Хипосмија

Хипосмија (од грчког „хипо“ – смањење, „осме“ – чуло мириса) је патолошко стање које се манифестује смањењем чула мириса. Статистика показује да се највећи број случајева оштећења олфактора примећује код пушача, радника у фабрикама боја и лакова и хемијској индустрији.

Хипосмија може деловати као независна болест или бити почетна фаза аносмије - практично потпуног недостатка чула мириса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хипосмија

Развој хипосмије настаје као резултат патологије централног или периферног нервног система.

Хипосмија може бити есенцијална и рецепторска.

Постоје два механизма за развој есенцијалне хипосмије:

1. оштећење можданих структура одговорних за чуло мириса. Ове структуре се налазе првенствено у темпоралном режњу мозга.
2. оштећење осетљивих грана олфакторног живца.

Хипосмија рецептора настаје због квара у раду олфакторних рецептора који се налазе у горњој носној шкољци. Ови рецептори се налазе на површини, па брзо реагују када су у контакту са мирисима из спољашње средине. У случају оштећења слузокоже носне шкољке, ваздух не може у потпуности да контактира рецепторе.

Хипосмија се може манифестовати као:

1. Општа хипосмија је смањење перцепције апсолутно свих мириса.
2. Делимична хипосмија је смањење осетљивости само на одређене мирисе.
3. Параосмија је смањена перцепција неких мириса и искривљена перцепција других.

Хипосмија може бити једнострана (оштећење једне стране) или билатерална (смањена осетљивост са обе стране).

У ретким случајевима, хипосмија је урођена. Најчешће се разне врсте хипосмије јављају након дужег излагања одређеном фактору.

1. Повреде мозга, посебно у темпоралном региону.
2. Последица хируршке интервенције на фацијалном делу лобање, на пример, операција због максиларне синусотомије.
3. Изложеност дуванском диму и хемикалијама.
4. Упала и оток носне слузокоже вирусне и бактеријске етиологије (ринитис, синуситис, компликације акутних респираторних вирусних инфекција и грипа).
5. Едем слузокоже услед дуготрајне употребе капи за нос (резерпин, нафтизин).
6. Олфакторни неуритис.
7. Полипоза максиларних синуса и носних шкољки.
8. Девијација носног септума.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Људи који злоупотребљавају пушење и пасивни пушачи су у опасности. Радници у фабрикама боја и лакова, фабрикама парфема и фабрикама кућне хемије могу временом искусити смањење рецептора у чулу мириса – есенцијалну хипосмију.

Људи који често пате од респираторних болести и алергија доживљавају привремено смањење чула мириса, које се обнавља након опоравка.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Слузница пушача се исушује дуванским димом, ћелије олфакторног епитела су оштећене и губе способност да детектују мирисе и региструју температуру ваздуха.

Вирусне и бактеријске инфекције изазивају упалу када су у контакту са носном слузокожом. Слузокожа бубри, повећава се у величини и компресује рецепторе. Зато током прехладе или цурења из носа не можемо у потпуности да осетимо цео спектар мириса у околини. Сличан механизам за развој хипосмије примећен је и код алергијског ринитиса, само што окидач није инфекција, већ алерген.

Код полипозе, патолошке промене се јављају у олфакторном епителу, што доводи до неосетљивости олфакторних рецептора. Немогућност осећаја мириса у одсуству очигледних узрока може бити један од симптома присуства полипа.

Повреде главе и тешки потреси мозга понекад могу изазвати привремену или трајну хипосмију. Ово се дешава када подручје мозга одговорно за мирис није у стању да прими и обради импулс који долази из рецептора.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хипосмија

Симптоми хипосмије су најчешће секундарни, односно, озбиљнији поремећаји долазе до изражаја.

Губитак мириса настаје због других симптома и болести, као што су недостатак или слабљење носног дисања, цурење из носа, упала носних синуса и главобоље у пределу фронталне кости.

Симптоми на почетку болести немају јасну клиничку слику, први знаци се развијају постепено. У почетку пацијент не осећа слабе мирисе и ароме, затим се стање погоршава. Обично, након елиминације главне болести, пацијент постепено враћа нормалан осећај мириса.

У неким случајевима, чак и након елиминације агресивних фактора, ако они узрокују неповратно оштећење слузокоже, постоји стално смањење чула мириса.

Оштећење олфакторног нерва вирусном и бактеријском инфекцијом доводи до неуритиса носног нерва и упале носних синуса. Пацијент може имати симптоме опште малаксалости, бола у лицу и јаке главобоље.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Компликације и посљедице

Ако се не лечи, може довести до потпуног недостатка чула мириса – аносмије. Аносмију је много теже лечити и не може се потпуно излечити.

Сама хипосмија не изазива никакве компликације. Компликације настају због примарних патолошких стања као што су ринитис, синуситис, синуситис, која се развијају у хроничне болести и узрокују аносмију.

[ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика хипосмија

Дијагнозу и лечење хипосмије врши лекар ОРЛ.

Лекар поставља дијагнозу хипосмије на основу пацијентових жалби, медицинске историје и посебних олфакторних тестова.

Током процеса анамнезе може се утврдити основни узрок болести. Обавезно питају о условима рада и живота, присуству повреда и оштећења, претходним операцијама и присуству других патологија мозга и крвних судова.

Следећа фаза дијагностике омогућава утврђивање нивоа мириса у овом тренутку. У ту сврху се спроводи олфактометријски тест коришћењем четрдесет различитих мириса и ароматизованих микрокапсула. Мириси се бирају на такав начин да су особи познати, на пример, мирис чоколаде или црног лука. Максималан број поена за тест је 40 јединица. Пацијенти са аносмијом добијају у просеку 7-15 поена, пошто неке ароме детектује тригеминални нерв. Пацијенти са хипосмијом добијају од 20 до 30 поена, индикатор зависи од степена оштећења олфактора.

Биохемијски и лабораторијски тестови нису информативни у случају гопизме, али пружају информације о општем стању тела.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Да би се поставила тачна дијагноза, врши се диференцијална дијагностика како би се искључило присуство других сличних патологија. Лекар пажљиво испитује стање слушног канала и респираторног тракта. Да би се искључио тумор у предњој лобањској јами, скривене пукотине и преломи у овој области, упала и онкологија назалних и параназалних синуса, врши се инструментална дијагностика. Најчешће се прописује компјутерска томографија са контрастним појачањем.

Третман хипосмија

Да би се излечила хипосмија, неопходно је елиминисати основни узрок болести.

За пушаче, једино решење проблема је престанак пушења. У року од шест месеци након престанка пушења, доћи ће до значајног побољшања чула мириса. Међутим, чуло мириса након пушења се не обнавља у потпуности.

Хипосмија алергијске етиологије се успешно лечи елиминисањем извора алергије (или изолацијом пацијента) уз примену антихистаминика.

Губитак мириса услед трауматске повреде мозга може се лечити коректорима церебралне циркулације, општим тоницима или хируршком интервенцијом.

Хипосмија услед вирусних и бактеријских инфекција елиминише се уз помоћ антивирусних и антибактеријских лекова. Паралелно се спроводи симптоматска терапија, усмерена на елиминисање загушења носа и олакшавање дисања кроз нос. Употреба вазоконстрикторних капи за нос може бити ефикасна током првих пет дана. Дуготрајна употреба вазоконстрикторних капи изазива едем слузокоже и може повећати хипосмију.

Главни лекови који се користе за хипосмију рецептора су:

1. Пиносол је природни лек на бази уља јеле и бора. Лек је доступан у облику капи за нос. За разлику од других производа, не изазива зависност и не исушује носну слузокожу. Лек има бактерицидно, антиинфламаторно и дејство за зарастање рана. Одраслима и деци се прописује 1-2 капи у сваку ноздрву 4 пута дневно. Пиносол пацијенти добро подносе и не изазива нежељене ефекте.
2. Милгамма. Побољшање проводљивости олфакторног нерва примећује се након третмана витаминима Б групе. Лек садржи витамине Б1, Б6 и Б12. Витамин Б1 побољшава неуромускуларни пренос и проводљивост импулса од рецептора до мозга. Витамин Б6 учествује у формирању посебних медијаторских супстанци које регулишу функционисање мозга и подстичу обнављање оштећених структура. Витамин Б12 побољшава интрацелуларни метаболизам, утиче на сварљивост и синтезу протеина. Горе наведене компоненте у комбинацији нормализују трофику нервног ткива и проводљивост нервних импулса. Лек је доступан у облику таблета и раствора за интрамускуларне ињекције. Интрамускуларно применити 1 ампулу (2 мл) 1 пут дневно увече или узимати 1-2 таблете 1 пут дневно током оброка. Контраиндикације за узимање лека су индивидуална нетолеранција на компоненте, акутна срчана инсуфицијенција, чир на желуцу и присуство онкологије.
3. Назални спреј Др. Тајс са уљем еукалиптуса стимулише олфакторне ћелије носне слузокоже, повећава осетљивост рецептора, ублажава упалу и убија клице у носној дупљи и назофаринксу. Одраслима и деци старији од 6 година се прописује 1-2 притиска у сваки носни пролаз 3-5 пута дневно. Лек пацијенти добро подносе. Могући нежељени ефекти укључују алергије на компоненте лека, повишен крвни притисак и осећај печења у носу.
4. Евказолин је вазоконстриктор. Препоручује се употреба само као симптоматска терапија, а не за лечење. Евказолин смањује доток крви у судове носне слузокоже, чиме се смањује њен оток и олакшава дисање. Уље еукалиптуса има бактерицидно дејство и хидрира слузокожу. Лек је доступан као спреј за нос. Одраслима и деци старијим од 12 година се прописује 1 притисак у сваки носни пролаз по потреби. Контраиндикације за употребу су старост млађа од 12 година, глауком и хипертиреоза. Нежељени ефекти се могу јавити у облику повећаних симптома ринитиса, пецкања и трњења.

Физиотерапија је важан додатак терапији лековима.

У ОРЛ пракси се широко користе 3 главне врсте физиотерапијских процедура:

• Испирање носа.

Испирање носа се врши у болници или код куће. Најчешће се за испирање користи слаб физиолошки раствор. За припрему раствора можете користити или обичну или морску со. Сипајте четвртину кашичице соли у чашу топле воде од 200 мл и мешајте док се потпуно не раствори. Затим увуците раствор у медицински шприц са грејачем или шприц од 20 мл. Нагните главу изнад судопере, отворите уста и пажљиво сипајте раствор прво у једну носну шкољку, а затим у другу. Овај поступак добро чисти носну шупљину и побољшава проток ваздуха. Со штетно делује на патогене.

Поступак се изводи 3-4 пута дневно.

• Цев-кварц.

Ова процедура се изводи помоћу ултраљубичастог зрачења. Ултраљубичасто зрачење има бактерицидно, зарастање рана и антиинфламаторно дејство. Током лечења, симптоми и манифестације алергијског ринитиса нестају, циркулација крви у носним судовима се побољшава, а осетљивост нервних завршетака и олфакторног епитела се обнавља. Тубус-кварц апарат користи кратке УВ зраке, који су најефикаснији. Оптимална дужина је 255-257 nm, што помаже у активирању одбрамбених снага организма. Трајање и учесталост сеанси одређује лекар који лечи.

Контраиндикације за употребу поступка су присуство онкологије, преосетљивост на УВ зраке и туберкулоза.

• Ласерска терапија.

Користи се хелијум-неонско ласерско зрачење (таласне дужине 0,63 μм). Ласерски сноп се усмерава у носну шупљину у олфакторну зону. Поступак се спроводи свакодневно током 10 дана. Након месец дана, курс лечења се мора поновити. Поступак елиминише едем слузокоже и побољшава функционисање олфакторних рецептора.

Народни лекови

• Лечење саћем

Саће садржи велики број витамина и биолошки активних супстанци. Саће треба жвакати 15-20 минута 6 пута дневно сат времена након јела. Ова метода помаже у побољшању дисања кроз нос, смањује упалу носних и параназалних синуса. Супстанце садржане у саћу помажу у јачању имуног система.

• Лечење алојом

Помешајте кашику меда са 1 кашиком отопљеног путера. У ову смесу додајте 1 кашичицу уља еукалиптуса и 3 кашике сока алое. Све састојке добро измешајте док се не формира хомогена маса. Памучни штапићи натопљени овом смесом стављају се у сваку ноздрву на 15-20 минута 3 пута дневно. Смеша се може чувати у фрижидеру.

• Лечење мумијом (посебна врста камена, продаје се у апотекама)

За лечење користите 10% раствор мумија. За припрему раствора узмите 2 г мумија и 1 кашику уља брескве. Укапајте 4 капи у сваку ноздрву 4-5 пута дневно.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Биљни третман

За лечење хипосмије повезане са ринитисом или синуситисом, користите децокцију календуле, кантариона, камилице и жалфије.

1. Декорација календуле се припрема у воденом купатилу. За припрему, 2-3 кашике (без клизача) календуле се сипају у емајлирану посуду и преливају чашом воде. Биљка се ставља у водено купатило, кува 15 минута под затвореним поклопцем, затим се посуда уклања из воденог купатила и инфузира док се потпуно не охлади. Исцедите и процедите календулу, пијте 3-4 пута дневно 30-40 минута пре оброка током месец дана.
2. Декорација жалфије се такође припрема у воденом купатилу, али је потребно да се инфузира 5-7 минута. Узимати 5 кашика 4 пута дневно сат времена након оброка. Ток лечења је 1 месец.
3. За припрему инфузије кантариона, узмите термос од пола литра. Сипајте 2 кашике кантариона у термос и додајте врућу воду (90-95 степени). Оставите да одстоји око 8 сати. Затим процедите течност и сипајте је у посебну посуду. Узимајте пола чаше 3-4 пута дневно током 2 недеље.
4. У малу емајлирану посуду сипајте 1 кашику камилице и прелијте са 200-300 мл кључале воде. Оставите да одстоји 1 сат. Разблажите четвртину чаше инфузије топлом водом, додајте 1 кашичицу меда и пијте као чај.

Хомеопатија

За побољшање дисања кроз нос користе се следећи хомеопатски лекови:

1. Апис или „медоносна пчела“ је хомеопатски лек направљен од пчела. Преписује се код едема слузокоже, отежаног дисања кроз нос, упале, цурења из носа и лакримације. Праве се грануле са малим дозама активне супстанце. Контраиндикација за употребу је алергија на пчелиње производе.
2. Арум Трипхиллум или Арониа трифолиате.

Тролисна папрат се користи током јаког отока носне слузокоже, када пацијент може да дише само отворених уста. Такође, индикације за употребу су бол у синусима, лакримација, кијање и губитак снаге. Грануле се користе са дозама од 3 до 30, у зависности од стања пацијента. Лек добро подносе пацијенти. Нежељени ефекти се јављају код индивидуалне нетолеранције.

1. Амонијум карбоникум је препарат на бази амонијум карбоната и амонијака. Препарат се прописује за ринитис, синуситис. Добро се показао за лечење и превенцију аденоида. За ефикасну терапију користи се 5-6 разблажења. Препарат пацијенти добро подносе.
2. Калијум бихромикум се користи за ринитис, када пацијента мучи бол и осећај печења у носу, обилно исцедак из носа, црвенило и љуштење коже око носа. Производи се у облику гранула и течности за утрљавање. За припрему гранула користи се 6 разблажења. Лек не изазива нежељене ефекте.

Дозу лекова бира лекар. Ако се појаве симптоми алергије или предозирања, морате престати са узимањем лека и обавестити свог лекара.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција за хипосмију је индикована у случајевима када је поремећена нормална анатомска структура структура одговорних за чуло мириса.

Смањење чула мириса услед девијације септума може потпуно нестати након операције на носном септуму. Операције максиларне синусотомије код хроничног синуситиса такође ће помоћи у враћању чула мириса у нормалу.
Операција уклањања или каутеризације полипа у носној шупљини, назалним и параназалним синусима значајно ће побољшати чуло мириса, али га неће потпуно обновити због трауме олфакторног епитела.

Трауматска аносмија и хипосмија захтевају хируршку интервенцију када је нарушен интегритет костију мозга или лобање лица.

Превенција

Спречавање губитка мириса састоји се у поштовању свих препорука лекара. Потребно је проћи комплетан курс лечења како би се искључила могућност рецидива или хронификовања основне болести. Након потпуног опоравка, потребно је једном на шест месеци проћи курс физиотерапијских процедура (на пример, туба-кварц). Ово ће помоћи у јачању одбрамбених снага организма и минимизирању вероватноће рецидива.

Не заборавите на поштовање дневне рутине, потпуно одустајање од пушења и ношење топле одеће у хладној сезони. Важно је избегавати промају и хипотермију.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноза

Прогноза за болест је повољна.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]