Циста левог јајника

Циста јајника је бенигна неоплазма у облику шупљине течног садржаја која настаје као резултат туморског процеса. Најчешће се ова дијагноза цисте левог јајника поставља код жена у репродуктивном добу, ређе се таква патологија открива код жена старијих од педесет година.

Сваког месеца се у јајнику здраве жене формира мала кесица која се назива доминантни фоликул или Графов фоликул.

[ 1 ]

Узроци цисте левог јајника

На основу медицинске праксе, циста левог јајника се формира због мало проучених фактора. На пример, формирање дермоидне цисте на левој страни се јавља када је ембрионални развој ткива поремећен, као резултат хормонских промена у телу током пубертета, са почетком менопаузе или након повреде абдомена.

Феномен полицистичне болести повезан је са хормонским проблемима. Уз инсулинску резистенцију (одсутна је осетљивост на инсулин), панкреас активира производњу инсулина. Као што је познато, инсулин је хормон одговоран за апсорпцију и садржај глукозе у крви. Као резултат вишка инсулина у јајницима, повећава се ниво мушких хормона (андрогена), што спречава сазревање јајне ћелије и њено ослобађање.

Уобичајени узроци циста левог јајника:

• рани почетак прве менструације (пре 11 година);
• патологије повезане са сазревањем фоликула;
• ендокрини проблеми (хормонски дисбаланс, хипотиреоза);
• претходни абортуси;
• менструалне неправилности (неправилан циклус, итд.);
• присуство у анамнези претходних цистичних облика;
• употреба тамоксифена у борби против рака дојке;
• заразне болести гениталних органа;
• запаљење јајника/јајовода;
• претходне операције на карличним органима.

[ 2 ]

Патогенеза

Сваког месеца се у јајнику здраве жене формира мала кесица која се назива доминантни фоликул или Графов фоликул.

Ова природна циста служи као окружење за сазревање јајне ћелије. До средине месечног циклуса, доминантни фоликул пуца, пружајући јајној ћелији приступ јајоводу ради могуће оплодње. Уместо фоликула формира се жуто тело, чији је главни задатак одржавање хормонске позадине за потпуну гестацију.

Разлози због којих фоликул не пуца и постепено се повећава у величини уз акумулацију течности нису у потпуности идентификовани. Овај процес се назива фоликуларна/ретенциона циста. У неким случајевима, само жуто тело се трансформише у цисту. Ове две патологије чине 90% клиничке праксе и спадају у групу функционалних (физиолошких) формација. Такве цисте се налазе на једном од јајника и могу достићи пет или више центиметара у пречнику. Након неколико недеља или месеци, бенигна неоплазма може сама нестати.

Циста левог или десног јајника се формира паралелно са патолошким стањима јајника:

• узрок хеморагичне формације је крварење у функционалну цисту, што је праћено тупим, повлачећим болом у доњем делу стомака (на одговарајућој страни);
• Дермоидни процеси карактеришу се присуством длака, хрскавице, коштаних структура претежно једног од јајника. То се дешава због чињенице да ћелије које служе за формирање других органа продиру у јајничку шупљину. Таква патологија често захтева хируршко лечење;
• ендометриоидне цисте садрже крв која продире у јајник током деструктивних ефеката ендометриозе. Болест се манифестује као менструални болови, као и неуспешни покушаји зачећа бебе;
• цистаденоми – достижу гигантске величине (до 30 цм), никако се не манифестују;
• Синдром полицистичних јајника (PCOS) је најчешћа болест, која се манифестује као раст вишеструких циста различитог пречника. Прати га поремећај циклуса, повећање броја мушких полних хормона и неплодност;
• оштећење рака - манифестује се спорим растом цистичних формација.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми цисте левог јајника

Цистичне формације се често развијају асимптоматски. Жена сазнаје о присуству функционалне цисте (на основу праксе, оне чине 90% свих клиничких случајева) током рутинског прегледа или других студија. Нелагодност се јавља у ситуацијама када функционална циста расте до импресивне величине.

Разликују се следећи симптоми цисте левог јајника:

• бол у повлачењу, углавном на левој страни доњег дела стомака;
• појава благог вагиналног исцедка који није повезан са менструацијом;
• синдром акутног бола који се јавља усред менструације, у доњем делу стомака (често са леве стране), праћен тачкастим вагиналним исцедком;
• бол у доњем делу стомака, чији се врхунац примећује након физичког напора или сексуалног односа;
• стање мучнине;
• нередовне менструације;
• појава потребе за честим лажним нагонима за мокрењем и дефекацијом;
• затвор;
• повећање телесне тежине;
• повећање температуре на 39 степени Целзијуса;
• осећај притиска изнутра, напетост у пределу абдомена;
• тахикардија.

Циста левог јајника може се манифестовати као надимање/увећање стомака, осећај пуноће или надутости. Синдром полицистичних јајника често је праћен прекомерном длаком на лицу, прекомерним лучењем себума, акнама и кардиоваскуларним проблемима.

[ 9 ]

Обрасци

[ 10 ]

Циста жутог тела левог јајника

Лутеална цистична неоплазма или циста жутог тела левог јајника се формира из жутог тела у кортексу јајника.

Жуто тело су ендокрине ћелије које остају након пукнућа фоликула, производе прогестерон и умиру како се приближава нова овулација.

Ако се жуто тело не регресује на време, циркулација крви у њему је поремећена, што резултира стварањем цистичне шупљине. Према општој клиничкој пракси, таква неоплазма се јавља у 2-5% случајева.

Шта је циста жутог тела левог јајника и који су разлози за њену појаву? Лутеална циста расте до 8 цм, испуњена је црвенкасто-жућкастом течношћу и карактерише је глатка заобљена површина. Фактори који утичу на раст формације су мало проучени. Међу главним разлозима, лекари истичу: хормонску нестабилност, проблеме са циркулацијом крви. Штавише, циста левог јајника може се формирати и током трудноће и без ње.

Формирање цисте може бити изазвано:

• лековите супстанце које симулирају ослобађање јајне ћелије из фоликула;
• употреба лекова у сврху припреме за вантелесну оплодњу (на пример, кломифен цитрат);
• употреба фармаколошких средстава хитне контрацепције;
• прекомерни ментални или физички умор;
• опсесија дијетама, лоша исхрана;
• присуство честих или хроничних болести јајовода и јајника;
• чести побачаји.

Клинички, циста жутог тела нема никакве манифестације. Често пролази сама од себе, остављајући жену потпуно несвесном тога.

Лутеалне цисте, по правилу, не развијају се у малигне формације.

[ 11 ]

Ендометриоидна циста левог јајника

Ендометриоза је прорастање ткива, које чини слузокожу материце, у оближње органе. Величина ендометриоидне цисте креће се од 0,6 до 10 цм. По својој структури, ова врста цисте подсећа на чврсту капсулу дебљине 0,2-1,5 цм са адхезијама на површини. Шупљина цисте је испуњена смеђим садржајем, који су остаци крви ослобођене током менструације, као и у материчној шупљини.

Разлози због којих се развија ендометриоидна циста левог јајника нису у потпуности проучени и ограничени су на низ теорија, међу којима су:

• механизам обрнутог уласка ћелија из материчне шупљине у јајоводе током менструације;
• „пренос“ ћелија из слузнице материце у јајник током хируршке манипулације;
• продирање епитела у подручје јајника путем лимфе/крви;
• хормонски поремећаји, дисфункција јајника, хипоталамуса, хипофизе;
• проблеми имуног типа.

Симптоми болести карактеришу се акутним болом, који се периодично повећава, зрачи у лумбалну регију и ректум, а погоршава се током менструације.

Ендометриоидне цисте левог и десног јајника класификују се у фазе:

• прве - нове формације се појављују у облику појединачних тачака;
• друга - циста расте до мале/средње величине, откривају се адхезије карличног региона (без оштећења ректума);
• трећа - цистичне формације до 6 цм се формирају на оба јајника (и левом и десном). Ендометриоидни процеси се појављују на материци и јајоводима, зидовима карличног подручја. Адхезије покривају цревно подручје;
• четврто – ендометриоидне цисте достижу своју максималну величину, патолошки фокус се шири на оближње органе.

Ова врста цисте можда нема никакве изражене симптоме. Пацијенти са таквом патологијом консултују се са специјалистом само ако не могу да зачну дете. У овом случају, потребно је првобитно уклонити цисту, а затим планирати зачеће новог живота.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фоликуларна циста левог јајника

Фоликуларна циста није ништа више од увећаног фоликула са танким зидом капсуле испуњеним течношћу. Величина такве неоплазме није већа од 8 цм. Ова врста цистичне формације се најчешће налази код девојчица током пубертета.

Фоликуларне цисте левог јајника јављају се са истом учесталошћу као и оне десног. Величина таквих циста није већа од 6 цм. Током њиховог формирања могу се приметити никакви симптоми. У ретким случајевима долази до повећања женског хормона естрогена. Клиничку слику допуњују неправилне менструације, ациклично крварење и бол у доњем делу стомака.

Ако је фоликуларна циста већа од 7 цм, постоји ризик од увијања дршке са судовима и нервним завршецима. Процес је праћен акутним болом у стомаку, а стање пацијента се нагло погоршава, што захтева хитну хоспитализацију.

Током овулације (у средини циклуса), циста може пући, што карактерише јак бол. Таква неоплазма не спречава могућу трудноћу. Треба напоменути да током хормонског реструктурирања фоликуларног типа, формација пролази сама од себе ближе 20. недељи трудноће. Међутим, ситуација захтева континуирано гинеколошко праћење.

Лечење се заснива на употреби хормонских лекова (естрогена или гестагена) до два месеца. Ако конзервативна терапија не даје резултате, то је разлог за операцију.

Циста левог јајника током трудноће

Жена са ендометриозном формацијом у јајничкој шупљини не може дуго да затрудни, што је једини разлог за контакт са специјалистом, пошто се ова циста никако не открива. Препоручљиво је размишљати о трудноћи након уклањања цистичне формације.

Ендометриотска циста левог јајника током трудноће не служи као контраиндикација за порођај само у случајевима када је мале величине и не компресује оближње органе. Ендометриоидне хетеротопије, напротив, представљају ризик од прекида трудноће, стога захтевају стални медицински надзор.

Фоликуларна циста током трудноће може проћи сама од себе, али захтева и повећано праћење.

Серозна формација на јајнику до 3 цм не утиче на развој фетуса и ток трудноће, што се не може рећи за велике цистоме. Већ од 12. недеље гестације, када материца активно расте и подиже се у абдоминални предео, постоји ризик од торзије цистичне педикуле. Патолошко стање се елиминише хируршки, што често изазива побачај.

Мала муцинозна циста левог јајника повећава ризик од побачаја и хитних ситуација које доводе до хируршке интервенције. Жена треба да уклони муцинозну неоплазму, прође двомесечну рехабилитацију и тек онда планира зачеће.

Лутеална формација или циста жутог тела током трудноће је неопходан извор за одржавање нормалног нивоа хормона одговорних за очување трудноће и атрофије до 18. недеље гестације. Али одсуство ове неоплазме је разлог за забринутост и прети спонтаним прекидом трудноће.

[ 15 ]

Функционална циста левог јајника

Процес овулације прати формирање шупљине са зрелом јајном ћелијом на површини јајника. Након ослобађања јајне ћелије, шупљина сама нестаје. Из разлога који нису јасни медицини, јајна ћелија се не ослобађа или се течност пумпа у шупљину. Тако настаје бенигни тумор - функционална циста левог јајника / десног јајника. Сам назив цистичне формације указује на главне факторе који изазивају патологију - дисфункцију јајника и хормонски дисбаланс.

Предиспонирајући узроци болести укључују честе упале гениталног подручја, продужени стрес и физички замор, прегревање или хипотермију тела.

Функционалне цисте се разликују по типу поремећаја и фази циклуса:

• фоликуларни - фоликул не пуца, јајна ћелија не излази. Шупљина је испуњена течним садржајем, а не ћелијама жутог тела. Фоликул се претвара у цисту од 60 мм;
• лутеална - формира се одмах након овулације (фоликул је пукао, јаје је ослобођено), када се формира циста жутог тела са течношћу унутра или са додатком крви.

Тумори функционалног типа нису малигни и немају изражене симптоме осим ако не достигну огромне величине. Главне жалбе укључују неправилности менструалног циклуса (дуге менструације или кашњења), мрље у средини циклуса. Болне сензације на левој страни доњег дела стомака манифестују се значајним повећањем функционалне цисте левог јајника.

Уобичајене компликације укључују:

• торзија цистичне педикуле;
• руптура неоплазме током сексуалног односа/физичке активности;
• крварење у цистичну шупљину.

Функционалне цисте обично нестају саме од себе, али могу захтевати операцију.

[ 16 ]

Двокоморна циста левог јајника

Неоплазма са две коморе назива се двокоморна циста левог јајника. Таква патологија се јавља у процесу хормонских поремећаја, због стреса и прекомерног физичког/менталног преоптерећења.

Болест је опасна због велике вероватноће торзије цистичне педикуле, руптуре формације са ослобађањем њеног садржаја у абдоминалну област, што повлачи за собом запаљен процес (перитонитис).

Двокоморна циста левог јајника често се развија са благим или никаквим симптомима. Типичне тегобе пацијената са двокоморном цистом укључују:

• слабост;
• оштар бол у доњем делу стомака;
• проблеми са менструалним циклусом;
• немогућност затрудњења.

Циста било које врсте може се састојати од 2, 3, понекад и више комора. Медицина још увек не може дати тачно објашњење разлога за појаву ових формација. Двокоморне цисте се налазе код жена било које доби, са различитим начином живота.

Гинеколози сматрају да је оптимална метода превенције рутински преглед, који омогућава откривање цистичних неоплазми у раној фази и коришћење нежног лечења без употребе хируршких средстава.

Ретенциона циста левог јајника

Права или ретенциона циста левог јајника настаје као резултат акумулације секреторне течности у капсули/каналу органа. У зависности од структуре, такве формације се деле на фоликуларне, ендометриоидне, параоваријалне и цисте жутог тела. Главна карактеристика ове неоплазме је одсуство пролиферације, односно повећање услед пролиферације ћелијског ткива.

Ова болест се јавља код пацијената било које старосне групе и често је конгенитални дефект интраутериног периода развоја, када зидови канала расту заједно.

Ретенциона циста левог јајника нема изражене симптоме. Жалбе су ограничене на бол различитог интензитета и кашњење у менструацији. Компликације попут крварења и торзије педикула праћене су јаким болом.

Формације ретенционог типа могу се решити током две менструације. Пацијенткиње се посматрају до три месеца, а ако се цисте даље развијају, може се препоручити конзервативна терапија или хируршка интервенција.

[ 17 ], [ 18 ]

Дермоидна циста левог јајника

Бенигна формација се сматра дермоидном или дермоидном цистом левог јајника. У клиничкој пракси, такве цисте се јављају у 20% општих случајева циста.

Такве неоплазме су округлог, овалног облика са глатком спољашњом површином, а унутра садрже различита ткива (мишићна, нервна, масна, везивна, хрскавичава ткива). Дермоид обухвата косу, знојне и лојне жлезде. Унутрашња шупљина ове цисте је испуњена желеобразним медијумом.

Дермоидна циста погађа само један од јајника, најчешће десни. Неоплазма карактерише спор раст, а случајеви развоја у малигне туморе чине не више од 3%.

Фактори који утичу на појаву дермоида нису у потпуности утврђени. Верује се да се такве цисте развијају због ембрионалних поремећаја формирања ткива, хормонских поремећаја током пубертета и током менопаузе. Патолошко жариште се подједнако често открива у адолесценцији, одраслом добу и детињству.

Као и сваки бенигни тумор, дермоидна циста левог јајника нема изражене симптоме док не достигне значајну величину (15 цм или више). Карактеристични знаци дермоида су:

• осећај тежине и надутости у пределу абдомена;
• синдром бола у доњем делу стомака;
• визуелно испупчење стомака због акумулације течности или величине саме цисте;
• поремећаји црева због компресије црева тумором.

Оштар бол и повећање телесне температуре могу указивати на торзију цистичне педикуле, што је разлог за хитну хоспитализацију.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Пароваријанска циста левог јајника

Десет случајева од стотину узроковано је параоваријалном цистом левог јајника, која се формира као резултат ембрионалних поремећаја. Патологија, која се развија из додатка, погађа жене старости од 20 до 40 година. Параоваријална неоплазма заузима простор између јајовода и јајника. Циста расте због прекомерног растезања зидова, испуњавајући тумор, а не кроз деобу ћелија.

Цистичне формације ове врсте сматрају се најнепредвидљивијим, не пролазе саме од себе нити након узимања лекова. Повећање параоваријалних циста може се десити под утицајем безопасних фактора - узимања топле купке, посете соларијуму или добијања природног тена.

Узроци формирања такве формације су вирусне инфекције током трудноће, утицај хемијских фактора на фетус, стрес, лоша екологија, употреба лекова итд.

Присуство параоваријалне цисте не утиче на могућност зачећа. Међутим, трудноћа повећава ризик од торзије педикула и руптуре цистичног тумора.

Први знаци растуће неоплазме параоваријалног типа укључују бол у доњем делу стомака, који се повећава са физичком активношћу и праћењем ње. Мале цисте се формирају без икаквих изражених симптома. Достигавши пречник од 15 цм, цистични тумори врше притисак на суседне органе, повећавајући величину стомака.

Када се открије ова врста неоплазме, забрањене су физичке вежбе које мењају положај тела - салто, окретање, скокови итд. Болест се може излечити само хируршким путем.

[ 22 ]

Серозна циста левог јајника

Мобилна, практично безболна неоплазма бенигног типа је серозна циста левог јајника. Главне тегобе укључују:

• туп, болан бол у доњем делу стомака, који се шири у доњи део леђа и препоне. Бол се може проширити на леви екстремитет;
• У већини случајева нема промена у месечном циклусу; поремећаји се односе на количину крвавог исцедка, који постаје обилан или, напротив, оскудан.

Бенигни серозни тумор или цистаденом јајника је мехур са бистром течношћу. Ова патологија се јавља у 70% клиничке праксе и подељена је на:

• једноставна цистична формација са глатком и равном површином;
• папиларна (папиларна) неоплазма (има израслине сличне брадавицама).

Папиларни цистаденоми могу утицати на оба јајника, често се састоје од неколико комора и имају тенденцију да се трансформишу у малигне облике тумора.

Мала серозна формација се најчешће открива током гинеколошког прегледа, и то сасвим неочекивано за саму пацијенткињу. Мала серозна циста левог јајника се често погрешно идентификује као функционална неоплазма, што захтева континуирано посматрање до шест месеци.

Цисте величине 15 цм или више карактерише компликован клинички ток. Велике цисте могу компресовати оближње органе, што је индикација за хируршко лечење. Велике туморе прате поремећаји столице и проблеми са мокрењем, а примећује се и повећан бол. Често се стомак повећава у величини због акумулације течности у перитонеуму. Терапеутска тактика се заснива на резултатима свеобухватног прегледа.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Регресија цисте левог јајника

Регресија цисте левог јајника је смањење величине неоплазме или њен потпуни нестанак самостално или кроз тактике лечења.

Функционалне цисте имају највећу вероватноћу ресорпције: фоликуларне и цисте жутог тела. Пролазе за 2-3 месеца саме или под утицајем монофазних хормонских контрацептива, који убрзавају процес опоравка.

Према клиничкој пракси, фоликуларни, ендометриоидни, параоваријални и текалутеински неоплазми, као и цисте жутог тела, најчешћи су. Ако бенигни тумори јајника немају акутне симптоме и њихова величина је релативно мала, лекар може да изабере приступ „сачекај и види“. У случајевима када циста левог јајника не прође сама од себе, користе се комбиновани орални контрацептиви са прогестероном. Посебност ових контрацептива је способност сузбијања гонадотропне функције хипофизе, што је најважније код циста жутог тела. У првој фази терапије, да би се постигао ефекат хормонске киретаже, узима се 1-2 таблете током 15 дана. Почевши од петог дана циклуса - 1 таблета под надзором ултразвука, продужена ехографија, све до регресије цисте левог јајника.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Природа цистичне формације може се користити за процену последица болести у случају неповољног стицаја околности.

Уобичајене последице цисте левог јајника:

• торзија ноге доводи до смрти ткива као резултат поремећаја циркулације, што је преплављено упалним процесом у пределу абдомена;
• раст неоплазме компресује/помера оближње органе, процес је праћен синдромом бола и дисфункцијом органа. Неплодност се може развити на позадини ове патологије;
• руптура цистичне капсуле прети унутрашњим крварењем;
• могућност трансформације у малигни тумор.

Уклањање неоплазме такође има негативне последице у облику:

• немогућност зачећа детета у будућности;
• Адхезивни процеси у јајоводима су честа компликација лапароскопије, упркос чињеници да се поступак изводи уз минималну интервенцију у репродуктивном систему жене.

На присуство тешких последица утичу: старост пацијента, опште здравствено стање, планови за зачеће и начин живота.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Руптура цисте левог јајника

Најопаснија компликација се сматра руптуром цисте левог јајника због развоја перитонитиса, што угрожава здравље, а у неким случајевима и живот пацијента.

Нажалост, ниједна жена није имуна од појаве цистичне формације. Што се тиче губитка интегритета са ослобађањем садржаја цисте у перитонеум, такав патолошки процес се не јавља код свих врста циста. На пример, неоплазме функционалног типа на јајнику се појављују и решавају непримећено од стране жене.

Фактори који доводе до руптуре цисте јајника:

• инфламаторни процес који доводи до проређивања зида фоликула;
• хормонски поремећаји;
• патологије у процесу згрушавања крви;
• тешко физичко преоптерећење;
• активан секс.

Следећи симптоми би требало да буду разлог за забринутост:

• продорни тип континуираног бола, концентрисан у доњем делу стомака;
• температура која се не може смањити антипиретичким лековима;
• лоше опште стање;
• необичног изгледа вагинални исцедак;
• крварење;
• присуство знакова интоксикације (мучнина, повраћање);
• бледило;
• несвестица;
• проблеми са дефекацијом и емисијом гасова;
• нагли пад притиска.

Присуство најмањих знакова руптуре цисте је разлог за позивање хитне помоћи. У болничком окружењу, након потврђивања дијагнозе, прописује се лечење лековима (у једноставним ситуацијама) или лапароскопска интервенција за уклањање оштећеног фоликула.

[ 35 ]

Торзија цисте левог јајника

Још једна компликација се сматра торзијом цисте левог јајника, која се дели на:

• пуна – ротација од 360° до 720°;
• делимично – одступање од првобитног положаја је до 180°.

Као резултат непотпуне торзије, вене које доводе крв до јајника су компримоване, али утералне и јајничке артерије настављају да функционишу. У овом случају, неоплазма расте у величини, фибрин се појављује на површини тумора, изазивајући процес адхезије. Циста левог јајника губи покретљивост. Потпуна торзија карактерише се одсуством протока крви кроз артерије и вене, што узрокује исхемију и некротичне манифестације.

Феномен преоптерећења прате следећи симптоми:

• синдром акутног бола у доњем делу стомака;
• мишићи предњег трбушног зида су преоптерећени;
• симптом Шчеткин-Блумберга ће бити позитиван;
• присуство знакова интоксикације - мучнина, повраћање;
• повећан број откуцаја срца;
• појављује се хладан зној;
• телесна температура се повећава;
• кожа постаје бледа.

Пукнуће цисте захтева хитну медицинску помоћ, а лечење се најчешће прописује хируршки.

Дијагностика цисте левог јајника

Главна дијагностичка метода за откривање цисте левог јајника је ултразвучно скенирање, које открива тамни, округли мехур. Ултразвучни преглед пружа представу о структури цистичне формације. Да би се утврдио узрок патологије и пратила динамика промене цисте, може се препоручити низ ултразвучних прегледа.

Доплерографија је ултразвучна метода анализе за процену протока крви у васкуларном кориту. На пример, нема протока крви у лутеалној цисти, али се он открива код других тумора јајника.

Пошто су функционалне цисте способне за саморесорпцију, а дермоидне и канцерогене неоплазме се не карактеришу случајевима самоизлечења, онда се када се циста открије, често бира тактика лечења „сачекај и види“. Дермоидни и канцерогени тумори могу променити величину или остати непромењени, а процеси ендометриозе узрокују значајно повећање цистичних формација током менструације и њихово смањење након завршетка менструације. Сви ови фактори помажу специјалистима да успоставе тачну дијагнозу током прегледа.

Ако гинеколог посумња да циста није функционална, онда се прописује додатна дијагностика цисте левог јајника:

• лапароскопска метода – односи се на категорију дијагностичке хирургије, у којој лекар користи камеру и посебан инструмент за спровођење прегледа, а такође узима материјал за анализу;
• тест крви за квантитативни садржај маркера CA-125 - користи се када се сумња на рак. Треба разумети да висок ниво туморског маркера не указује увек на присуство канцерогеног тумора јајника, јер повећање CA-125 настаје као резултат других патолошких процеса;
• тест крви за нивое полних хормона – указује на хормонске промене које су довеле до стварања цисте;
• биохемијски тест крви - за одређивање нивоа холестерола и глукозе.

Општи тест крви се врши да би се идентификовала ендометриоидна циста. Код пацијената са таквом патологијом, брзина седиментације еритроцита значајно се повећава, што се често меша са инфламаторним процесом. Савремене методе - ЦТ, МРИ са високом тачношћу нам омогућавају да проценимо унутрашњу структуру цистичне формације.

[ 36 ], [ 37 ]

Ехо знаци цисте левог јајника

Ултразвучни преглед јајника је безбедна, поуздана дијагностичка метода која одређује структуру органа. Ултразвучно скенирање се врши помоћу абдоминалног сензора кроз перитонеални зид или трансвагинално. Трансвагинални преглед се сматра информативнијим, јер се сензор убацује у вагину и долази што је могуће ближе органу који се испитује.

Леви јајник се нормално налази на левом ребру материце, садржи до 12 фоликула, карактерише га просечна ехогеност у поређењу са нијансом боје материце и састоји се од умереног броја крвних судова. Величина фоликула је у границама нормале – 1-30 мм. Величина преко 30 мм указује на функционалну цисту.

Циста левог јајника на монитору је округли мехур различите боје и структуре. Као резултат ултразвучног скенирања, одређује се врста цистичне формације.

Препоручује се ултразвук да се уради петог или шестог дана менструалног циклуса, пошто јајници мењају своју структуру и изглед током једног циклуса. Да би се разјаснила дијагноза, потребно је подвргнути се неколико ултразвука.

Разликују се следећи ехо знаци цисте левог јајника:

• серозни тип циста глатких зидова - на скенограму су представљене анехогеним флуидним формацијама, често са преградама дебљине приближно 1 мм. Калцификација капсуле се манифестује повећањем ехогености и локалним задебљањем зида;
• Папиларни цистаденоми подсећају на цветнице карфиола са вискозним и мутним садржајем. На монитору, такве неоплазме имају округли или овални облик, густу капсулу са вишеструким паријеталним заптивкама (папилама), карактерише их повећана ехогеност;
• муцинозна циста - дебљина зида је 1-2 мм, најчешће имају преграде које подсећају на саће. Карактеристична карактеристика ове неоплазме је присуство средње или високо ехогене фине суспензије унутар капсуле, што је типично за цисте веће од 6 цм. Мале формације су хомогене и анехогене.

Да би се правилно разликовала циста, специјалиста мора имати велико искуство, јер неке патолошке формације имају сличну унутрашњу структуру. Овде је важно узети у обзир локацију неоплазме у односу на материцу, њен изглед, величину, присуство преграда и суспензије.

[ 38 ]

Третман цисте левог јајника

Дијагноза цисте левог јајника није разлог за очајање. Да бисте разјаснили врсту неоплазме, требало би да се подвргнете додатном прегледу, разговарате са својим лекаром о опцијама за оптималне терапијске ефекте и могуће нежељене ефекте. Пацијенткиња треба стално да прати најмање промене у свом стању, а ако се појаве алармантни симптоми, одмах позовите хитну помоћ.

Неке врсте циста, као што су функционалне или жуто тело, способне су за спонтану ресорпцију. Такви пацијенти се прате због динамике тумора помоћу ултразвука и доплер сонографије до 3 месеца.

Конзервативне методе лечења су се показале као успешне:

• хормонска терапија;
• балнеолошке процедуре – испирање вагине лековитим растворима, купање у кади;
• пелоидотерапија (терапија блатом);
• фореза са СМТ струјама, која обезбеђује максималну апсорпцију лекова кроз кожу;
• електрофореза – продирање течних терапијских средстава кроз кожу услед нискофреквентне струје;
• ултрафонофореза – физиолошки ефекат се постиже ултразвучним зрачењем;
• магнетна терапија.

Лечење цисте левог јајника прописује се на основу старости пацијенткиње, индивидуалних карактеристика њеног тела, разлога за формирање цистичне формације, величине и брзине раста тумора.

У лечењу функционалних и ендометриоидних циста користе се орални хормонски контрацептиви који блокирају функционисање јајника, инхибирају раст постојеће цистичне формације и спречавају појаву нових тумора.

У лечењу синдрома полицистичних јајника, поред узимања хормонских лекова, посебна пажња се посвећује нормализацији телесне тежине и метаболизму угљених хидрата.

Женама у менопаузи са цистама до пет цм и нормалним нивоом ЦА-125 није прописано лечење, али се препоручује да се подвргну поновљеном ултразвуку како би се пратио раст формације.

Хируршке интервенције су индиковане код пацијената са цистама већим од 10 цм и у случајевима када су друге методе лечења биле неуспешне. Лапароскопија се широко користи за уклањање неоплазме (прави се неколико отвора у пределу абдомена), а ређе лапаротомија – ексцизија циста резом на трбушном зиду.

Хируршка интервенција је неизбежна када се болест погорша, дође до крварења, цистичне педикуле се увије или јајник умре.

Операција за цисту левог јајника

Хируршка интервенција у дијагнози цисте левог јајника користи се не само за уклањање неоплазме, већ и за утврђивање разлога за њено формирање, утврђивање врсте цисте и искључивање рака.

Приликом избора хируршке методе лечења, основни фактори ће бити:

• опште стање пацијента;
• могуће компликације;
• врста и величина цистичне формације;
• инструментална опрема клинике.

Операција за цисту левог јајника је могућа лапаротомијом (прави се рез) или лапароскопијом (кроз пункцију). Основни фактори у избору тактике лечења биће старост и стање пацијента, као и карактеристике тумора.

Лапароскопска ексцизија се сматра мање трауматичном, повлачи за собом минимум компликација и има краћи период рехабилитације. Хируршка интервенција се изводи под општом анестезијом. Направљено је неколико пункција-резова у трбушном зиду, кроз које се убацују ендоскопски инструменти. Кулдоскопија је посебан случај лапароскопије, када се ендоскоп убацује кроз вагину.

Хируршка опција за лечење синдрома полицистичних јајника је електрокоагулација. Суштина технике је каутеризација подручја јајника (тачкасто) ћелијама које производе мушке хормоне, посебно тестостерон. Операцију карактерише брзина, минималан период опоравка и смањен ниво трауме.

[ 39 ]

Лечење цисте левог јајника таблетама

Лечење лековима се првенствено бира на основу врсте цистичне формације. Конзервативна терапија за цисте левог јајника фоликуларног типа састоји се од лекова на бази естрогена и гестагена. Трајање примене лекова варира од једног до два месеца.

Лечење циста левог јајника ендометриоидног типа таблетама укључује:

• хормонска терапија;
• узимање витамина;
• имуномодулаторни програм;
• антиинфламаторни и аналгетски режим.

У лечењу ендометриозе хормонима, прописују се следеће групе лекова:

• синтетички естрогени/гестагени – „дијане-35“, „марвелон“, „фемоден“, „овидон“ итд.;
• средства која садрже прогестоген - „Дуфастон“, „Гестринон“, „медроксипрогестерон“ итд.;
• антиестрогени лекови - "тамоксифен";
• лекови који садрже андрогене – „сустанон-250“, „тестенат“ итд.;
• антигонадотропне супстанце - "даназол", "дановал" (смањују активност хипофизе);
• анаболици – „метиландростендиол“, „неробол“ итд.

Хормоне прописује само лекар који присуствује, трајање лечења је до девет месеци.

Пацијентима се препоручује узимање витамина Ц и Е као опште јачајуће терапије и за активирање функције јајника.

Антиинфламаторни лекови (таблете или супозиторије) се користе строго по лекарском налогу. Што се тиче ублажавања болова, најчешће се користе „аналгин“ и „баралгин“.

За корекцију имунитета прописано је следеће:

• курс "левамисола" ("Декарис") - три дана са једном дозом од 18 мг;
• интрамускуларне ињекције "Спеленина" - до 20 ињекција од 2 мл сваког другог дана или сваког дана;
• „циклоферон“, „тимоген“, „пентаглобин“.

Лечење синдрома полицистичних јајника лековима нужно укључује:

• курс метформина до шест месеци - за нормализацију метаболизма угљених хидрата изазваног смањењем осетљивости ткива на инсулин;
• узимање хормона за борбу против неплодности - узимање „кломифен цитрата“ се спроводи од петог до десетог дана од почетка менструације, нормализује способност јајне ћелије да напусти јајник у 50% случајева. Ако се жељени ефекат не примети, лек се замењује са „пергонал“ / „хумегон“ са активном супстанцом гонадотропин;
• Хормонска терапија ако трудноћа није планирана – „Диане-35“, „Јарина“, „Џес“, „Верошпирон“, који имају антиандрогена својства.

Мала циста левог јајника може се лечити контрацептивним средствима, хомеопатским лековима (на пример, „Лахезис 6“ 5 гранула два пута дневно). Ако терапија лековима не даје резултате или се појаве компликације, прописује се хируршка интервенција.

Превенција

Употреба монофазних комбинованих контрацептива је најбоља превенција циста левог јајника. Медицинска пракса је доказала шестоструко смањење ризика од тумора јајника годишње при узимању комбинованих контрацептива. Заштитни ефекат траје до 15 година.

За девојчице у пубертету, "Џес" се прописује у профилактичке сврхе до шест месеци, ако нема потребе за спречавањем нежељене трудноће.

Женама репродуктивног доба потребна је дуготрајна употреба лекова који садрже хормоне са минималним садржајем естрогена. Најпогоднији је прстен „НуваРинг“, који ослобађа етинил естрадиол (15 мцг) и етоногестрел (120 мцг) у организам. Вагинално уметање контрацептива обезбеђује стабилну концентрацију хормона у крви, контролу менструалног циклуса и искључивање смањења контрацептивног ефекта при интеракцији са храном или другим фармаколошким лековима, као и код оралног примењивања.

Ако су естрогени контраиндиковани, онда се користи терапија прогестогеном. У почетку се препоручује узимање „норколута“ два пута дневно по 5 мг, друга фаза укључује „харозету“.

Превенција циста левог јајника такође укључује:

• одржавање стабилног емоционалног стања, развијање позитивног става према животу;
• употреба хомеопатских/биљних лекова за нормализацију хормонског нивоа;
• праћење дијете са ниским садржајем калорија, конзумирање више биљних влакана, витамина А и селена;
• извођење физичких вежби које активирају циркулацију крви у карличним органима;
• умереност приликом сунчања и посећивања соларијума;
• спровођење дневне рутине;
• немојте претерано користити купке са топлом водом;
• редовне посете гинекологу.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноза

Бенигни тумори јајника карактеришу спор раст, не изазивају метастазе и способни су да раздвајају или компресују оближње органе и ткива.

Прогноза за цисту левог јајника заснива се на врсти неоплазме, коришћеном лечењу, индивидуалним карактеристикама тела пацијента и њеном узрасту.

Након енуклеације серозног цистаденома јајника, прогноза је генерално повољна за женски организам и будућу трудноћу. Зачеће се препоручује најраније након потпуног опоравка, што одговара два месеца након операције.

Закључци о потреби наставка лечења серозно-папиларног цистаденома након хируршког уклањања зависе од хистолошке слике. Препоручљиво је планирати трудноћу два месеца након хируршке интервенције.

У већини случајева, прогноза за муцинозне и дермоидне цисте левог јајника је повољна за здравље и трудноћу, чији почетак треба одложити два месеца након енуклеације/уклањања неоплазме.

Поновна појава ендометриоидних формација зависи од квалитета извршене операције и изабраног третмана.

Функционална циста левог јајника може се више пута открити током живота пацијента, све до менопаузе.