Бурзитис колена

Бурзитис коленског зглоба је запаљенски процес у препателарним бурзама (субкутаним, субфасцијалним и субтетивним).

Поткожна бурса је најчешће погођена болешћу; бурзитис се манифестује тешким отоком зглоба и свим клиничким знацима упалног процеса.

[ 1 ]

Узроци бурзитиса колена

Узроци бурзитиса коленског зглоба су различити:

• разне повреде, укључујући модрице меких ткива, хематоме, уганућа, микропукотине, спољашње повреде колена од разних удараца, падова, активних спортова, као и недостатак заштитних штитника за колена и друге потребне опреме;
• додавање секундарне инфекције из других оближњих жаришта ширења гнојне инфекције кроз крвни или лимфни ток;
• дуготрајне и сталне вибрације или механички утицај на зглоб, повећана оптерећења;
• као компликација запаљенских процеса у коленском зглобу (артритис, гихт);
• алергијске манифестације зглобне локализације;
• поремећаји основног метаболизма у телу;
• као последица аутоимуних болести (системски еритематозни лупус, реуматизам).

Зглоб колена је често подложан повредама, посебно приликом бављења трауматским спортовима (фудбал, скијање, хокеј итд.), тако да је вероватноћа развоја запаљенских процеса у њему прилично висока.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми бурзитиса коленског зглоба

Бурзитис коленског зглоба може имати акутни, субакутни, хронични и рекурентни ток. Постоји и класификација упале у зависности од врсте патогена: бруцелоза, гонореја, сифилис, туберкулоза, стрептококи итд.

Главни симптоми бурзитиса коленског зглоба су класична клиничка слика запаљеног процеса, која укључује:

• оток зглобова, у почетку практично безболан;
• обим покрета пре појаве бола обично није оштећен;
• хиперемија коже изнад места упале; локална хипертермија је приметна при палпацији;
• поремећај моторичке активности зглобова прати појава значајних болних сензација;
• ако је запаљен процес заразне природе, могу бити присутни знаци опште интоксикације тела: слабост, губитак апетита, грозница, главобоља;
• Ако је запаљење коленског зглоба секундарна болест, онда се може приметити повећање симптома основног патолошког процеса.

Акутни бурзитис коленског зглоба

Акутни бурзитис коленског зглоба карактерише се изненадним почетком и наглим повећањем симптома. Пре свега, потребно је напоменути јаке болове до осећаја печења у зглобу, посебно при покушају савијања и исправљања колена. Палпација изнад лезије је посебно болна, бол зрачи до скочног зглоба и зглоба кука. Изнад зоне упале видљив је оток до 12 цм у пречнику, изражена хиперемија ткива, кожа је врућа на додир.

Акутни бурзитис се обично јавља у кратком временском периоду након повреде, а патолошка оштећења се манифестују знацима акутног процеса у зидовима синовијалне бурсе.

У почетним фазама долази до акумулације ексудативне течности у зглобној шупљини, као и до серозне импрегнације околних ткива. Додавање бактеријске микрофлоре може допринети суппурацији лезије до формирања инфламаторних фистула, стога је изузетно важно благовремено започети лечење акутног облика болести како би се спречиле гнојне компликације.

[ 4 ], [ 5 ]

Хронични бурзитис коленског зглоба

Хронични бурзитис коленског зглоба је често логичан резултат игнорисаног или недовољно леченог акутног инфламаторног процеса, или се ова болест развија на позадини сталних вибрација или механичког утицаја на зглоб.

Хронични бурзитис карактерише латентни (скривени) или троми и споро прогресиван ток, који се периодично може погоршавати. Током таквих периода погоршања, клинички су присутни сви знаци и карактеристични симптоми акутног облика болести.

Дуготрајан процес може изазвати значајно повећање излива ексудативне течности у шупљину синовијалне бурсе, што доприноси развоју цистичних формација.

Хронично запаљење коленског зглоба захтева озбиљнији, сложенији и дуготрајнији третман, за разлику од акутног процеса. Понекад лекар мора да прибегне пункцији запаљеног фокуса како би аспирирао акумулирану течност и испрао шупљину антибактеријским лековима.

[ 6 ]

Супрапателарни бурзитис коленског зглоба

Супрапателарни бурзитис коленског зглоба је запаљење у једној од синовијалних кеса колена, наиме у супрапателарној бурси. Понекад се назива „пателарни бурзитис“ или „монашко колено“. Потоњи назив је повезан са једним од узрока ове болести – продуженим клечањем.

Супрапателарни бурзитис се такође може развити као резултат прекомерног оптерећења коленског зглоба: статистика тврди да је ова врста бурзитиса типична за скоро све хокејашке голмане због повећане трауме колена од пака и приликом пада на лед.

Карактеристичан симптом супрапателарне локализације инфламаторног процеса је меко еластично отокање у периартикуларној зони пречника до 12 цм, са строгом дислокацијом у горњем делу колена.

Пателарна бурса је једна од највећих синовијалних кеса у колену. Служи као заштитник зглоба, ублажавајући трење и ударце. Налази се изнад горњег пола пателе.

Препателарни бурзитис коленског зглоба

Препателарна бурса се налази поткожно, прилично близу површине, у предњем делу пателарне регије. Упалне појаве у њој се развијају као врста заштитне реакције услед често понављаних повреда и механичких ефеката.

Инфламаторна реакција може бити минимална или изражена, све до формирања апсцеса. Узроци препателарног бурзитиса могу бити ударци директно у подручје чашице колена, праћени оштећењем интегритета одговарајуће кесе и крварењем различитог степена.

Због површинског положаја препателарне бурсе, понекад се током палпације може осетити мала, прилично болна формација са течним садржајем. У неким случајевима, у овој формацији се може осетити извесна храпавост, што је формирање набораних набора на зидовима бурсе.

Ова врста запаљеног процеса спречава пацијента да се ослања на оболело колено или чак да додирне пателу.

Инфрапателарни бурзитис коленског зглоба

Запаљенски процес у синовијалној бурзи која се налази у непосредној близини велике тетиве испод чашице колена назива се инфрапателарни бурзитис коленског зглоба. Таква упала настаје као резултат повреде задобијене током скока: процес је локализован тачно у суседној тетиви, која повезује фемуралне мишиће и мишиће пателе са костима скочног зглоба. Из тог разлога, за инфрапателарну упалу се често користи назив „скакачко колено“. Ова болест је честа код спортиста који се професионално баве различитим врстама атлетике, кошарком, скијашким скоковима и падобраном.

Инфрапателарна бурса је нормално испуњена физиолошком течношћу, која ублажава ударце и нагле покрете коленског зглоба. Ако је доскок након скока неуспешан или ако скакач има прекомерну тежину, оптерећење бурсе се брзо повећава, њени зидови не могу да га издрже, јављају се унутрашња крварења, која доприносе брзом развоју инфламаторне реакције.

Гнојни бурзитис коленског зглоба

Гнојни бурзитис коленског зглоба је запаљен процес једне или више синовијалних врећа, компликован додавањем гнојне инфекције.

Инфективни агенси улазе у шупљину бурзе током пенетративне повреде или се преносе из других жаришта (чиреви, апсцеси, артритис, флегмон, пустуларне кожне лезије).

Стафилококне и стрептококне инфекције могу деловати као узрочник гнојне упале. Ова болест ретко је независна, обично се јавља као резултат компликација лоше лечене уобичајене серозне упале.

Гнојни процес се може проширити на оближња ткива; ако постоји убод у шупљини лезије, примећује се излучивање гнојног секрета.

Тешкоћа у дијагностиковању гнојног бурзитиса коленског зглоба је сличност клиничких симптома са манифестацијама гнојног артритиса, стога само специјалиста у овој области треба да разликује ове болести.

Бурзитис коленског зглоба код детета

Бурзитис колена код деце може бити изузетно редак, деца чешће имају бурзитис стопала. То се објашњава чињеницом да тежина детета још није толико велика да би приликом пада створила оптерећење неопходно за оштећење зида синовијалне бурзе.

Међутим, од 12-13 година, ризик од бурзитиса колена код деце значајно се повећава. Током овог периода постаје могућ развој такозваног „гуског бурзитиса“, код кога запаљенски процес утиче на бурзу која се налази на унутрашњем доњем делу колена. Такво упалу обично прати јак бол при ходању уз степенице, као и при устајању са столице након дужег периода непокретности.

Појава бурзитиса у младом добу повезана је са убрзаним развојем младог организма, када влакна тетива и друга периартикуларна ткива не прате брзи раст тела, па су током овог периода тетиве колена изузетно напете. Ово стање значајно повећава ризик од оштећења компоненти колена.

Са благим клиничким симптомима бурзитиса код деце, ова болест има тенденцију да се сама излечи.

[ 7 ], [ 8 ]

Дијагноза бурзитиса коленског зглоба

Дијагноза бурзитиса коленског зглоба заснива се првенствено на визуелним подацима, на резултатима анамнезе који указују на недавно претрпљену повреду.

Обавезна диференцијална дијагностика са знацима артритиса се спроводи. Ове болести нису само различите, већ се могу јавити и на позадини једна друге.

Инфрапателарни облик бурзитиса је лакше дијагностиковати него друге врсте упале због блиске локације површини коже.

Хронични бурзитис се палпира као густе формације, што се заснива на формирању фиброзе на зидовима бурсе услед дуготрајног инфламаторног процеса.

Дубоки бурзитис који се не може палпирати утврђује се рендгенским прегледом. Артрографија, бурсографија и ултразвучни преглед се користе ређе.

Дијагностичком пункцијом бурсе могуће је одредити састав ексудативне течности, као и култивисати је на посебним медијумима како би се идентификовао специфични инфективни агенс и његова осетљивост на антибактеријске лекове.

Опште знаке инфламаторне реакције у телу треба потврдити општим и детаљним тестом крви.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечење бурзитиса коленског зглоба

Лечење бурзитиса коленског зглоба треба првенствено да буде усмерено на смањење бола и ублажавање упалног процеса.

Терапеутска метода зависи од врсте, локације, тежине и узрока инфламаторне реакције. Понекад је за лечење бурзитиса довољно применити удлагу и обезбедити мировање и подигнут положај захваћеног уда, а у неким случајевима је потребно користити метод електропунктуре, магнетне терапије, ласерског третмана и процедура пункције.

Акутни бурзитис захтева обавезан одмор за упаљени зглоб; препоручује се наношење компресивног завоја; могуће је користити хладне облоге.

Хронични бурзитис се често лечи пункцијом са аспирацијом интракавитарне течности и испирањем бурзе раствором антибиотика или кортикостероида.

У року од три недеље након почетка узимања лекова, бол би требало потпуно да нестане; ако се то не догоди, можемо говорити о неадекватности лечења или компликованом току болести.

Физиотерапеутске методе лечења вам омогућавају да брзо вратите функционалност коленског зглоба и вратите колену претходне моторичке могућности. Сесије терапеутске масаже и терапије вежбањем су одличне за активирање циркулације крви у ткивима.

Хируршко лечење

Међу разноврсним хируршким методама, посебно је популарна пункција синовијалне кесе са усисавањем ексудативне течности и прањем унутрашњих зидова. Понекад се овај поступак користи више пута до потпуног зарастања. Комплетна ектомија патолошког фокуса се користи изузетно ретко и само у узнапредовалим случајевима.

Хируршка интервенција је ограничена на отварање или делимично исецање ткива упаљене бурзе, која се затим третирају бактерицидним растворима. Поступак траје око пола сата и обично се изводи под локалном анестезијом. Током операције, горњи зид бурзе може се уклонити према индикацијама, а унутрашња површина шупљине се третира антисептиком. Понекад се користи унутрашња тампонада бурзе. Два сата након захвата, ако нема компликација, пацијент се шаље кући.

Хронични бурзитис коленског зглоба може захтевати уклањање калцификованих наслага када ометају слободно кретање зглоба.

Гнојни бурзитис, поред отварања и бактерицидног третмана бурсе, обично захтева постављање хируршке дренаже.

Лечење народним лековима

Традиционална медицина нуди много начина за лечење упалног процеса у коленском зглобу. Најпопуларније методе су:

• свеж лист купуса се чврсто завија за подручје зглоба, могуће преко ноћи; ова метода се показала као ефикасно антиинфламаторно средство;
• свежи листови алое или каланхое (пожељно најзрелији листови) се здробе или мељу и нанесу на болно место као завој; овај поступак има изражен ресорптивни и стимулативни ефекат;
• осушени и млевени корен чичка комбинује се са једнаком количином свињске, јазавчеве или козје масти; ова супстанца се утрља у предео колена, након чега се наноси заштитни завој;
• наношење свежих листова јоргована обећава брзо олакшање од болова;
• топле борове купке имају одвлачење пажње и антиинфламаторно дејство (концентрована децокција се разблажи водом, оболели уд се ставља у купку на 15-20 минута);
• Утврђено је да сок од грејпфрута има добар лековити ефекат (препоручује се узимање пола чаше три пута дневно).

Подсећамо вас да је употреба народних лекова препоручљива само након консултације са лекаром.

Лечење мастима

Лечење бурзитиса колена мастима подразумева прописивање читавог низа медицинских препарата који се састоје од широког спектра лековитих компоненти. Често се користи група нестероидних средстава и хормонских крема за ублажавање упалног процеса. Следећи препарати су најчешћи:

• Волтарен емулгел, аналог натријум диклофенака, ефикасно лечи бол и упалу у зглобу;
• Дип Релиф гел - комбинација ибупрофена и ментола, прилично брзо доноси олакшање од болова;
• Нисе-гел, лек на бази нимесулида, има локални анестетик и антиинфламаторни ефекат;
• Ортофен 2% маст смањује бол, ублажава оток и црвенило;
• Фастум гел 2,5% на бази кетопрофена, нестероидног антиинфламаторног лека;
• метил салицилатни линимент или хлороформски линимент је одличан антиинфламаторни лек (аналог ових лекова је супстанца салимент);
• масти за загревање - финалгон, гимногал, меливон;
• антиинфламаторне и апсорбујуће масти на бази пчелињег или змијског отрова (апизартрон, вирапин, випросал, випратокс);
• Масти од бибера капситрин, камфоцин, комплексни бибер линимент загревају, побољшавају локалну циркулацију крви и убрзавају посттрауматски опоравак.

Било која од ових масти се наноси или утрљава у подручје захваћеног зглоба, на нетакнуту кожу, неколико пута дневно.

Лечење лековима

Лечење бурзитиса колена лековима подразумева, пре свега, прописивање нестероидних антиинфламаторних лекова, као што су диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен. То су веома ефикасни лекови. Њихов једини недостатак при оралној примени је велики број контраиндикација и нежељених ефеката, који практично не постоје када се користе споља. Последице дуготрајне или неконтролисане употребе таквих лекова могу бити гастритис, ентероколитис, па све до чира на желуцу, промене у крвној слици, повећано крварење, алергијске реакције. Стога, ове лекове треба узимати само онако како је прописао лекар.

Поред нестероидних средстава, могуће је користити кортикостероидне хормоне, који подржавају основне функције тела и смањују инфламаторне манифестације, као и антиреуматске лекове на бази златних соли. Такви лекови не само да утичу на сузбијање инфламаторне реакције, већ и смањују ризик од прогресије болести у будућности.

Антибиотска терапија

Антибиотици се прописују за бурзитис колена само у специфичним случајевима где постоји сумња на продирање патогене микрофлоре у синовијалну бурсу. Антибиотици се прописују у раствору за прање шупљине упаљене бурсе или ињекцијама. Ако упала захвата неколико бурса одједном, антибиотска терапија постаје сложена и спроводи се на позадини стероидних лекова.

За лечење бурзитиса најчешће се користе антибиотици широког спектра деловања, али ако је могућа бактериолошка култура ексудативне течности, препоручљиво је одредити осетљивост микрофлоре на антибактеријска средства. Овај поступак се спроводи како би се изабрао најефикаснији антибиотик за терапију.

На пример, хлорамфеникол се често користи за лечење бруцелозног бурзитиса, стрептомицин се користи за туберкулозни бурзитис, а лекови пеницилинске групе се користе за гонорејни бурзитис. Антибиотици се узимају најмање недељу дана, а не дуже од 10 дана, а истовремено се прописују и антифунгални лекови и средства за одржавање нормалне цревне флоре.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење препателарног бурзитиса коленског зглоба

Лечење препателарног бурзитиса коленског зглоба се спроводи индивидуално и зависи, пре свега, од природе и карактера запаљеног процеса.

Асептични некомпликовани бурзитис се обично лечи леденим облозима, подизањем и имобилизацијом удова и применом антиинфламаторних и аналгетских лекова. У одговарајућим случајевима може бити потребно уклањање бурзалног ексудата - то је аспирациона пункција шприцем, која се изводи у болници или амбулантним условима.

Унутрашња страна бурзе може се третирати кортикостероидима и антимикробним средствима током пункције, посебно у случајевима инфективног препателарног бурзитиса.

Орална и ињекциона примена лекова се прописује појединачно према постојећим индикацијама. Симптоматска терапија може се прописати ради ублажавања општег стања пацијента и ублажавања знакова опште интоксикације организма. Таква терапија укључује лекове против болова и опште тонике, имуностимуланте, комплексне витаминске препарате и, ако је потребно, антипиретике.

Лечење супрапателарног бурзитиса коленског зглоба

Лечење супрапателарног бурзитиса коленског зглоба спроводи специјалиста на основу клиничких симптома и тежине стања пацијента; стандардно се користе и конзервативне методе и хируршка интервенција. Лекар мора прво проценити степен развоја запаљеног процеса: блага упала се може излечити уз минималан терапеутски утицај на лезију. Таква терапија укључује имобилизацију удова, примену леда током 15-20 минута, чврсто превијање захваћеног зглоба.

Јаки болови повезани са супрапателарним бурзитисом могу захтевати употребу аналгетика и антиинфламаторних лекова (нестероидни лекови, салицилати), који се примењују споља у облику масти и гелова, или орално у облику таблета.

Антибиотици се могу прописати када се појави гнојна инфекција, или да би се спречиле компликације, као и у присуству истовремених патолошких процеса у телу.

Превенција бурзитиса коленског зглоба

Квалитетна превенција бурзитиса колена треба да укључује низ следећих мера:

• свака инфламаторна болест у телу мора бити потпуно лечена, уз апсолутно обнављање свих функција и нормалне резултате тестова;
• мишићни систем доњих удова треба ојачати одговарајућим физичким вежбама, гимнастиком, ходањем;
• Препоручује се избегавање излагања подручја коленског зглоба ниским температурама како би се спречили локални поремећаји циркулације крви и поремећај исхране ткива синовијалне кесе;
• током рада или спортских активности које подразумевају повећано оптерећење зглобова колена или ризик од оштећења колена, препоручује се стално и обавезно ношење посебних заштитних штитника за колена. Такав неопходан атрибут смањује оптерећење зглоба и има ефекат апсорпције и држања;
• Такође треба обратити пажњу на положај колена током физичке активности, избегавајући дуготрајно чучање или седење са чашицама колена у ваздуху.

Прогноза бурзитиса колена

Прогноза за бурзитис колена је генерално повољна, али само ако се поштују сва неопходна медицинска упутства.

Да би се спречили рецидиви и компликације ове болести синовијалне бурсе, неопходно је спровести лечење запаљеног процеса до знакова потпуног опоравка. Такви знаци нису само нестанак бола и главних клиничких манифестација болести, већ и обнављање оригиналних моторичких функција коленског зглоба у потпуности.

Прогноза за хронични бурзитис може бити повољна под условом да се промени врста активности или спречи даља траума коленског зглоба и стално излагање вибрацијама.

У суштини, природа прогнозе у великој мери зависи од тежине болести и стадијума у којем је започето лечење. Узнапредовали облик запаљеног процеса, чак и његова лечена верзија, значајно погоршава прогнозу бурзитиса.

Благи случајеви бурзитиса можда не захтевају медицинску помоћ, али питање је да ли пацијент може правилно дијагностиковати бурзитис колена и прописати потребне третмане; стога је понекад најбоље решење посетити квалификованог специјалисту.