Беснило (хидрофобија)

Беснило (хидрофобија, латински - rabies, грчки - lyssa) је вирусна зоонотска природно-фокална и антропургична заразна болест са контактним механизмом преношења узрочника путем пљувачке заражене животиње, коју карактерише тешко оштећење централног нервног система са смртним исходом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује беснило?

Беснило је вирусна болест која се јавља након уједа заражене животиње, карактерише се тешким оштећењем нервног система и обично се завршава смрћу. Вирус беснила изазива специфичан енцефалитис, који се у почетној фази манифестује повећањем телесне температуре, депресивним стањем, које се смењују узнемиреношћу, агресијом, повећаним саливацијом и хидрофобијом. Дијагноза се потврђује резултатима серолошких тестова и биопсије. Особама у ризику се препоручује вакцинација против беснила. Превенција беснила састоји се у локалном лечењу рана и пасивној и активној имунопрофилакси. Када се симптоми једном појаве, болест неизбежно доводи до смрти. Лечење беснила је симптоматско.

Сваке године, 50.000 људи умре од беснила широм света , углавном у Латинској Америци, Африци и Азији, где још увек постоје ендемска жаришта урбаног (псећег) типа беснила. У Сједињеним Државама, универзална вакцинација домаћих животиња смањила је учесталост беснила код људи на мање од 6 случајева годишње; главни преносиоци болести у Сједињеним Државама су заражени слепи мишеви, али се не може искључити могућност инфекције беснилом од уједа зараженог ракуна, твора или лисице (природни тип беснила).

Особа се зарази када је уједе „бесна“ животиња, или када пљувачка болесне животиње дође у контакт са оштећеном кожом или слузокожом очију, носа или уста. Након уласка у организам, вирус беснила се шири дуж нервних влакана до кичмене мождине и мозга, погађајући готово цео нервни систем, као и друге органе и ткива. Што је угриз ближи глави, вирус брже продире у централни нервни систем. Ако вирус доспе у пљувачне жлезде и слузокожу усне дупље, повећава се вероватноћа да се зарази вирусом беснила путем пљувачке болесне особе.

Који су симптоми беснила?

На месту уједа јавља се нелагодност, бол или парестезија. Брзина развоја болести зависи од количине вируса који је продро и места уједа, односно његове удаљености од главе. Период инкубације беснила траје од 1 до 2 месеца, понекад и више од 1 године. Болест беснило почиње општом малаксалошћу, главобољом, благим повећањем телесне температуре. Након неколико дана развија се енцефалитис, симптоми беснила су типични: „бесно“ беснило (код 80%) или „тихо“ беснило (парализа - код 20%). Током периода бесног беснила, пацијент постаје раздражљив, узбудљив, веома агресиван; карактеристично је повећано саливирање и знојење, напади хидрофобије услед грчева мишића ждрела и гркљана при виду и звуку воде која се сипне, што код пацијента изазива осећај ужаса. Пацијент примећује такве симптоме беснила као што су: несаница, ноћне море и халуцинације. У фази „тихог“ беснила, пацијент се смирује, и на овој позадини развија парализу удова и кранијалних живаца, оштећену свест и конвулзије. Смрт наступа од респираторне парализе или срчаног застоја.

Како се дијагностикује беснило?

На беснило се може посумњати на основу клиничке слике енцефалитиса или узлазне парализе у комбинацији са анамнезом уједа животиње (или контакта са слепим мишевима - њихове уједе људи можда неће приметити). Дијагностичка потврда беснила је позитивна имунофлуоресцентна реакција на присуство антитела на вирус беснила у узорку коже са потиљка. Додатна метода је детекција вирусног антигена PCR-ом у узорцима цереброспиналне течности, пљувачке или ткива, или детекција антитела против вируса беснила у истим материјалима серолошким методама. ЦТ, МРИ и ЕЕГ остају нормални, или су откривене промене неспецифичне.

Доживотна дијагноза беснила може се потврдити одређивањем вирусног антигена у првим данима болести методом флуоресцентних антитела у отисцима рожњаче или у биопсијама коже потиљка, као и одређивањем антитела након 7. до 10. дана болести. Код невакцинисаних пацијената, дијагноза беснила се потврђује четвороструким повећањем титра антитела при испитивању упарених серума. Код вакцинисаних пацијената, дијагноза се заснива на апсолутном нивоу неутралишућих антитела у серуму, као и на присуству ових антитела у цереброспиналној течности. Након постекспозиционе профилаксе, неутралишућа антитела у цереброспиналној течности су обично одсутна или је њихов титар низак (мањи од 1:64), док се код беснила титар неутралишућих антитела у цереброспиналној течности креће од 1:200 до 1:160.000. У дијагностичке сврхе, ПЦР се такође користи за детекцију РНК вируса беснила у биопсији мозга.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Како се лечи беснило?

Смрт обично наступа 3-10 дана након почетка болести. Случајеви опоравка након појаве симптома беснила су изоловани; у свим случајевима, пацијенти су прошли имунопрофилаксну терапију пре појаве симптома. Беснило се лечи само симптоматски, седацијом и одмором.

Режим лечења одређује индикација за хоспитализацију. Пацијенти са хидрофобијом се хоспитализују на одељењу интензивне неге. Развој хидрофобије прати поремећај гутања, што захтева постављање назогастричне цеви и храњење преко цеви.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Како се спречава беснило?

Беснило се може спречити сузбијањем беснила код животиња: вакцинацијом (домаћих, луталица и дивљих животиња), карантином итд. Важно је препознати болесну животињу: обратити пажњу на чудно понашање - узбуђено стање и бес, слабост или парализу мишића, недостатак страха од људи, појаву животиња које воде ноћни начин живота (слепи мишеви, твореви, ракуни) током дана.

Болесни слепи мишеви могу испуштати необичне звукове и несигурно летети. Уколико постоји и најмања сумња на беснило, не прилазите животињи. Потребно је обавестити санитарне власти како би се болесна животиња изоловала.

Контакт подразумева сваки угриз са повредом коже или пљувачком животиње на оштећеној кожи или слузокожи. Благовремена и темељна превенција скоро увек спречава беснило код људи након контакта са болесном животињом. Рану треба одмах и темељно опрати сапуном и водом или раствором бензалконијум хлорида, дубоке ране се перу под умереним притиском. Завој се не ставља.

Вакцина против беснила и имуноглобулин против беснила, или пост-експозициона профилакса (ПЕП), дају се у зависности од животиње и околности. Истовремено са ПЕП-ом, животиња се тестира на рабдовирус. То обично раде локални или државни здравствени одељења или Центри за контролу и превенцију болести, који такође саветују о свим опцијама превенције и лечења.

Превенција беснила након контакта са животињом

Животињске врсте	Процена и мере карантина	Превенција након контакта са животињом 1
Творови, ракуни, слепи мишеви, лисице и већина других предатора	Сматрајте болесним док се негативним резултатима лабораторијских тестова не докаже супротно	Непосредна вакцинација
Пси, мачке и творови	Здраве животиње могу бити под надзором 10 дана.	Не започињите имунопрофилаксију осим ако животиња не развије симптоме беснила.
	Непознато (избегнуто)	Консултујте се са санитарно-епидемиолошком службом
	Болесни или осумњичени за беснило	Непосредна вакцинација
Стока, мали глодари (нпр. веверице, хрчци, заморци, гербили, веверице, пацови, мишеви), лагоморфи (зечеви и зечеви), велики глодари (северноамерички мрмоти и даброви) и други сисари.	На индивидуалној основи	Консултујте се са локалним здравственим органом; имунопрофилакса готово никада није потребна за уједе веверица, хрчака, замораца, гербила, веверица, пацова, мишева, других малих глодара или лагоморфа.

¹ Одмах оперите сва места уједа сапуном и водом.

Због тешкоће у препознавању уједа слепих мишева, вакцинација је индикована када се посумња на угриз, односно када се особа пробуди и пронађе слепог миша у соби или родитељи пронађу слепог миша у рукама свог детета.

Животињу треба што пре еутаназирати и прегледати. Не препоручује се задржавање животиње у сврху посматрања. Вакцинација се прекида када су резултати имунофлуоресцентног теста негативни.

Ако животиња остане здрава током периода посматрања од 10 дана, није била заражена у време уједа. Међутим, лечење беснила имуноглобулином против беснила (RIG) и хуманом диплоидном ћелијском вакцином (HDCV) или вакцином против беснила почиње при првим знацима беснила код пса, мачке или твора који је ујео особу. Животиње за које се сумња да имају беснило се одмах еутаназирају и шаљу на тестирање.

Ако није могуће добити савет специјалисте на лицу места и постоји и најмања могућност инфекције беснилом, индицирана је хитна вакцинација.

Код ПЕП-а, место уједа се убризгава раствором имуноглобулина против беснила (ARIG), 20 IU/kg, за пасивну имунизацију. Ако је израчуната запремина ARIG-а превелика да би се применила на подручје уједа (нпр. прсти, нос), део раствора се може применити интрамускуларно. Жртви се затим примењује хумана диплоидна ћелијска вакцина против беснила (ARDV) за активну имунизацију. ARDV се примењује 5 пута као интрамускуларне ињекције од 1 ml (пожељно у делтоидни мишић), почевши од дана уједа (дан 0); вакцина се примењује у здрав уд ако је ARIG примењен на повређени уд. Следеће дозе вакцине се примењују 3., 7., 14. и 28. дана. СЗО препоручује примену 6. дозе вакцине 90. дана. Могуће су компликације у облику тешких системских или неуропаралитичких реакција; када се развију, врши се процена ризика повезаних са завршетком вакцинације у односу на ризик од развоја беснила. За прецизнију процену ризика повезаних са прекидом вакцинације, одређује се титар антитела против беснила.

Спровођење ПЕП-а код особа које су претходно вакцинисане против беснила састоји се од интрамускуларне примене 1 мл ХДКВ на дан уједа и трећег дана; АРИГ се не примењује.

Да би се спречило беснило, вакцина против беснила се примењује као прелиминарна профилакса људима који су у ризику, укључујући ветеринаре, дресере животиња, спелеологе, здравствене раднике изложене вирусу и људе који путују у ендемска подручја.

[ 15 ]