Кијање

Међу безусловним, урођеним рефлексима, истиче се таква заштитна реакција тела као што је кијање - снажно, изненадно, неконтролисано испуштање ваздуха из плућа кроз назофаринкс, што се јавља када је слузокожа носа иритирана. Једина функција овог вегетативног рефлекса је чишћење носне дупље уклањањем слузи која садржи стране честице или иритансе.

Али кијање може бити симптом бројних болести, а у овом случају је медицински проблем са ICD-10 кодом R06.7.

Узроци кијање

Слузокожа носне дупље има много функција, чије обављање обезбеђује мукоцилијарни клиренс, систем крвних судова и локални системи повратне спреге кроз слузокожу, укључујући сензорне и вегетативне рефлексе. Нормално кијање се јавља када постоје одређене сметње у спровођењу најважније виталне функције - дисања, и, заправо, једна је од физиолошких манифестација парасимпатичког нервног система, који тежи да одржи стабилно стање унутрашње средине и прилагоди респираторни систем њеним привременим променама.

Кијање је изазвано иритацијом рецептора, који буквално „пуне“ слузокожу цилијарног епитела носних пролаза и синуса. Поред рецептора олфакторног анализатора (који шаљу сигнал кроз олфакторни нерв до орбитофронталног кортекса мозга преко аксона неурона), то су рецептори за хладноћу (TRPM8); пептидни рецептори и тирозински рецептори артериовенских анастомоза (које носе крв до синуса); хистамински рецептори; бета- и алфа-1-адренергички рецептори; мускарински рецептори (м-холинергички рецептори), итд. Неурони рецептора су биполарне ћелије са немијелинизованим аксонима на базалној површини.

Сигнал од њих се преноси „дуж ланца“, а лук рефлекса кихања (то јест, редослед преноса сигнала) у поједностављеном облику изгледа овако:

• рецепторски неурон → завршеци наставка олфакторног нерва (I кранијални) и тригеминалног нерва (V кранијални) → вентромедијално спинално једро тригеминалног нерва и аутономна ретикуларна формација можданог стабла → периферни моторни неурони соматских аферентних влакана фацијалног нерва (VII), глософарингеалног (IX), вагусног (X) и интеркосталних мишића → ефектори мишића (фарингеални, трахеални и респираторни).

Када се достигне гранична вредност, почиње еферентна или респираторна фаза кијања. Први знаци су свима познати: осећај голицања (свраб, пецкање) осећа се дубоко у носним пролазима. Затим долази до невољног, повременог дубоког удаха са затвореним епиглотисом и глотисом (задњи део језика се подиже да би делимично затворио пролаз у усну дупљу). Због вишка запремине ваздуха, интрапулмонални притисак се повећава, и овај ваздух - уз учешће целе групе мишића - се снажно избацује из плућа кроз нос уз истовремену експанзију глотиса. Пошто уста нису потпуно затворена, кроз њих може да изађе значајна количина ваздуха. А брзина ваздуха који излази током кијања је таква да „одува“ стране честице, патогене микробе и капљице слузокоже са носне слузокоже. Након тога, цилијарни апарат - цилије епитела које облажу носну дупљу - се чисти и боље обавља своје функције.

На исти начин се јављају и врсте кијања као реакција на оштру промену температуре ваздуха (хладно време) и „соларно кијање“. Према неким подацима, 10% светске популације кија када излази на јаку светлост, према другима - најмање 34%. А то се манифестује као неодољиви рефлекс кијања адаптације на светлост након боравка у мраку, што се назива Ачуов синдром (Аутосомно доминантни компелинг хелиоофталмолошки излив). Већина истраживача повезује патогенезу ове врсте кијања са чињеницом да очи и нос инервише један нерв - тригеминални.

[ 1 ]

Симптоми кијање

Симптоми скоро свих респираторних болести укључују кијање, а алергијско кијање и зачепљење носа су међу главним симптомима поленске грознице.

Болна стања код којих су кијање и цурење из носа, као и грозница и кијање, водећи симптоми укључују акутну респираторну вирусну инфекцију (обично узроковану риновирусима) и грип. Реакција на инфекцију - кијање код прехладе - такође изазива ринореју (цурење из носа), која се прилично брзо претвара у густо цурење из носа. Поред ринитиса, код прехладе се јављају кијање и кашаљ, као и бол у грлу, а затим се дијагностикује акутни назофарингитис (или ринофарингитис), а у узнапредовалим случајевима - синуситис.

Поред риновирусне инфекције, назофарингитиса или грипа, кијање код детета прати заразне болести попут варичела и малих богиња.

Гљивичне инфекције као окидач кијања су ретке и обично се налазе код пацијената са ослабљеном имунолошком функцијом или дијабетичком кетоацидозом.

Свраб у носу и кијање услед алергија, укључујући алергије на гриње из прашине, поленске грознице (сезонске алергије на полен биљака) последица су сензибилизације организма, што доводи до формирања перзистентне имунолошке хиперреактивности носне слузокоже. Студије су показале да пацијенти са алергијским ринитисом, који је праћен сврабом и кијањем, имају повећан број м-холинергичких рецептора у носној слузокожи, а густина бета- и алфа-1-адренергичких рецептора је значајно смањена. Али главни разлог који изазива алергијско кијање је ослобађање хистамина, који делује на х1 и х2-рецепторе у носу, као и стимулација синусног нерва изазвана зачепљењем носа услед алергија.

Окидач који изазива често кијање код одраслих и деце (посебно у првој години живота) може бити ниска влажност у просторији (на пример, када клима уређај ради), кућна прашина, буђ на зидовима, кућне хемикалије, дувански дим итд. Треба имати на уму да је хронично или често кијање у 90% случајева повезано са алергијама, а његови напади се јављају чак и у одсуству директног излагања алергијским агенсима, што погоршава проблем.

Карактеристична одлика алергијског ринитиса је кијање ујутру - по буђењу. Зачепљеност носа, воденасти исцедак из носа, кијање и сузење очију, свраб очију (посебно касно увече) такође су чести симптоми ове патологије. Слична клиничка слика се примећује код неалергијског ринитиса са синдромом еозинофилије.

Међутим, како примећују оториноларинголози, прекомерна сувоћа у носу, као и полипи у носној шупљини, такође изазивају кијање ујутру.

А болести попут вазомоторног ринитиса и атрофичног ринитиса, као и конгенитална или стечена закривљеност носне преграде узрокују кијање без цурења из носа.

Много ређе, напад кијања без цурења из носа се јавља када је стомак пун одмах након обилног оброка. Лекари сматрају да је овај феномен генетски одређени поремећај.

Важно је напоменути да је кијање током трудноће, на које се многе будуће мајке жале, узроковано истим хормонима чија се производња мења током процеса рађања детета. Чињеница је да у носној слузокожи жена постоје рецептори бета-естрогена (ЕРбета), па повећање синтезе естрогена током трудноће изазива реакцију ових рецептора и, сходно томе, благи свраб у носу и кијање. Поред тога, оток носне слузокоже изазива прогестерон, који повећава производњу муцина.

Пошто су многе мишићне групе јако оптерећене, често се јавља тако непријатна ствар као што је инконтиненција приликом кијања (посебно ако је бешика пуна у тренутку кијања).

Јатрогени узроци кијања укључују многе лекове који иритирају носну слузокожу. Пре свега, то су деконгестивне капи за нос, које се користе за борбу против зачепљења носа. Затим долазе НСАИЛ, бета блокатори, диуретици и антидепресиви. Код жена у репродуктивном добу, напади кијања су могући уз продужену употребу хормонских контрацептива.

Компликације и посљедице

Треба запамтити да последице и компликације заустављања кијања затварањем уста и носа могу проузроковати оштећење бубних опни, а слуз (са микробима или честицама гноја) из носне шупљине може ући у Еустахијеву тубу, која повезује назофаринкс са средњим ухом, и изазвати отитис.

Било је извештаја о пуцању цервикалних дискова као резултат јаког кијања. То се назива ефекат трзајне повреде врата, где се глава веома брзо помера напред-назад.

Пре неколико година, британска штампа је известила о смрти 18-годишњег Дина Рајса из Јужног Велса, који је неколико пута заредом кинуо, онесвестио се и, не дошавши свести, преминуо услед масивног крварења у мозгу, које је изазвало кијање.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагностика кијање

У суштини, дијагностика кијања је идентификовање његовог узрока. Код обичне прехладе нису потребни тестови, али када постоји разлог за сумњу на алергијску природу патологије, могу бити потребни тестови на алергију и диференцијална дијагностика. А дијагнозу ће поставити алерголог.

Риноскопија, као инструментална дијагностика носне шупљине, је преглед носа помоћу посебних назалних и назофарингеалних огледала. За отоларинголога, такав преглед пружа готово све потребне информације за постављање тачне дијагнозе и прописивање лечења.

[ 7 ]

Третман кијање

Формулација „лечење кијања“ је нетачна са медицинског становишта, јер је немогуће излечити безусловни рефлекс (кијање остаје рефлекс чак и у облику симптома), већ је неопходно лечити болест која узрокује овај симптом.

У великој већини случајева, пацијентима се прописују симптоматски локални лекови – разне капи и спрејеви за нос.

Дакле, вазоконстрикторне капи Виброцил са фенилефрином и диметинденом помажу код зачепљености носа и ринореје и намењене су ублажавању симптома цурења из носа и кијања било које етиологије (осим атрофичног ринитиса). Одраслима и деци старији од шест година препоручује се укапавање 1-2 капи лека у сваки носни пролаз три пута током дана. Постоји и Виброцил спреј, који се користи једно прскање три пута дневно. Овај производ се не може користити дуже од недељу дана; може изазвати нежељене ефекте у виду сувоће и пецкања у носу; Виброцил је контраиндикован за труднице (због присуства деривата ефедрина у свом саставу).

За ублажавање отока носне слузокоже и побољшање дисања кроз нос код вазомоторног ринитиса или синуситиса, користи се аеросол Ринофлуимуцил (начин примене и дозирање, као код Виброцила). Кијање током трудноће такође не треба третирати њиме, јер његова листа нежељених ефеката укључује убрзан рад срца, повишен крвни притисак и проблеме са мокрењем.

Лекови за алергијски ринитис и кијање Алдецин (Беклазоне) и Назонекс такође долазе у облику спреја. Садрже кортикостероиде и најбоље их је користити код алергијског ринитиса (1-2 прскања по ноздрви једном дневно). Међутим, могући нежељени ефекти лекова са ГЦС-ом укључују иритацију, свраб и сувоћу у носу, крварење слузокоже, а код дуже употребе - перфорацију носне преграде.

Како смањити кијање код детета - Погледајте капи за нос за децу

Хомеопатија користи такве лекове у облику спреја као што су Ринитал и Делуфен у лечењу ринитиса алергијске етиологије, који се препоручују за употребу једног спреја 3-4 пута дневно (за одрасле и децу од 12 година и више).

А приступачан и ефикасан кућни физиотерапијски третман за све је испирање носа сољу.

Народни лекови

Ако је кијање повезано са зачепљеним носом услед прехладе, онда биљни третман може помоћи у борби против отока носне слузокоже. Прво, то су инхалације паром са уљима менте, еукалиптуса и клеке, која имају антибактеријска својства.

Код инфекција горњих дисајних путева праћених цурењем из носа и кијањем, препоручује се пити декокције цветова камилице, ватрене траве и омана (једна кашика на 250 мл воде). Можете пити чај са кореном ђумбира, лимуном и медом.

Препоручује се пити декокт од семена пискавице два пута дневно. Да бисте га припремили, само прокувајте две кашике семена у 300 мл воде и оставите да одстоји 40-45 минута.

Паста од белог лука такође помаже у чишћењу носних пролаза. Исецкајте четири или пет ченова белог лука, ставите их у посуду и повремено удишите његову јаку арому. Корисно је укључити сиров бели лук у исхрану додавањем у салате или сосове.

Витамини, посебно аскорбинска киселина, чија антиоксидативна својства могу контролисати производњу хистамина, помажу у лечењу симптома респираторних вирусних инфекција.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Превенција

Кијање болесне особе је најчешћи начин ширења бактеријских инфекција: грипа, риновируса, малих богиња, заушки, рубеоле, туберкулозе итд. Стога је превенција кијања упозорење на инфекцију болестима које се преносе ваздухом.

Доказане методе за смањење ризика од кијања укључују смањење изложености иритансима који изазивају алергијску реакцију.

Примери превентивних метода укључују: дубоко дисање на почетку кијања; задржавање даха док лагано штипате корен носа неколико секунди.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]