Бронхиектатичка болест - лечење

Бронхиектатичка болест је стечена (у неким случајевима и урођена) болест коју карактерише хронични гнојни процес у неповратно измењеним (проширеним, деформисаним) и функционално оштећеним бронхијама, углавном у доњим деловима плућа.

Програм лечења

1. Антибактеријска терапија током периода погоршања болести.
2. Санација бронхијалног стабла, уклањање гнојног бронхијалног садржаја и спутума.
3. Терапија детоксикације.
4. Имуномодулаторна терапија, нормализација опште и плућне реактивности.
5. Санација горњих дисајних путева.
6. Терапија вежбањем, масажа, вежбе дисања, физиотерапија, спа третман.
7. Хируршко лечење.
8. Медицински преглед пацијената.

Антибактеријска терапија

Антибактеријска терапија се спроводи током периода погоршања болести (пожељно након бактериолошког прегледа бронхијалног садржаја са идентификацијом патогена и њихове осетљивости на антибиотике). Код бронхиектатичке болести, пожељнији је интрабронхијални метод примене лекова путем бронхоскопа; интратрахеални, интрарингеални и инхалациони методи су мање ефикасни.

Препоручују се антибиотици широког спектра: полусинтетски пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, тетрациклини, хинолони.

Поред антибиотика, за ендобронхијално давање код таквих пацијената успешно се користе диоксидин, деривати нитрофурана (фурацилин) и природни антисептици (хлорофилипт).

Ендобронхијална примена антибактеријских лекова треба да се комбинује са интрамускуларном или интравенском применом антибиотика, посебно у присуству клиничких знакова активне инфекције (повишена телесна температура, знојење, интоксикација). Поред тога, антибиотици ће бити веома ефикасни у лечењу истовремене трифокалне пнеумоније.

Санација бронхијалног стабла, уклањање гнојног бронхијалног садржаја и спутума

Санација бронхијалног стабла је најважнија терапијска мера. Спроводи се инстилацијама кроз назални катетер (метода интратрахеалне лаваже) или током бронхоскопије, уношењем лековитих раствора антисептика (10 мл раствора фурацилина 1:1000, 10 мл 1% раствора диоксидина итд.), муколитика (мукосолвин, ацетилцистеин - 2 мл 10% раствора).

У сврху санације бронхијалног стабла широко се користе: постурална дренажа неколико пута дневно, масажа грудног коша, експекторанси; ради олакшавања излучивања спутума препоручује се узимање бронходилататора (посебно пре позиционе дренаже, масаже грудног коша).

Терапија детоксикације

У сврху детоксикације препоручује се унос доста течности до 2-3 литра дневно (у одсуству контраиндикација): липа, чај од малине, инфузије шипка, сокови, сок од бруснице. Хемодеза, изотонични раствор натријум хлорида, 5% раствор глукозе се примењују интравенозно кап по кап.

Имуномодулаторна терапија, нормализација опште и плућне реактивности

Као имуномодулатори користе се левамизол, диуцифон, тимолин, Т-активин. За нормализацију опште и плућне реактивности користе се адаптогени (тинктура гинсенга, екстракт елеутерокока, тинктура кинеске магнолије, пантокрин, мумијо, прополис).

Такође је неопходно обезбедити адекватну исхрану богату протеинима и витаминима; ако се телесна тежина и ниво албумина смање, врше се трансфузије албумина и нативне плазме; препоручљива је интравенска кап по кап инфузија интралипида и других масних емулзија.

Све ово доприноси најбржем олакшању запаљеног процеса у бронхијама и повећава општу и плућну реактивност.

Санација горњих дисајних путева

Санација горњих дисајних путева састоји се у пажљивом лечењу зуба, хроничног тонзилитиса, фарингитиса и болести носне дупље. Ово смањује рецидиве погоршања бронхиектазије и повећава укупну реактивност пацијента.

Терапија вежбањем, масажа, вежбе дисања, физиотерапија, спа третман

Физиотерапију и вежбе дисања треба редовно изводити. Оне помажу у повећању функционалног капацитета бронхопулмоналног система и реактивности пацијента.

Масажа грудног коша побољшава дренажну функцију плућа и излучивање спутума. Масажу треба комбиновати са позиционом дренажом, и треба је изводити не само у болници, већ пацијента и његове рођаке треба обучити техникама масаже.

Физиотерапија се спроводи након што се симптоми погоршања болести смире. Пацијенту се прописује микроталасна терапија, електрофореза са калцијум хлоридом, калијум јодидом, индуктотермија и друге процедуре.

Санаторијско и бањско лечење се спроводи у неактивној фази болести (у фази ремисије) након претходне санације бронхијалног стабла. Санаторијско и бањско лечење се препоручује у топлој сезони, најбоље у санаторијумима Јужне обале Крима. У топлим и сушним месецима можете се лечити у локалним специјализованим санаторијумима.

Хируршко лечење

Индикације за хируршко лечење су ограничене бронхиектазије унутар појединачних сегмената или режњева без израженог хроничног опструктивног бронхитиса. Ресекција плућа елиминише извор хроничне инфекције, што заузврат доприноси смањењу или потпуном решавању хроничног бронхитиса.

Контраиндикације за операцију су:

• хронични опструктивни бронхитис са плућним емфиземом, тешка респираторна и срчана инсуфицијенција (декомпензована плућна болест срца);
• бубрежна амилоидоза са бубрежном инсуфицијенцијом.

Клинички преглед

Бронхиектатичка болест са локалним променама и ретким (не више од 2 пута годишње) егзацербацијама:

• преглед код терапеута - 3 пута годишње;
• преглед код пулмолога, торакалног хирурга, ОРЛ лекара, стоматолога - једном годишње; преглед код фтизијатра - по индикацији;
• преглед: анализа крви, општи тест спутума и БЦ тест, анализа урина, флуорографија - 2 пута годишње; биохемијски тест крви за реакције акутне фазе, ЕКГ - 1 пут годишње; бронхоскопија, томографија - по индикацији; култура спутума за осетљивост на антибиотике пре антибиотске терапије - по потреби;
• Антирецидивни третман - 2 пута годишње (у пролеће и јесен) за акутне респираторне вирусне инфекције и грип: антибактеријска и антиинфламаторна терапија, позициона дренажа, терапија вежбања, санација бронхијалног стабла, терапија општег јачања; правилна исхрана; лечење у санаторијумима и бањама; каријерно вођење и запошљавање.

Бронхиектатичка болест са раширеним променама и честим (више од 3 пута годишње) егзацербацијама:

• прегледи код лекара опште праксе - 4 пута годишње; прегледи код других специјалиста са учесталошћу назначеном у претходној групи;
• обим лабораторијских тестова је исти као у претходној групи, поред тога се врши биохемијски тест крви за укупне протеине, протеинске фракције, глукозу, креатинин, уреу - једном годишње;
• антирецидивни третман у горе наведеном обиму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]