Ботулизам - Лечење

Режим и дијета за ботулизам

Лечење ботулизма првенствено подразумева прописивање одмора у кревету или полу-постељу.

Дијета: сто бр. 10, сондула или парентерална исхрана у зависности од стања пацијента.

Ентерална исхрана се примењује путем назогастричне сонде, при чему је потребно запамтити да је гастрична исхрана пожељнија од дуоденалне. Техника је инфузија током 16 сати. Пожељније су нутритивне смеше са високом енергетском густином (на пример, „Isocal HCN“, „Osmolite HN“), у случају респираторне инсуфицијенције - „Pulmocare“. Количина протеина дневно се одређује на основу 25 kcal/кг телесне тежине и 1,5 g/кг телесне тежине. У случају стагнантног исцедка из желуца, прелази се на парентералну исхрану са обавезном делимичном ентералном исхраном брзином од 2000-2500 kcal дневно за одраслог пацијента. Парентерална исхрана се спроводи концентрованим растворима глукозе (10-40%), смешама аминокиселина и емулзијама масти.

Лечење ботулизма лековима

Лечење ботулизма састоји се у примени антитоксичног антиботулинског серума. Користе се хетерологни (конјски) антитоксични моновалентни серуми. Ако је врста токсина непозната, примењује се смеша моновалентних серума или поливалентни серум (10 хиљада ИЈ анатоксина типова А и Е и 5 хиљада НЛЕ анатоксина типа Е). Без обзира на тежину тока, интравенозно се примењује једна терапијска доза серума разблажена у 200 мл загрејаног изотоничног раствора натријум хлорида. Да би се спречиле анафилактичке реакције, пре примене серума примењује се 60-90 мг преднизолона. Серум се примењује једнократно. Пре примене серума, изводи се Безредкин тест са серумом разблаженим 100 пута. Присуство алергијске реакције приликом извођења теста служи као релативна контраиндикација за примену терапијске дозе серума. У овим случајевима, прелиминарна доза преднизолона се повећава на 240 мг.

Специфични антитоксични третман за ботулизам подразумева примену хуманог антиботулинског имуноглобулина.

У тешким случајевима, лечење ботулизма је првенствено усмерено на замену или активирање привремено изгубљених телесних функција. За то се користе одређени принципи терапије.

• Смањење ризика и последица аспирације желудачног садржаја у респираторни тракт.
  • Трајна назогастрична сонда; у случају стагнантног секрета - периодично испирање желуца.
  • У случају високог ризика од аспирације, продужена интубација са стално надувеном манжетном. (25 цм Х2О је максимални притисак који не изазива оштећење трахеје. Важно је запамтити да надувавање манжетне трахеалних цеви не елиминише ризик од аспирације оралних секрета у доње дисајне путеве.) У овом случају, дисање се спроводи кроз вентилаторски круг (обично се користи једна од метода помоћне вентилације), пошто је неопходно адекватно загревање и влажење смеше за дисање.
  • Прописани лекови који смањују киселост желудачног сока: ранитидин, фамотидин, блокатори протонске пумпе (омепразол, езомепразол, рабепразол).
  • Лекови који побољшавају моторичку функцију гастроинтестиналног тракта (домперидон, метоклопрамид).
• Лечење респираторне инсуфицијенције.
  • Замор пацијента током дисања, минималан осећај кратког даха, повећање pCO2, >53 mm Hg су индикације за пребацивање пацијента на потпомогнуту вентилацију (чак и ако нема диспнеје, захваћености помоћних мишића, цијанозе и других симптома акутне респираторне инсуфицијенције). Примери: CPAP (континуирани позитивни притисак у дисајним путевима), смањује рад дисања; MMV (гарантовани минутни волумен). Пацијенту се даје стабилан минутни волумен - 6 l/min је прихватљиво. Ако је спонтани волумен вентилације 4 l/min, пацијент ће примити преосталих 2 l/min користећи респиратор. PS (подршка притиском): за сваки покушај удисања пацијента, респиратор доводи респираторни волумен на подешени притисак (20 cm H2O је прихватљиво).
  • Загревање и влажење респираторне смеше, стимулисање кретања спутума (перкусије грудног коша, вибрације, вакуумска масажа), уклањање спутума (постурална дренажа, његова аспирација), оксигенација.
  • Нормализација ацидобазне равнотеже, нивоа хемоглобина, волумена циркулишуће крви, срчаног излаза, телесне температуре и састава електролита у плазми.

У случају оштећења миокарда, неопходно је прописати миокардне цитопротекторе (триметазидин, карнитин, мелдонијум). Развој бактеријских компликација захтева прописивање антибактеријских лекова широког спектра. Примена имуноглобулина (нормални хумани имуноглобулин: октагам, пентаглобин) је индикована у свим фазама болести.

Посебан интензиван третман за ботулизам, с обзиром на сложену природу хипоксије, јесте хипербарична оксигенација.

Свим пацијентима се прописује хлорамфеникол 0,5 г четири пута дневно током 5 дана како би се сузбила активност узрочника ботулизма у гастроинтестиналном тракту и спречило могуће стварање токсина. Уместо хлорамфеникола, може се користити ампицилин 0,5-1 г четири пута дневно орално.

У случајевима ботулизма ране, врши се одговарајући хируршки третман ране, а користе се повећане дозе (до 12-16 милиона јединица/дан) пеницилина или других антибиотика.

Пацијенти се отпуштају након клиничког опоравка.

Приближни периоди неспособности за рад

Периоди неспособности за рад знатно варирају и одређују се индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Клинички преглед

Није регулисано. Препоручљиво је посматрање најмање 6 месеци уз учешће неуролога, офталмолога и кардиолога.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Каква је прогноза за ботулизам?

Уз рану примену антиботулинског серума, исход је повољан. Фатални исходи се примећују уз касну хоспитализацију, код особа са компликованом преморбидном позадином.

Како спречити ботулизам?

Специфична превенција ботулизма

Уколико се открију случајеви болести, сумњиви производи подлежу конфискацији и лабораторијском испитивању, а они који су их конзумирали заједно са оболелима подлежу медицинском посматрању 10-12 дана. Препоручљиво је лечити ботулизам интрамускуларном ињекцијом 2000 ИЈ антитоксичних антиботулинских серума типова А, Б и Е, и прописати ентеросорбенте. Активна имунизација је индикована само за особе које имају или могу имати контакт са ботулинским токсинима. Вакцинација се спроводи полианатоксином три пута са размаком од 45 дана између прве и друге и 60 дана између друге и треће вакцинације.

Неспецифична превенција ботулизма

Превенција ботулизма састоји се у строгом придржавању правила за припрему и складиштење рибљих и месних полупроизвода, конзервиране робе, димљеног меса итд. Домаће конзервиране производе, посебно печурке, су опасне, јер њихова занатска производња не предвиђа термичку обраду, што штетно утиче на споре узрочника ботулизма. Зато је пре употребе таквих производа препоручљиво кувати их у воденом купатилу 10-15 минута, чиме се постиже потпуна неутрализација ботулинског токсина. Међутим, потребно је запамтити да се тиме убија токсин, а не спорни облици, па се приликом поновне употребе производа кување мора поновити. У превенцији ботулизма, од великог значаја је санитарно образовање становништва у вези са припремом прехрамбених производа који могу изазвати тровање ботулинским токсинима.