Бронхиектатичка болест - Дијагноза

Физички преглед плућа открива:

• тупост перкусионог звука у погођеном подручју (тежина овог симптома зависи од величине и броја бронхиектазија, од обима инфилтративно-фиброзних промена у суседном плућном паренхиму; изоловане мале бронхиектазије не производе тупост перкусионог звука). Са развојем плућног емфизема појављује се кутијаста нијанса перкусионог звука;
• аускултативне промене - током периода погоршања чује се оштро дисање, влажни хрипови различите величине, обично велики и средњи, који се смањују или чак нестају након снажног искашљавања и искашљавања спутума изнад лезије. Уз влажне хрипове чују се и суви хрипови. Током фазе ремисије, број хрипова се значајно смањује, понекад чак и потпуно нестају. Са развојем бронхо-опструктивног синдрома (секундарни опструктивни бронхитис), издах постаје продужен, чује се много сувих нискофреквентних и високофреквентних хрипова. Ове симптоме прати све већа диспнеја, смањена толеранција на физичку активност.

Са продуженим постојањем бронхиектазије развија се миокардна дистрофија. Клинички се манифестује тахикардијом, прекидима у раду срца, пригушеним срчаним тоновима, екстрасистолом.

Најтипичније компликације бронхиектазије су: хронични опструктивни бронхитис, плућни емфизем са накнадним развојем респираторне инсуфицијенције, хронична плућна болест срца, плућна хеморагија, бубрежна амилоидоза. Ретка, али опасна компликација су метастатски апсцеси мозга.

Лабораторијски подаци

1. Општа анализа крви - током погоршања болести примећује се леукоцитоза, померање леукоцитарне формуле и повећање ЕСР. Треба нагласити да ове промене могу бити последица развоја перифокалне пнеумоније. Са дугим током бронхиектазије, примећује се хипохромна или нормохромна анемија.
2. Биохемијски тест крви - током периода погоршања болести примећује се повећање садржаја сијалних киселина, фибрина, серомукоида, хаптоглобина, алфа2- и гама-глобулина (неспецифични знаци инфламаторног процеса). Са развојем бубрежне амилоидозе и хроничне бубрежне инсуфицијенције, ниво урее и креатинина се повећава.
3. Имунолошке студије - ниво имуноглобулина Г и М може се смањити, ниво циркулишућих имуних комплекса може се повећати (АН Кокосов, 1999).
4. Општа анализа урина - нема карактеристичних промена; са развојем бубрежне амилоидозе, карактеристичне су протеинурија и цилиндрурија.
5. Општа клиничка анализа спутума - одређује се велики број неутрофилних леукоцита, еритроцита, могу се открити еластична влакна (ретко). Бактериоскопија спутума открива велики број микробних тела.

Инструментално истраживање

Рендгенски снимак грудног коша открива следеће промене (предност се даје рендгенском снимку грудног коша у две међусобно перпендикулярне пројекције):

• деформација и јачање плућног узорка услед перибронхијалних фиброзних и инфламаторних промена; саћасти плућни образац у доњим сегментима плућа;
• танкозидне шупљине сличне цистама, понекад са нивоом течности (обично са значајно израженом сакуларно-цистичном бронхиектазијом у средњем режњу);
• смањење запремине (борање) погођених сегмената;
• повећање транспарентности здравих плућних сегмената;
• "ампутација" корена плућа;
• индиректни знаци бронхиектазије када су локализовани у доњем режњу левог и средњег режња десног плућа - промена положаја главе левог корена због смањења запремине доњег режња, разређивање плућног узорка отеченог горњег режња као манифестација компензаторног емфизема, померање срца улево због набора или ателектазе доњег режња.
• истовремена плеурална фиброза на месту лезије или ексудативни плеуритис.

Горе поменути радиографски знаци бронхиектазије се посебно добро детектују коришћењем вишеосног суперекспонираног радиографског и томографског прегледа.

Бронхографија је главна метода која коначно потврђује дијагнозу. Она не само да потврђује присуство бронхиектазије, већ омогућава и прецизирање њене локализације, облика и величине. Бронхографија се изводи након претходне санације бронхијалног стабла уз помоћ муколитичких и експекторансних средстава (а понекад чак и бронхоскопског испирања бронхија) и ублажавања запаљеног процеса.

На бронхограму у погођеном делу примећује се проширење бронхија различитих облика, њихова конвергенција и одсуство пуњења контрастним средством грана које се налазе дистално од бронхиектазије. Бронхографски се бронхиектазије разликују као цилиндричне, сакуларне, вретенасте, мешовите, као и појединачне, вишеструке, ограничене и раширене. Да би се проценила природа бронхиектазије, Л.Д. Линденбратен и А.И. Шехтер (1970) предложили су мерење пречника бронхија које комуницирају са бронхиектазијом на најужем месту и пречника бронхиектазије на најширем месту, а затим одређивање процентуалног односа ових вредности. Код цилиндричних бронхиектазија, овај однос није већи од 15%, код вретенастих - у распону од 15 до 30%, код сакуларних - више од 30%. Уз помоћ бронхографије могуће је донекле закључити о дренажној функцији бронхија - њиховом способношћу да евакуишу радиотрасерску супстанцу јод. Време евакуације код бронхиектазије је нагло повећано, а степен повећања зависи од облика, величине, локализације бронхиектазије и тежине бронхоспастичног синдрома.

Кинематобронхографија је одређивање способности бронхија да мењају свој лумен у зависности од фаза дисања. Бронхиектазије карактерише значајно оштећење контрактилности бронхиектатичког зида, што се изражава веома малим или скоро потпуним одсуством промене пречника бронхиектазије у зависности од фаза дисања. Кинематобронхографија нам тако омогућава да разликујемо бронхиектазије са покретним и крутим (благо или скоро непокретним) зидовима. Поред тога, ова метода се може користити за процену природе евакуације контраста, што зависи и од функционалне способности зида дилатираног бронха и од облика бронхиектазије. Код цилиндричних и фузиформних бронхиектазија, евакуација је спора и веома неравномерна, сакуларне бронхиектазије карактерише готово потпуно одсуство евакуације.

Бронхоскопија открива гнојни ендобронхитис различитог степена тежине у погођеним сегментима бронхопулмоналног стабла.

Серијска ангиопулмонографија - открива анатомске промене у плућним судовима и хемодинамске поремећаје у плућној циркулацији. Израженије су код вишеструких великих бронхиектазија.

Бронхијална артериографија - открива проширене анастомозе између бронхијалних и плућних крвних судова.

Спирометрија - открива поремећај функције спољашњег дисања са значајним клиничким манифестацијама бронхиектатичке болести. У случају екстензивне билатералне бронхиектазије откривају се рестриктивни поремећаји (значајно смањење ВЦ); у присуству бронхоопструктивног синдрома - опструктивни тип респираторне инсуфицијенције (смањење ФВЦ1); у комбинацији плућног емфизема и синдрома бронхијалне опструкције - рестриктивно-опструктивни тип поремећаја функције спољашњег дисања (смањење ФВЦ и ФЕВ1).

Дијагностика

Следећи знаци су важни за дијагнозу бронхиектазије:

• индикације у анамнези дуготрајног (обично од раног детињства) упорног кашља са искашљавањем гнојног спутума у великим количинама;
• јасна веза између почетка болести и претходне упале плућа или акутне респираторне инфекције;
• честе појаве запаљеног процеса (пнеумоније) на истој локацији;
• упорни фокус влажних хрипова (или неколико жаришта) током периода ремисије болести;
• присуство задебљања терминалних фаланги прстију у облику „бубња“ и ноктију у облику „наочара за сатове“;
• груба деформација плућног узорка, најчешће у пределу доњих сегмената или средњег режња десног плућног крила (на рендгенском снимку грудног коша);
• Детекција бронхијалне дилатације у погођеном подручју током бронхографије је главни дијагностички критеријум за бронхоекземе.

Формулација дијагнозе

Приликом формулисања дијагнозе бронхиектазије, неопходно је назначити локацију и облик бронхиектазије, тежину и фазу болести, као и компликације.

Пример дијагнозе

Бронхиектатичка болест - цилиндрична бронхиектазија у средњем режњу десног плућног крила, умерен ток, фаза егзацербације. Хронични опструктивни бронхитис, благи степен опструктивне респираторне инсуфицијенције.

Програм анкетирања

1. Општи тестови крви и урина.
2. Биохемијски тест крви: садржај укупних протеина, протеинских фракција, хаптоглобина, серомукоида, фибрина, сијалинске киселине, гвожђа.
3. Имунолошке студије: садржај Т- и Б-лимфоцита, субпопулације Т-лимфоцита, имуноглобулини, циркулишући имуни комплекси.
4. Општа клиничка и бактериолошка анализа спутума, одређивање осетљивости флоре на антибиотике.
5. ЕКГ
6. Рентгенски снимак плућа.
7. Бронхоскопија и бронхографија.
8. Спирометрија.
9. Консултације са ОРЛ специјалистом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]