Опекотине: опште информације

Опекотине су оштећења коже и других меких ткива узрокована термичким, радијационим, хемијским или електричним ефектима. Опекотине се класификују по дубини (први степен, које захватају део дермиса и целу дебљину дермиса) и проценту захваћених површина коже од укупне површине тела. Компликације укључују хиповолемијски шок, рабдомиолизу, инфекцију, ожиљке и контрактуре зглобова. Пацијентима са великим опекотинама (више од 15% површине тела) потребна је адекватна надокнада течности. Опекотине се лече локалном применом антибактеријских лекова, редовном санитацијом и, у неким случајевима, пресађивањем коже. Опекотине зглобова захтевају развој покрета и удлаге.

МКБ-10 код

Опекотине зависе од површине и дубине лезије. Према локацији опекотина и природи штетног фактора, разликују се следеће:

• Т20.0-7 глава и врат.
• Т21.0-7 тела.
• Т22.0-7 региони раменог појаса и горњег екстремитета, искључујући зглоб и шаку.
• Т23.0-7 зглобови и шаке.
• Т24.0-7 зглоб кука и доњи екстремитет, искључујући скочни зглоб и стопало.
• Т25.0-7 предел скочног зглоба и стопала.
• Т26.0-9 ограничено на подручје ока и његових аднекса.
• Т27.0-7 респираторни тракт.
• Т28.0-9 други унутрашњи органи.
• Т29.0-7 вишеструке области тела.
• TZ0.0-7 неодређена локализација.

У Сједињеним Државама, опекотине убијају око 3.000 људи сваке године и узрокују око 1 милион медицинских третмана.

Опекотине су веома честа врста трауматске повреде, заузимајући друго место у укупној структури повреда. Тако се у Русији годишње региструје више од 300 хиљада случајева. Учесталост опекотина се такође повећава у условима савремених ратова. 30% жртава захтева стационарно лечење. Упркос одређеним успесима постигнутим у протеклих 20-25 година у лечењу опекотина, стопа смртности остаје прилично висока и прелази 8%. У вези са наведеним, проблему термичких повреда се придаје велики значај, он је предмет пажње и научника и лекара у пракси.

У зависности од природе штетног агенса, разликују се термичке, хемијске и електричне опекотине. Прве су најчешће.

Хемијске опекотине настају услед деловања јаких киселина и база (азотна, сумпорна; хлороводонична, сирћетна киселина, каустична калијумова и натријумова киселина, негашени креч итд.) - Најчешће се опекотине јављају на изложеним површинама тела, али приликом интерног уноса могу се развити и опекотине унутрашњих органа (на пример, узимање сирћетне киселине са покушајем самоубиства). Киселине, по правилу, формирају површинске опекотине са формирањем суве красте. Алкалне опекотине су обично дубље и формирају влажну красту. Пликови се не формирају код хемијских опекотина. Опекотинска болест се не развија, али приликом излагања токсичним и агресивним срединама може се приметити тровање организма.

Степени опекотина

У Русији се опекотине класификују по дубини оштећења ткива (усвојено 1960. године на XXVII конгресу хирурга). Према овој класификацији, разликују се следећи степени опекотина:

• Фаза I карактерише се појавом едема и хиперемије коже различитог степена тежине. Потоња траје од неколико сати до 2-5 дана и завршава се одбацивањем епидермиса.
• Други степен карактерише појава пликова испуњених светло жутом провидном течношћу, када је интегритет нарушен, изложена је ружичаста површина ране, осетљива на додир. Дубина лезије је одумирање и одвајање епидермиса до базалног (клициног) слоја. Опекотине зарастају у року од 7-12 дана.
• IIIA степен карактерише површинска некроза коже, која је представљена површином ране бледо ружичасте или беличасте боје са смањеном осетљивошћу. Накнадно, након 2-3 дана, формира се танка светлосмеђа краста. Такве опекотине зарастају захваљујући очуваним епителним елементима кожних додатака (фоликули длаке, знојне и лојне жлезде, њихови изводни канали) у периоду од 21 до 35 дана.
• Стадијум IIIB карактерише некроза свих слојева коже и поткожног масног ткива заједно са епителним елементима, док су опекотине представљене смртоносно бледом површином ране, неосетљивом на убод игле или додир алкохолне куглице.
• IV степен карактерише некроза свих слојева коже и испод њих налазећих ткива (фасција, мишићи, тетиве, кости). Као и код IIIB степена, на месту опекотине се формира густа краста тамносмеђе или црне боје са тромбозираним венама у својој дебљини, а изражен је едем околних ткива.

Опекотине I, II, IIIA степена сматрају се површинским; под утицајем конзервативног лечења, захваћена подручја епителизују се у различито време након повреде (од 2-4 дана до 3-5 недеља). Опекотине IIIB и IV степена класификују се као дубоке - ако је њихова површина довољно велика, онда је спонтано зарастање немогуће, захтевају хируршко лечење.

Дијагноза дубине оштећења коже опекотинама често изазива потешкоће. Ово посебно важи за опекотине IIIA и IIIB степена. Анамнестички подаци помажу у разјашњавању дијагнозе. Ако стање жртве дозвољава, разјашњавају се околности повреде, природа штетног агенса и трајање његовог излагања. Познато је да су опекотине од кључале воде и паре често површинске. Међутим, у ситуацијама када особа падне у посуду са кључалом водом или другом врућом течношћу са дугим излагањем термичком агенсу, треба посумњати на присуство дубоке лезије. Исто важи и за опекотине изазване пламеном. Ако су опекотине од лука или од паљења запаљивих течности обично површинске због кратког трајања деловања, онда су опекотине изазване паљењем одеће на особи увек дубоке.

Дубина опекотине зависи од нивоа загревања ткива: ако температура штетног агенса не прелази 60 °C, јавља се влажна или ликвофакциона некроза, што је типично за дуже излагање кључалој води. Интензивнијим загревањем агенсима високе температуре (пламеном) развија се сува или коагулациона некроза. Опсежне опекотине имају интензитет загревања ткива у различитим областима који није исти, па се код жртве чешће налазе опекотине различитог степена: у центру ране - IIIB-IV степен, како се удаљава од ње - IIIA, затим II и I.

Често је тешко разликовати опекотине IIIA степена од опекотина IIIB степена у првим данима након повреде. У овим случајевима, дијагноза се разјашњава касније (7-10 дана касније) након уклањања неживог ткива. Опекотине IIIA степена карактерише инсуларна епителизација, док се опекотине IIIB степена карактеришу попуњавањем дефекта ране гранулационим ткивом.

Одређивање осетљивости на бол (убод игле или додиривање површине ране лоптицом натопљеном етанолом) помаже у разјашњавању дубине лезије: код површинских опекотина то изазива бол, али не и код дубоких опекотина.

Одређивање површине опекотине је од великог значаја у дијагностици. Најчешће методе су „правило деветке“ и „правило длана“. У случају опсежних лезија, прикладније је користити прву, према којој је површина сваке анатомске регије као проценат целокупне површине тела вишекратник броја 9. Разликују се следеће области: глава и врат, рука, предња површина грудног коша, леђа, стомак, доњи део леђа и задњица, бутина, потколеница и стопало, свака једнака 9%; перинеум и гениталије чине 1% површине тела. У случају ограничених лезија, користи се „правило длана“, према којем је његова површина код одрасле особе око 1% површине тела. Користећи ова правила, могуће је прилично прецизно израчунати површину опекотине, посебно зато што се код опсежних опекотина које прелазе 30% површине тела може занемарити грешка у мерењу од +5%, јер такво одступање неће имати значајан утицај на тактику општег лечења.

Код деце се узимају у обзир старосне карактеристике како би се одредила површина опекотине.

Најтачнија и најобјективнија метода за одређивање тежине стања на основу података физичког прегледа је израчунавање Франковог индекса, према којем се 1% површинске опекотине конвенционално узима као један, а 1% дубоке опекотине као три.

Ако је збир од 30 до 70 јединица, стање пацијента је умерено, од 71 до 130 - тешко, од 131 и више - изузетно тешко. У случају истовремене инхалационе трауме, Франковом индексу се додаје 15 јединица за благо оштећење, 30 - умерено, 45 - тешко.

Ограничене опекотине прате углавном локални поремећаји, а код опсежних опекотина јавља се комплекс општих и локалних поремећаја у телу оболелог, узрокујући опекотинску болест. Развија се код површинских опекотина више од 20-25% површине тела или код дубоких опекотина - више од 10%. Тежина тока, компликације и исход су директно пропорционални површини дубоких опекотина. Код деце и старијих и сенилних пацијената, опекотинска болест се може развити са мањом површином оштећења.

[ 1 ], [ 2 ]

Одређивање подручја опекотине

За одређивање подручја опекотине користе се три методе.

1. Глумовљева метода (правило длана) заснива се на чињеници да људски длан чини 1% површине тела.
2. Воласова метода (правило деветке) заснива се на Глумовљевој методи, пошто су појединачни делови тела одраслог човека вишекратници од 9% укупне површине тела: глава и врат - 9%, горњи екстремитет - 9%, доњи екстремитет - 18%, предња површина тела - 18%, задња површина тела - 18%, међица и длан - 1%.
3. Метод Г. Виљавина (попуњавање скица) заснива се на графичкој слици опекотине на дијаграму особе у размери 1:100 или 1:10, која одражава обим и дубину (сваки степен опекотине се одражава посебном бојом).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Даље управљање

Пацијентима који су претрпели опсежне (више од 20% површине тела) дубоке опекотине, након отпуста из болнице, потребно је посматрање код специјалисте за опекотине, санаторијумско-лечилишни и физиотерапеутски третман, као и терапија вежбањем. Многима од њих су потребне реконструктивне и рестауративне операције.

Приближни периоди неспособности за рад

Периоди неспособности за рад знатно варирају: од 7-10 дана за опекотине првог степена на ограниченој површини до 90-120 дана за дубоке опекотине на површини већој од 20% површине тела.

Већина пацијената који задобију дубоке опекотине које покривају 25-30% површине тела постају инвалиди.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Каква је прогноза за опекотине?

Прогноза и исход лезије се утврђују након процене површине површинских и дубоких опекотина и разјашњења дијагнозе. Најједноставнија прогностичка метода за одређивање тежине опекотине је „правило стотину“. Ако је збир старости у годинама и укупне површине лезије у процентима једнак или већи од 100, прогноза се сматра неповољном, од 81 до 100 - сумњивом, од 60 до 80 - релативно неповољном, до 60 - повољном.