Бенигни тумори танког црева

Међународна хистолошка класификација тумора црева (СЗО, бр. 15, Женева, 1981) идентификује следеће бенигне туморе танког црева:

1. епителни;
2. карциноид;
3. неепителни тумори.

Епителни тумори танког црева представљени су аденомом. Има изглед полипа на дршци или на широкој бази и може бити тубуласти (аденоматозни полип), вилозни и тубуловилозни. Аденоми у танком цреву су ретки, најчешће у дванаестопалачном цреву. Могућа је комбинација аденома дисталног илеума са аденоматозом дебелог црева.

Карциноиди настају у криптама слузокоже и у субмукозном слоју. Епителни покривач је у почетку очуван, а затим често улцерише. Карциноид је представљен малим ћелијама без јасних граница са уједначеним округлим једрима. Туморске ћелије формирају широке слојеве, жице и ћелије. Понекад се може наћи мали број ацинарних и „розетастих“ структура.

Карциноиди се деле на аргентафинске и неаргентафинске. Аргентафинске карциноиде карактерише присуство еозинофилних гранула у цитоплазми ћелија, које се боје црно аргентафинском реакцијом (Фонтана метода) и смеђе-црвено диазо методом. Аргентафинске и хромафинске реакције (грануле се боје смеђе када се третирају хромном киселином или дихроматом) карциноида узроковане су присуством серотонина у њима; у овим случајевима, карциноид се клинички изражава као карциноидни синдром. Неаргентафински карциноиди не дају ове реакције, али су слични аргентафинским карциноидима по својој хистолошкој структури.

Неепителни тумоританко црево су такође изузетно ретки, представљени су туморима мишићног, нервног, васкуларног, масног ткива. Леиомиом има изглед чвора у дебљини цревног зида, чешће у субмукозном слоју, без капсуле. Тумор је представљен издуженим вретенастим ћелијама, понекад су им језгра смештена у палисади. Леиомиобластом (бизарни леиомиом, епителиоидни леиомиом) је грађен од заобљених и полигоналних ћелија са светлом цитоплазмом, лишених фибрила. Будући да је претежно бенигни тумор, може метастазирати. Неурилемом (шваном) је инкапсулирани тумор са палисадним распоредом језгара и понекад сложеним органоидним структурама. Са секундарним променама формирају се цистичне шупљине. Обично се налази у субмукозном слоју. Липом је инкапсулирани чвор представљен масним ћелијама. Обично се налази у субмукозном слоју. Понекад достиже велике величине и може изазвати инвагинацију и цревну опструкцију.

Хемангиом и лимфангиом су обично конгенитални и могу бити појединачни или вишеструки. Уобичајени цревни хемангиоми су манифестације Ренду-Ослер-Веберовог и Паркс-Вебер-Клипеловог синдрома.

Симптоми. Бенигни тумори дуоденума су у почетку дуго асимптоматски и откривају се случајно - током рендгенског прегледа дуоденума или током гастродуоденоскопије предузете из другог разлога, или профилактички - током лекарског прегледа. Када тумор достигне велику величину, обично се манифестује симптомима механичке опструкције танког црева или, ако се тумор распадне, цревним крварењем. Велики тумор се понекад може палпирати. У неким случајевима, када је тумор локализован у пределу велике папиле (Ватерове) дуоденума, један од првих симптома може бити опструктивна жутица. Бенигни тумори дуоденума могу бити појединачни или вишеструки.

Током рендгенског прегледа (рендгенски преглед је посебно вредан у условима вештачке хипотензије дуоденума), утврђује се један или више дефекта пуњења; контуре бенигног тумора су обично јасне и глатке (неравнина се јавља када тумор постане некротичан). Ендоскопски преглед, допуњен циљаном биопсијом, у многим случајевима нам омогућава да прецизно утврдимо природу тумора и спроведемо диференцијалну дијагнозу са раком и саркомом дуоденума.

Лечење бенигних тумора дуоденума је хируршко. Тумори локализовани у пределу велике папиле (Ватерсове) дуоденума се исецавају са накнадном имплантацијом заједничког жучног и панкреасног канала у дуоденум. Приликом уклањања полипа у пределу велике папиле дуоденума (Ватерсове), како показују подаци В. В. Виноградова и др. (1977), у половини случајева побољшање се јавља одмах након операције, у преосталим случајевима - у року од неколико месеци након ње. Недавно је постало могуће уклонити мале полипоподобне туморе дуоденума током дуоденофиброскопије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]