десног режња штитне жлезде

Као што је познато, штитна жлезда по структури подсећа на „лептира“, који се састоји од два режња. Десна страна је нешто већа од леве, што је због чињенице да се током интраутериног развоја десни режањ штитне жлезде формира раније, његови фоликули се формирају интензивније, а леви завршава своје формирање 10-14 дана касније. Можда то објашњава велику преваленцију циста десног режња штитне жлезде. Баш као и типичне неоплазме повезане са ширењем фоликула, деснострана циста је обично бенигна и ретко се повећава до патолошких величина. Уколико се не открије благовремено, а то је такође честа појава због асимптоматског процеса, тумор може достићи величину и до 4-6 центиметара. Такве цисте већ сигнализирају следећим знацима:

• Непријатан притисак у пределу врата.
• Осећај сталне квржице у грлу.
• Тешкоће са гутањем, дисањем.

Хипертиреоза - осећај врућине, егзофталмос (прекомерно испупчене очи), губитак косе, диспепсија, тахикардија, агресија, раздражљивост

Циста десног режња штитне жлезде се лако палпира када се повећа за више од 3 милиметра као солитарна (једнострука). За дијагнозу такве формације, као и за вишеструке дифузне чворове, врши се и ултразвук и биопсија садржаја цисте за хистолошку (цитолошку) анализу ако је величине 1 центиметар или више.

Десностране цисте до 6 мм подлежу конзервативном лечењу и редовном праћењу, прогноза зависи од резултата хистологије. Обично чак ни лекови нису потребни, довољна је одређена дијета са укључивањем морских плодова и јела која садрже јод у мени. Такође је потребно пратити индикаторе ТСХ у динамици, сваких шест месеци. У 80-90% случајева, уз благовремено откривање таквих формација, цисте се добро лече дијетом или терапијом лековима и не оперишу се.

[ 1 ], [ 2 ]

Циста левог режња штитне жлезде

Леви режањ штитне жлезде - lobus sinister нормално може бити нешто мањи у поређењу са десним, што је због анатомске структуре жлезде. Цисте се могу развити на оба режња или бити једностране, на пример, на левој страни. Циста левог режња штитне жлезде мања од 1 центиметра, по правилу, подлеже динамичком посматрању и не захтева ни конзервативно, а посебно не хируршко лечење. Уколико се повећа, могућа је пункција, током које се шупљина празни и примењује посебан лек - склерозант. Ово средство помаже зидовима цисте да се „слепе“ и спречава поновно накупљање колоидног садржаја у њој. Поред тога, у случају инфламаторног, гнојног процеса у цисти, пункција помаже у идентификацији правог узрочника инфекције и одређивању антибактеријске терапије. У случајевима када се циста левог режња штитне жлезде поново формира након склеротерапије, индикована је операција - њена ресекција.

Ендокринолози сматрају да се у случају једностране патологије жлезде активира компензаторни механизам, односно ако је леви режањ преактиван, онда ће десни бити или нормалан или хипоактиван. Дакле, циста левог режња није сложена, животно угрожавајућа болест и представља решив проблем у смислу функционисања саме жлезде (ниво ТСХ) и могућег повећања величине.

Левострана циста се дијагностикује на стандардни начин:

• Палпација.
• Могуће је пункција.
• Анализа ТСХ (Т3 и Т4).
• Ултразвук штитне жлезде.

Лечење обично укључује лекове који садрже јод, посебну исхрану и праћење стања жлезде и величине тумора сваких шест месеци. Разне физиотерапеутске процедуре, загревање и зрачење су неприхватљиви. Уз стално праћење и поштовање свих медицинских препорука, циста левог режња штитне жлезде има веома повољну прогнозу.

[ 3 ], [ 4 ]

Циста истмуса штитне жлезде

Истмус гландулае тироидеае - истмус се лако дефинише палпацијом, за разлику од саме штитне жлезде, која нормално не би требало да буде ни видљива ни опипљива. Истмус је попречни, глатки, густи „ваљак“ који обавља задатак повезивања десног и левог режња жлезде у нивоу трахеалне хрскавице. Свако атипично задебљање, увећање или збијање истмуса требало би да буде разлог за преглед код ендокринолога ради идентификације могуће патологије, будући да је ово подручје најопасније у смислу малигнитета (онколошког процеса).

Циста истмуса штитне жлезде дијагностикује се на следећи начин:

• Прикупљање анамнезе и субјективних тегоба.
• Палпација истмуса и целе жлезде.
• Биопсија танком иглом за разликовање природе тумора (бенигни/малигни).

Треба напоменути да се пункција цисте препоручује за све формације које прелазе један центиметар у величини, као и за оне пацијенте који имају наследну предиспозицију за ендокрине болести или оне који живе у подручју повећане радиоактивности.

Ако циста истмуса не прелази 0,5-1 центиметар, не захтева посебан третман. По правилу, прописују се редовни ултразвучни прегледи, указује се на регистрацију у диспанзеру. Ако биопсија открије бенигну природу тумора, односно дијагностикује се као колоид, ендокринолог одређује тактику лечења, али данас не постоје лекови који би могли смањити или зауставити раст неоплазми. У случајевима када циста истмуса штитне жлезде не ремети основне функције, не утиче на хормонску позадину и не манифестује болне симптоме, она је подложна само сталном посматрању, праћењу.

Раније популарни тироксин сада је препознат као недовољно ефикасан, поред тога, његови нежељени ефекти често превазилазе сумњиву ефикасност. Курсеви радиојодне терапије се не практикују у нашој земљи, углавном се користе у страним клиникама, стога, ако постоји сумња на малигну природу, његову велику величину, могућа је операција.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Мале цисте штитне жлезде

Мале формације које се дијагностикују као мале цисте штитне жлезде обично не подлежу ни конзервативном ни хируршком лечењу. У ствари, то су патолошки увећани фоликули откривени хистолошком методом. Треба напоменути да ултразвучни преглед није у стању да утврди природу малих формација, посебно ако не прелазе 1,5 милиметара у величини. Сматра се да се све атипичне неоплазме у жлезди које прелазе 1,5-2 милиметра називају цистама, односно анехогеним формацијама које садрже колоид. Ако ултразвук покаже хипоехогену формацију, она се дијагностикује као чвор, али разјашњење диференцијације са тако малим величинама могуће је само уз помоћ хистологије и доплерографије.

Мале цисте штитне жлезде често нестају саме од себе када се прати дијета која садржи јод, елиминишући излагање топлоти и психоемотивном стресу. Прогноза за такве колоидне формације је скоро 100% повољна.

[ 8 ], [ 9 ]

Вишеструке цисте штитне жлезде

Ендокринолози сматрају израз „вишеструке цисте штитне жлезде“ као дијагнозу нетачним. Пре, то није клиничка дефиниција болести, већ закључак инструменталних студија, које укључују ултразвук. Термин полицистична болест је у основи искључен из дијагностичког речника и пребачен у категорију дефиниција промена ткива у било ком органу - јајницима, штитној жлезди, бубрезима. Вишеструке цисте штитне жлезде се откривају ултразвучним скенирањем као почетна патолошка хиперплазија структуре ткива као одговор на недостатак јодних соли. Најчешће је ово први сигнал развоја патологије штитне жлезде, на пример, гушавости. Главни узрок ове деформације је недостатак јода, сходно томе, лечење треба да буде усмерено на неутрализацију провоцирајућих фактора - утицаја животне средине, психоемоционалних, гоитрогена из хране и надокнађивање јода. Такозвана полицистична штитна жлезда захтева редовно праћење њене величине, процену њеног функционисања, односно пацијент је једноставно под надзором лекара и једном у шест месеци се подвргава ултразвуку штитне жлезде. Поред тога, препоручљиво је развити посебну дијету, дијету заједно са нутриционистом, евентуално присуствовати психотерапијским сеансама ради враћања емоционалне равнотеже.

[ 10 ]

Циста штитне жлезде код деце

Нажалост, неповољни услови животне средине, загађење животне средине, нездрава исхрана, соларна активност и многи други фактори изазивају развој патологија штитне жлезде и код деце и код одраслих.

Болести или промене у структури дечје жлезде најчешће се развијају током интраутерине фазе, посебно ако трудница већ има историју једног или другог облика ендокриног поремећаја.

Цисте штитне жлезде код деце су прилично ретке, према статистици, дијагностикују се само у 1% свих функционалних или патолошких промена у органу. Међутим, управо су дечје ендокрине болести које се сматрају најопаснијим у смислу малигнитета, односно могуће дегенерације у рак.

Анатомски, штитна жлезда код деце се разликује од структуре одраслог органа, њена тежина је мања, а величина је нешто већа. Поред тога, лимфни систем и штитна жлезда детета раде активније, јер је одговорна за производњу хормона раста, синтезу протеина, рад кардиоваскуларног система и многе друге функције.

Разлози због којих се циста штитне жлезде може развити код деце:

• ХАТ – хронични аутоимуни тироидитис.
• Акутни - дифузни, гнојни или негнојни тироидитис.
• Трауматска повреда жлезде као резултат пада или ударца.
• Недостатак јода.
• Неухрањеност.
• Лоши услови животне средине.
• Наследни фактор.
• Пубертет са хормонским поремећајима.
• Клиничка слика тумора код одраслих је готово идентична.

Симптоми који могу указивати на бенигни тумор укључују:

• Почетна фаза је асимптоматска.
• Болна сензација у грлу је могућа ако је циста велика.
• Бол у грлу.
• Сув, чест кашаљ без објективних разлога.
• Тешкоће са гутањем хране (дисфагија).
• Брзо дисање, често кратак дах.
• Могућа је визуелна промена облика врата.
• Хировитост, раздражљивост.

Поред тога, цисте штитне жице код деце могу се развити веома брзо и вршити притисак на гласне жице до те мере да дете губи глас.

Највећу опасност представља гнојна циста, која изазива хипертермију и општу интоксикацију организма. Такође, тужна статистика каже да је више од 25% свих неоплазми откривених код деце малигно. Стога родитељи морају бити веома пажљиви на најмање манифестације знакова болести штитне жлезде, посебно ако породица живи у подручју са повећаном радиоактивном позадином.

Дијагностика је слична плану прегледа за одрасле:

• Прикупљање анамнестичких података, укључујући наследне.
• Преглед и палпација жлезде.
• Ултразвук штитне жлезде.
• Пункција тумора.
• Ако се сумња на малигни облик, врши се биопсија.

Лечење цисте штитне жлезде код детета зависи од дијагностичких резултата; може бити конзервативно или хируршко. Прогноза за благовремено откривање малих бенигних формација је обично повољна.

Циста штитне жлезде код адолесцената

Тренутни проблем - болести штитне жлезде, тиче се и одраслих и деце, посебно тинејџера, чије узраст подразумева брз раст, активан рад хормонског система. Поред тога, патологије штитне жлезде - штитне жлезде постају све чешће због недостатка јода, неповољних услова животне средине, што такође утиче на смањење функције, активности жлезде. Смањена производња хормона штитне жлезде ремети нормалан развој организма током пубертета, мења метаболичке процесе, успорава раст и развој централног нервног система. На позадини свих фактора који изазивају ендокрине патологије, циста штитне жлезде код адолесцената данас није неуобичајена. Најчешће се такве неоплазме откривају случајно или током рутинских лекарских прегледа. Око 80% свих патологија су колоидне цисте, чворови. Упркос чињеници да се овај облик формације сматра прилично повољним у погледу прогнозе, бенигни, рак штитне жлезде код деце и адолесцената постао је 25% чешћи него пре 15 година.

Уз благовремено откривање циста, чворова и аденома штитне жлезде, адекватан сложен третман или операцију, стопа смртности је веома ниска - не више од 5%.

Дијагностика коју подразумева циста штитне жлезде код адолесцената слична је стандардима за испитивање жлезде код одраслих:

• Преглед, палпација лимфних чворова и штитне жлезде.
• Ултразвук жлезде.
• ФНАБ – биопсија танкоиглене аспирационе биопсије.
• Тест крви за ТСХ.
• Радиоизотопско испитивање је могуће.

Избор методе и лечења цисте зависи од њене природе, величине, локације – леви, десни режањ, истмус.

Опште препоруке за адолесценте који живе у подручјима са ниским нивоом јодних соли су такође стандардне и односе се на превенцију хипотиреозе, као најчешће откривене болести. Стопа уноса јода за децу старију од 12 година је 100 мцг дневно.

Циста штитне жлезде и трудноћа

Чекање бебе је изузетно радостан и истовремено тежак период за сваку трудницу. Поготово ако се приликом регистрације у клиници открију одређени поремећаји у штитној жлезди. Не треба приписивати откривене проблеме хормонским променама услед трудноће, боље је играти на сигурно и подвргнути се потпуном прегледу како не бисте наштетили ни себи ни фетусу, коме је толико потребно здраво мајчино тело. Било који поремећај у штитној жлезди, укључујући цисту штитне жлезде, и трудноћа не иду заједно. Пре свега, у смислу нормалног интраутериног развоја бебе, као и у вези са током трудноће и могућим компликацијама током порођаја. Наравно, прекомерна анксиозност, посебно паника, неће бити корисна за будућу мајку, па би било препоручљиво да што више сазна о томе шта је циста штитне жлезде.

Етиологија, фактори који могу изазвати развој циста, чворова, аденома штитне жлезде:

• Сама чињеница трудноће је физиолошка промена у телу као целини, у хормонском систему и посебно у структури жлезде.
• Недостатак јодних соли.
• Упални процеси у жлезди, тироидитис.
• Лабилна, нестабилна психа, стрес.
• Наследност.
• Ретко - повреде штитне жлезде.

Циста штитне жлезде и трудноћа могу мирно „коегзистирати“ ако је формација мале величине (до 1 центиметра) и бенигне природе; по правилу, то су колоидне цисте, које имају тенденцију да саме прођу.

Клиничка слика може бити прилично разнолика, за разлику од симптома неоплазми код жена које не очекују дете. Труднице су осетљивије, па могу приметити извесну нелагодност у пределу врата у најранијим фазама. Такође, међу знацима цисте у развоју може бити атипичан тембар гласа - промуклост, иритација, отежано гутање чак и малих комада хране. Све ове манифестације не морају нужно указивати на то да је циста велика, већ је то показатељ појачаних сензација труднице.

Опасније су гнојне цисте и апсцеси, који се могу развити на позадини смањеног имунитета и пратећих инфламаторних болести.

Цисте штитне жлезде код трудница се дијагностикују на стандардан начин, али је проценат раног откривања много већи, то је због обавезних диспанзерских прегледа и посматрања. Често се будуће мајке потпуно узалуд плаше пункција, то није само начин да се прецизно утврди и потврди бенигна природа неоплазми, већ и да се циста на време склерозира како се не би даље повећавала. Такође позитивна информација је чињеница да су циста штитне жлезде и трудноћа сасвим компатибилне и дијагностикована формација не може бити основа за прекид трудноће. Цисте подлежу посматрању, а жени се такође прописују лекови који садрже јод и одмор адекватан стању. Велике формације које могу значајно пореметити функционисање штитне жлезде оперишу се само након порођаја и у случају хитне потребе.

Последице циста штитне жлезде

Прогноза и последице цисте штитне жлезде директно су повезане са дијагностичким индикаторима и резултатима. Ако се утврди да је тумор бенигни, прогноза је повољна у скоро 100% случајева, међутим, треба узети у обзир да се неоплазма може рецидивирати и захтевати поновљено испитивање и лечење.

Поред тога, последице цисте штитне жлезде могу бити прилично неповољне ако се формација дијагностикује као малигна, у том смислу, присуство или одсуство метастаза, њихов број и локализација играју главну улогу. Ако није дошло до метастаза, циста штитне жлезде има висок проценат излечивости и повољан исход лечења. Треба појаснити да је права циста жлезде изузетно ретка у клиничкој пракси, најчешће као секундарна формација на позадини већ развијене онкопатологије. Најнеповољније последице су код потпуног уклањања - струмектомије, која је индикована код екстензивних метастаза. У таквим случајевима, цела штитна жлезда се потпуно уклања, уз хватање околног масног ткива и лимфних чворова како би се зауставио процес и неутралисао даљи развој тумора. У ствари, последице малигне цисте штитне жлезде су компликације које су типичне за опсежну операцију. Код струмектомије је, по правилу, немогуће избећи оштећење гласних жица, па пацијенти често делимично или потпуно губе способност говора. Поред тога, након таквих интервенција, постоперативни период рехабилитације подразумева узимање одређених лекова, укључујући хормоне штитне жице.

Срећом, малигне цисте се дијагностикују изузетно ретко, а бенигне се лече производима који садрже јод и сталним праћењем ендокринолога.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагноза циста штитне жлезде

Дијагностичке мере за откривање патологија штитне жлезде идеално би требало да буду превентивне, односно диспанзерске и редовне. Међутим, најчешће су цисте случајни налази и током прегледа за друге болести.

Дијагноза циста штитне жлезде се врши помоћу следећих метода и техника:

• Прикупљање анамнезе.
• Визуелни преглед пацијента.
• Палпација жлезде и лимфних чворова.
• Ултразвучни преглед жлезде за примарну диференцијацију циста, аденома, чворова.
• Пункција (аспирација танком иглом) ради разјашњења природе неоплазме, врсте тумора - једноставне, са жућкасто-смеђим садржајем, конгениталне цисте са провидним садржајем или гнојне цисте.
• Могућа је истовремена склеротерапија (током пункције).
• Тест крви за ТСХ, Т3 и Т4.

Скенирање тела, режњева и истмуса жлезде је радиоактивна сцинтиграфија, која одређује:

1. Хладни чвор као индикатор могуће онкологије (јод не продире у ткиво жлезде).
2. Топли чвор – равномерна расподела убризганог јода у ткиво и цисту.
3. Врући чвор – активна апсорпција јодних соли као индикатор цисте или чвора.

• Компјутерска томографија жлезде.
• Пнеумографија за сумњу на метастазе.
• Ангиографија.
• Ларингоскопија се може извршити да би се проценила захваћеност ларинкса.
• Бронхоскопија за процену трахеалних лезија.

Ултразвук штитне жлезде за цисте је друга фаза дијагностике након почетног прегледа и палпације. Ултразвучно скенирање се сматра једном од најефикаснијих неинвазивних метода за процену стања штитне жлезде, која помаже у идентификацији малих чворова, циста, аденома или тумора са скоро 100% тачношћу.

Индикације за ултразвук:

• Облик врата је атипичан и деформисан.
• Увећани лимфни чворови.
• Резултати анализе крви за ТСХ.
• Регистрација за трудноћу.
• Припрема за операцију.
• Поремећаји менструалног циклуса, хормонски дисбаланс.
• Праћење штитне жлезде.
• Упорна неплодност.
• Дисфагија.
• Прекомерна анксиозност.
• Узимање хормонских лекова.
• Наследне ендокрине болести.
• Професионалне опасности повезане са радом у подручјима са високим нивоом зрачења.
• Промене повезане са старењем - менопауза.
• Превентивни преглед.

Важно је напоменути да скоро сви наведени разлози за преглед могу бити и провоцирајући фактори за развој цисте штитне жлезде.

Које су могућности и које индикаторе одређује ултразвук штитне жлезде у случају цисте?

• Контуре жлезде.
• Величине режњева жлезде.
• Ехогеност ткива (тироидна жлезда).
• Локација штитне жлезде.
• Контрола пробијања.
• Процена структуре неоплазми.
• Одређивање облика и броја циста.
• Процена стања лимфне дренаже.
• Идентификација могућих метастаза.

Како функционише процес испитивања?

Скенирање жлезде и откривање циста и других формација се врши у лежећем положају, врат се подмазује посебним гелом који ствара клизање и обезбеђује ултразвучну проводљивост. Поступак је апсолутно безболан и безбедан, његово трајање је кратко, зависи од стања жлезде и практичног искуства специјалисте који спроводи преглед. Пацијент не треба да се припрема, али је боље обавити ултразвук на празан стомак како би се избегло повраћање током евентуалног благог притиска на жлезду сензором.

Циста не већа од 1 центиметра, циста штитне жлезде од 4 мм је мала формација која се може открити и ултразвуком и сцинтиграфијом. Готово је немогуће палпирати такву цисту, толико је мала. Мале цисте могу бити појединачне или вишеструке, не дају клиничке симптоме и не осећају се као нелагодност. Једини изузетак, који је, међутим, изузетно редак, је гнојна циста, која може да боли при случајном притиску на врат. Циста штитне жлезде од 4 мм не може се лечити, открива се током рутинског прегледа, а затим се прати могуће увећање. Уз благовремено откривање и надокнаду јодних соли, таква неоплазма не расте у величини, штавише, мале колоидне цисте имају тенденцију да се саме реше. Неки ендокринолози цисте од 4 мм не сматрају формацијом у принципу, сматрајући је функционално измењеним фоликулом. Међутим, ако се дијагностикује мала циста, треба је пратити редовним ултразвуком.

Главна метода за одређивање природе цисте је пункција. Пункција штитне жлезде омогућава разјашњење врсте цисте, процену степена њене бенигности или проверу потенцијалне опасности. Поред тога, пункција је терапијска метода, која се састоји у аспирацији садржаја цисте. Поступак се изводи помоћу веома танке игле, која се убацује у зид гркљана, претходно подмазан анестетиком. Процес је апсолутно безболан, штавише, након њега пацијент, по правилу, осећа приметно олакшање, јер се циста празни и престаје да стиска околна ткива и крвне судове. Треба напоменути да постоје случајеви поновног појављивања цисте након аспирације, тада је индикована поновна пункција.

Пункција штитне жлезде се прописује код скоро свих врста циста већих од 3 милиметра како би се избегао ризик од малигнитета цисте, што је ретко, јер се права циста, односно она способна да се трансформише у тумор, сматра клиничким „митом“. Нема периода опоравка након пункције, поступак се изводи амбулантно.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечење циста штитне жлезде

Лечење циста штитне жлезде зависи од откривене патологије и може бити конзервативно, хируршко или подразумевати редовно праћење без употребе било каквих лекова. По правилу, цисте штитне жлезде подлежу динамичком праћењу како се не би пропустио тренутак њиховог увећања. Главна ефикасна метода лечења је пункција са аспирацијом и склеротерапија зидова цисте. Лекари користе алкохол као склерозанте. Током аспирације, садржај се не само уклања, већ се и шаље на хистолошки преглед. Ако циста поново расте након пункције, рецидивира више пута, индикована је операција.

Мале цисте које не ометају штитну жлезду могу се лечити хормонским лековима за штитну жлезду. Међутим, многи лекари данас покушавају да избегну такве рецепте и покушавају да контролишу цисту дијетом која садржи јод и препаратима јода. Скоро све цисте су бенигне и имају повољну прогнозу, али захтевају периодично ултразвучно скенирање.

Операције су неопходне за уклањање великих циста и могу се изводити у следећим облицима:

• Ресекција већег дела штитне жлезде у случају билатералних великих циста.
• Хемиструмектомија је уклањање једног режња жлезде.
• Потпуно уклањање жлезде, околних ткива и лимфних чворова у случају малигних тумора.
• Операција цисте штитне жлезде.

Хируршка интервенција је индикована у следећим случајевима:

• Велика циста која притиска врат и гркљан, узрокујући гушење.
• Циста:
  • што узрокује дисфагију.
  • који деформише врат - козметички дефект.
  • што нарушава хормонску равнотежу.
  • који гноји.
  • који је дијагностикован као малигни.

Хируршко лечење циста штитне жлезде је индицирано за солитарне туморе који се дијагностикују као нодуларни; по правилу се изводи хемитиреоидектомија.

Цисте мање од 10 милиметара подлежу ресекцији. Жлезда се потпуно уклања у екстремним случајевима, у случају малигнитета неоплазме, метастаза, што је изузетно ретко код цистичних облика.

Тренутно, ендокринолози покушавају да лече цисте користећи минимално инвазивне методе, као што је склеротерапија, јер је велика хируршка интервенција увек праћена додатним ризицима и компликацијама.

Уклањање цисте штитне жлезде

Само ендокринолог може утврдити да ли је потребно уклонити цисту штитне жлезде. Данас су прогресивни лекари почели да напуштају раније популарне тоталне операције циста, аденома или чворова штитне жлезде.

Пре само 10 година, скоро 70% операција је извршено без стварних, животно угрожавајућих оправдања. Као и свака хируршка интервенција, уклањање цисте или чвора на штитној жлезди је тест за пацијента, а праћено је и могућим компликацијама и последицама.

Тренутно је уклањање цисте штитне жлезде могуће само уз строге индикације које не указују на избор друге методе. За уклањање циста користе се следеће методе:

• ФНАБ – биопсија танкоиглене аспирационе биопсије.
• Пункција.
• Склеротерапија.
• Ласерска коагулација.
• Комплетна хируршка операција.

Које тестове треба урадити пре уклањања цисте?

• ОАК – комплетна крвна слика.
• Крв за присуство или одсуство хепатитиса, ХИВ-а, полно преносивих болести.
• Крв за ТСХ.
• Ултразвук жлезде.
• Пункција.
• Биопсија.

Операција штитне жлезде може бити делимична или потпуна, ако је циста повезана са аутоимуним процесом, немогуће је учинити без потпуног уклањања жлезде. Постоје савремене технологије које омогућавају остављање дела структура - ларингеалног живца, паратироидне жлезде. Уклањање велике цисте се врши под општом анестезијом, траје не више од 1 сата, а процес опоравка не прелази 3 недеље. Колоидне цисте се не оперишу, подлежу динамичком посматрању.

Склеротерапија циста штитне жлезде

Ово је један од начина да се благовремено уклони мала циста. Склеротизација се врши уношењем супстанце у шупљину цисте - склерозанта, који је способан да „лепи“ зидове шупљине формације. По правилу, за ове сврхе се користи алкохол. Алкохол „заварује“ крвне судове, узрокујући неку врсту опекотине, зидови цисте падају, лепе се и ожиљавају. Читав поступак се спроводи под ултразвучним надзором, игла се убацује у шупљину неоплазме како би се аспирирао садржај цисте.

Склеротерапија циста штитне жлезде је усисавање скоро свих колоида из шупљине, на чије место се убризгава склерозант у запремини од 30 до 55% уклоњене течности. Алкохол се налази у шупљој цисти не дуже од 2 минута, а затим се уклања иглом. Поступак је практично безболан, али може изазвати осећај печења.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење циста штитне жлезде народним лековима

Народни рецепти за лечење циста штитне жлезде су ствар прошлости, како верују ендокринолози, али постоје облици и врсте формација које добро реагују на лечење на овај начин.

Лечење народним лековима подразумева употребу следећих рецепата:

• Тинктура заманихе - 20 капи на 100 милилитара куване охлађене воде два пута дневно током месец дана. Заманиха има имуномодулаторни ефекат, активира тонус, енергију.
• Неки травари препоручују употребу храстове коре, која се наноси као облог на идентификовану цисту.
• Листови зеленог ораха се инфузирају у алкохолу - чаша младих листова на 500 милилитара алкохола. Оставите 2 недеље, узимајте 5 капи са водом три пута дневно током месеца.
• Инфузија од листова ораха. 100 листова прелити са пола литра кључале воде, оставити 30 минута, процеђени одвар пити током дана месец дана. Орах је складиште јода, који штитној жлезди толико недостаје.
• Добро је правити облоге на врату од јодиране соли (умотати у крпу).
• Изрендајте сирову цвеклу, која такође садржи јод, умотајте у крпу и нанесите на врат.
• Медени компрес може помоћи у лечењу цисте штитне жлезде. Мед се меша са раженим хлебом, добијена маса се наноси локално на место цисте и оставља се преко ноћи.
• Потребно је узимати уље од ланеног семена - кашичицу два пута дневно пре оброка током месеца.
• Постоји мишљење да ако носите јантарне перле, онда се циста и чворови штитне жлезде неће повећати у величини и чак се могу растворити.

Исхрана за цисте штитне жлезде

Пошто је већина узрока формирања цисте штитне жлезде повезана са недостатком јода, важан корак у лечењу је посебна дијета.

Исхрана за цисте штитне жлезде подразумева конзумирање хране и производа који садрже јодне соли:

• Све врсте морских плодова – морска риба, шкампи, ракови, морске алге, лигње, јетра бакалара.
• Персимон.
• Датуми.
• Црна аронија.
• Суве шљиве.
• Фејхоа.
• Црна рибизла.
• Трешња.
• Цвекла (сирова, кувана, печена).
• Патлиџани.
• Ротквица.
• Парадајз.
• Спанаћ.
• Ораси.
• Бели лук.
• Хељда.
• Харинга.
• Салата од лишћа.
• Просо.

Неопходно је ограничити конзумацију таквих производа (гоитрогена) ако вам је дијагностикована гушавост:

• Бресква.
• Купус (све врсте).
• Јерусалимска артичока.
• Ротквица.
• Ротквица.
• Спанаћ.

Не треба се заносити слатким јелима, димљеном храном, прженим месом, масноћом, конзервираном храном. Храну треба солити јодираном или морском сољу. Могућ је редован унос дијететских суплемената, о чему треба разговарати са лекаром.

[ 22 ], [ 23 ]

Превенција циста штитне жлезде

Превентивне мере за избегавање патологија штитне жлезде су глобални задатак који треба решавати на државном нивоу. Међутим, код куће можете пратити и одређена правила и препоруке које ће смањити ризик од развоја тумора у тако важном органу.

• Редован унос потребне дневне дозе јодних соли.
• Употреба јодиране соли.
• Смањите излагање сунцу, посебно лети.
• Будите опрезни са физиотерапијским процедурама; треба да их пропише лекар.
• Врат треба заштитити од повреда, хипотермије и прегревања.
• Потребно је редовно узимати витамине који се не могу акумулирати.
• Сваких шест месеци треба да се подвргнете прегледу - инспекцији, палпацији, ултразвуку.
• Неопходно је научити се носити са менталним стресом и избегавати стрес.
• У случајевима када је психоемоционални стрес неизбежан, планирајте вежбе опуштања и присуствујте сеансама психотерапије.
• Избегавајте продужено излагање директној сунчевој светлости.

Наравно, превенција циста штитне жлезде зависи од многих фактора, укључујући и социо-економске, али прогноза и исход лечења идентификоване болести зависе од превентивних мера.