Беснило (хидрофобија) - узроци и патогенеза

Узроци беснила (хидрофобије)

Беснило изазива вирус који садржи РНК из породице Rhabdoviridae, рода Lyssavirus. Постоји седам генотипова вируса. Класични сојеви вируса беснила (генотип 1) су високо патогени за све топлокрвне животиње. Вирион је облика метка, пречника 60-80 nm, састоји се од језгра (РНК повезана са протеином), окруженог липопротеинском мембраном са гликопротеинским шиљцима. Гликопротеин Г је одговоран за адсорпцију и продирање вируса у ћелију, има антигена (типски специфични антиген) и имуногена својства. Антитела на њега неутралишу вирус, одређују се у РН. Прави се разлика између дивљих (уличних) и фиксних сојева вируса беснила. Дивљи сој вируса циркулише међу животињама и патоген је за људе. Фиксирани сој је добио Пастер поновљеним пропуштањем дивљег вируса кроз мозак зечева, услед чега је вирус стекао нова својства: изгубио је патогеност за људе, престао је да се излучује пљувачком, период инкубације је смањен са 15-20 на 7 дана и накнадно се није мењао. Пастер је добивени вирус са константним периодом инкубације назвао фиксним и користио га као вакцину против беснила. Оба вируса су идентична по антигенима. Вирус беснила је нестабилан, брзо умире под утицајем сунчеве светлости и ултраљубичастих зрака, када се загреје на 60°C. Осетљив је на дезинфекциона средства, раствараче масти, алкалије. Чува се на ниским температурама (до -70°C). Вирус се култивише интрацеребралном инфекцијом лабораторијских животиња (зечева, белих мишева, пацова, хрчака, замораца, оваца итд.) и у култури ћелија бубрега хрчка, неуробластома миша, људских феробласта и пилећих ембриона.

Патогенеза беснила (хидрофобија)

Након уједа, вирус беснила улази у људски организам кроз оштећени епител, продире у попречно-пругасте мишиће; вирус улази у нервни систем преко неуромускуларних синапси и рецептора Голџијевих тетива (ове структуре садрже немијелинизоване нервне завршетке који су осетљиви на вирус). Затим се вирус полако, брзином од око 3 мм/х, креће дуж нервних влакана у ЦНС, очигледно аксоплазматским током. Код природне инфекције беснилом нема виремије, али у неким експериментима на животињама забележена је циркулација вируса у крви. Након што стигне до ЦНС-а, вирус инфицира неуроне, репликација се одвија готово искључиво у сивој маси. Након репликације у неуронима мозга, вирус се шири у супротном смеру дуж аутономних нервних влакана - до пљувачних жлезда (то објашњава присуство вируса у пљувачки већ на крају инкубационог периода), до сузних жлезда, до рожњаче, бубрега, плућа, јетре, црева, панкреаса, скелетних мишића, коже, срца, папила језика, надбубрежних жлезда, фоликула длаке итд. Присуство вируса у фоликулима длаке и рожњачи користи се за доживотну дијагнозу болести (присуство вирусног антигена се испитује у биопсији коже узетој у пределу иза уха и у брису-оттиску са рожњаче). Смрт наступа услед оштећења виталних центара - респираторног и вазомоторног. Патоморфолошки преглед мозга преминулог омогућава нам да идентификујемо умерене инфламаторне промене са релативно благим разарањем нервних ћелија, праћено едемом-отоком мождане материје. Хистолошка слика подсећа на слику других вирусних инфекција централног нервног система: плеторијум, мање или више изражена хроматолиза, пикноза једара и неуронофагија, инфилтрација периваскуларних простора лимфоцитима и плазма ћелијама, пролиферација микроглије, хидропична дистрофија. Приметна је разлика између тешких неуролошких манифестација болести и оскудних патоморфолошких промена у можданом ткиву. У ћелијама мозга, вирус беснила формира оксифилне цитоплазматске инклузије (Бабес-Негријева телашца), које се најчешће налазе у хипокампусу, Пуркињеовим ћелијама церебеларне коре, можданом стаблу, хипоталамусу и спиналним ганглијама. Инклузије су величине око 10 nm, то су подручја цитоплазме нервних ћелија и акумулације вирусних честица. Код 20% пацијената, Бабес-Негријева телашца се не могу открити, али њихово одсуство не искључује дијагнозу беснила.

Епидемиологија беснила (хидрофобија)

Главни резервоар беснила у природи су дивљи сисари, који варирају у различитим регионима света. Постоје два епидемијска облика болести:

• градско беснило (антропургична жаришта), главни резервоар су домаћи пси и мачке;
• шумска беснилоба, резервоар - разне дивље животиње.

У природним жариштима Русије, главни преносиоци болести су лисице (90%), вукови, ракунски пси, корсак лисице и арктичке лисице (у зони тундре). Због интензивне циркулације вируса, дивље животиње других породица су све више укључене у епизоотска жаришта. Последњих година регистровани су случајеви беснила код јазаваца, творева, куна, даброва, лосова, рисова, дивљих мачака, сивих пацова и кућних мишева. Случајеви болести идентификовани су код веверица, хрчака, момазних пацова, нутрија и медведа. Домаће животиње се обично заразе беснилом од дивљих животиња. Особа може наићи на извор инфекције и у граду и у природи; инфекција се јавља путем уједа болесне животиње, као и путем цурења по кожи (ако постоје микротрауме) и слузокожи. Нетакнуте слузокоже су пропустљиве за вирус беснила, али нетакнута кожа није. Вирус се може пренети и уједима вампирских слепих мишева (најчешће у Мексику, Аргентини и Централној Америци); недавно су регистровани случајеви беснила након уједа инсективоједних слепих мишева у САД, Европи, Аустралији, Африци, Индији, Русији (Белгородска област) и Украјини. Доказана је могућност инфекције ваздухом (инфекција спелеолога; случај лабораторијске инфекције као последица несреће итд.). Описани су случајеви преношења беснила са донора на примаоца путем инфицираног трансплантата рожњаче. Године 2004. први пут је пријављена могућност преношења ове болести током трансплантације чврстих органа: примаоци бубрега, јетре и артеријског сегмента добијених од истог донора умрли су од енцефалитиса непознате етиологије. Беснило се не преноси са особе на особу, међутим, при раду са болесним људима или животињама потребно је предузети мере предострожности, користити заштитну одећу (мантил, капу, рукавице, наочаре итд.) и дезинфиковати алате, опрему и просторије.

Осетљивост на беснило није универзална. Развој беснила код заражене особе зависи од тога да ли је вирус беснила присутан у пљувачки животиње током уједа и да ли је пренет на особу као резултат уједа или балављења. Постоје докази да се разболи само 12-30% људи које су ујеле животиње са доказаним беснилом, а нису вакцинисане вакцином против беснила. Према савременим подацима, скоро 50% паса са доказаним беснилом не излучује вирус пљувачком. Упркос томе, посебна тежина исхода ове инфекције (100% морталитет) диктира потребу за обавезним спровођењем (према важећим упутствима) целог спектра терапијских и превентивних мера у случајевима када се евидентира чињеница уједа или балављења болесних животиња.

Беснило је распрострањено широм света, са изузетком Аустралије, Океаније и Антарктика. Сваке године од беснила широм света умре 40 до 70 хиљада људи. Најнеповољнији региони су Азија, Африка и Латинска Америка. Према подацима СЗО, беснило је на петом месту међу заразним болестима по економској штети. Последњих година у свету се бележи пораст природних жаришта ове инфекције, што неминовно доводи до повећања броја оболелих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]