Ашерманов синдром

Ашерманов синдром је поремећај који карактерише стварање адхезија (ожиљног ткива) унутар материце и/или грлића материце, што узрокује сужавање материчне дупље. У многим случајевима, предњи и задњи зид материце се лепе један за други. У другим случајевима, адхезије се формирају само у малом делу материце. Број адхезија одређује тежину болести: блага, умерена или тешка. Адхезије могу бити танке или дебеле. Обично су аваскуларне, што је важна карактеристика која помаже у лечењу.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци Ашерманов синдром

Најчешће, узроци овог синдрома су - стругање слузокоже материце (у случају побачаја или спонтаног побачаја), разне инфекције, као и појава одложеног одвајања плаценте итд. Ове повреде доприносе стварању интраутериних адхезија. Понекад се адхезије могу формирати као резултат следећих карличних операција, као што су царски рез, операције уклањања фиброида или полипа, или као резултат инфекција, као што су туберкулоза гениталија и шистосомијаза.

[ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризика

У ризику су пацијенткиње које су имале замрзнуту трудноћу. Као резултат побачаја или киретаже, остаци плаценте се појављују у материчној шупљини, што доводи до активације фибробласта, као и до формирања колагенских ткива док се ендометријум не обнови.

[ 5 ]

Симптоми Ашерманов синдром

Симптоми патологија које се развијају као резултат адхезивних процеса манифестују се као негативан утицај на репродуктивну функцију. Међу поремећајима се разликују следећи:

• поремећаји менструалног циклуса или дисменореја, који се манифестују у облику болних и продужених оскудних или обилних менструација;
• сложенији облици аменореје - оскудне и ретке менструације, у којима се смањује обиље и трајање менструације;
• развој хематосалпинкса или хематометре, код којег менструална крв почиње да се акумулира у материчној шупљини и јајоводима. Разлог за то су исте адхезије које блокирају цервикални канал. У овом случају постоји изражен синдром бола који се јавља током менструације због чињенице да крв продире кроз материчне јајоводе у трбушну шупљину;
• поновљени побачаји, секундарна неплодност и уобичајени побачаји.

Најчешће, Ашерманов синдром развија ендометриозу, као и аденомиозу. Као резултат тога, лечење постаје компликованије и прогноза за опоравак се погоршава. Негативан утицај на репродуктивни систем се повећава.

[ 6 ], [ 7 ]

Фазе

Ашерманов синдром се може класификовати на основу степена оштећења материчне шупљине, као и обима ових лезија:

• у фази 1, адхезије покривају мање од четвртине целокупне запремине материчне дупље. Лако се уништавају при контакту са јајоводима (њиховим слободним отворима). Истовремено, адхезије не утичу на цевасте отворе и фундус материце;
• У фази 2, адхезије се повећавају од четвртине до ¾ материчне дупље. У овом случају, зидови материце нису погођени синехијама, лезија утиче на тубуларне отворе и фундус материце, који се могу затворити не само делимично, већ и потпуно. Таква појединачна адхезија је прилично густа и повезује изоловане делове материчне дупље. Не може се уништити контактом са врхом хистероскопа. Синехије се могу налазити и у пределу унутрашњег отвора материце. У овом случају, горњи делови материчне дупље остају непромењени;
• У фази 3, адхезије расту на више од ¾ запремине материчне дупље. У овом случају, адхезије су веома густе и бројне, повезују појединачне области унутар материце. Такође се развија једнострана опструкција отвора јајовода.

Хистероскопска класификација

• I - танке или филмске адхезије се лако кидају само хистероскопом, рожна подручја су нормална;
• II - појединачни облици адхезија које повезују појединачне делове материчне шупљине, визуелизација јајовода је могућа, не могу се покидати хистероскопом;
  • IIa - оклузија адхезијама само подручја унутрашњег отвора грлића материце. Горња шупљина материце је нормална;
• III - Неколико облика адхезија које повезују појединачне делове материчне дупље, једнострана облитерација јајовода;
  • IIIa - Опсежно ожиљавање зида материчне шупљине са аменорејом или хипоменорејом;
  • IIIb - Комбинација III и IIIa;
• IV - Екстензивни облици адхезија са аглутинацијом зидова материце. Оба отвора јајовода су зачепљена.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Класификација према Доннезу и Нисоллеу

I - централне адхезије

• а) танке адхезије филма (интраутерине адхезије)
• б) миофиброза (адхезије везивног ткива)

II - Маргиналне адхезије (увек миофиброзно или везивно ткиво)

• а) Клинаста деформација материце
• б) Адхезија једног рога

III - Матернична дупља је одсутна током хистероскопије

• а) опструкција унутрашњег отвора (горња дупља је нормална)
• б) екстензивна аглутинација зидова материце (одсуство материчне дупље - прави Ашерманов синдром)

[ 11 ], [ 12 ]

Обрасци

Интраутерине адхезије су подељене на 3 типа према њиховим хистолошким својствима:

• плућа која подсећају на филм (лако се могу пресећи врхом хистероскопа);
• средње, које су фибромускуларне природе (крваре након сечења);
• тешке које чврсто повезују ткива (прилично их је тешко сећи).

[ 13 ], [ 14 ]

Компликације и посљедице

Компликације Ашермановог синдрома укључују следеће поремећаје:

• развој неплодности материце, поновљени побачаји, интраутерино успоравање раста;
• хематометра - као резултат поремећаја одлива физиолошког крварења из материце (због адхезија локализованих у доњем делу материчне шупљине), менструална крв се акумулира унутар ње;
• пиометра - као резултат развоја инфекције, гној се акумулира у материчној шупљини.
• Жене са Ашермановим синдромом могу развити рак материце пре или после менопаузе.

Компликације које укључују јајоводе:

• развој тубално-перитонеалног типа неплодности;
• ванматерична трудноћа (у којој се оплођена јајна ћелија имплантира у јајовод), што може довести до јаког крварења које може бити фатално;
• редован бол у доњем делу стомака - хронични бол у карлици.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика Ашерманов синдром

Дијагноза болести се врши на основу следећих метода:

• анализира се историја тегоба пацијенткиње, као и историја патологије (утврђује се да ли је жена имала менструацију, у ком тренутку је престала, да ли пацијенткиња осећа бол и, ако јесте, какве је његове природе. Такође се утврђује да ли постоје проблеми при покушају зачећа итд.);
• анализира се медицинска историја пацијента на гинеколошке болести, полно преносиве болести, операције, број абортуса и трудноћа (ако их има) итд.;
• анализира се менструална функција тела (старост на почетку прве менструације, регуларност и трајање циклуса, а поред тога, датум последње менструације итд.);
• гинеколошки преглед, током којег се врши бимануелни преглед вагине. Лекар палпира гениталије обема рукама како би утврдио да ли су правилно развијене, као и величину јајника, материце, грлића материце и однос између њих. Истовремено се процењује стање додатака (бол, покретљивост) и лигаментног апарата материце.

Инструментална дијагностика

Међу методама инструменталне дијагностике:

• хистеросалпингографија је рендгенски снимак материчне шупљине и јајовода, који одређује присуство адхезија, њихову локацију и количину, као и проходност ових органа;
• Ултразвук материце и јајовода помоћу сонохистерографије (материца је испуњена водом) ради утврђивања присуства адхезија, као и закривљености материчне шупљине;
• лапароскопија - ендоскоп (дугачка цев са камером на врху) се убацује у трбушну дупљу, којим се може добити слика органа који се налазе у перитонеуму и утврдити присуство адхезија. Понекад се овај поступак може користити не само за дијагностику, већ и за лечење - када се адхезије пресецају током лапароскопије.

[ 18 ], [ 19 ]

Третман Ашерманов синдром

Патологија се лечи хируршки - ово је најефикаснија метода. Али пре операције, мора се извршити низ припремних процедура како би се створила реверзибилна атрофија ендометриоидних ткива - ово поједностављује операцију. За ово се прописују хормонски лекови који сузбијају процес формирања и раста ендометријума.

Терапију је неопходно спровести након операције (и највише 1,5 дан након њеног завршетка). Поступак треба поновити након прве менструације након операције. Број таквих курсева лечења се одређује индивидуално, али обично је потребно највише 3 курса, са минималним размаком од 3 месеца између њих. Након операције, потребно је да будете под лекарским надзором 6 месеци.

Лекови

У постоперативном периоду неопходно је спроводити хормонску терапију (трајање - 3 месеца) - континуирано узимати прогестерон са естрогеном. Ови лекови се углавном прописују како би се осигурало боље зарастање рана. Такође се спроводи курс антибиотика како би се спречио развој инфекције.

Физиотерапијски третман

Као додатне методе лечења, спроводе се физиотерапеутске процедуре које помажу у убрзавању процеса зарастања, јачању имунитета организма и спречавању стварања нових интраутериних адхезија.

У ту сврху се прописују ласерске процедуре и користе се струје са супратоналном фреквенцијом, као и својства магнетних поља (константна или променљива).

Хируршко лечење

Лечење Ашермановог синдрома хируршким методама: врши се руптура или дисекција интраутериних адхезија. За то се користи посебан уређај, хистероскоп. Убацује се у материцу кроз вагину и грлић материце. Поступак се назива хистероскопија.

Превенција

Да бисте спречили болест, требало би да се придржавате ових правила: одбијајте абортусе, разумно и пажљиво обављајте интраутерине процедуре или операције. Такође, требало би да благовремено лечите све гениталне инфекције које се појаве и редовно се подвргавате прегледима код гинеколога.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

Ашерманов синдром има повољну прогнозу уз благовремено и правилно лечење. Али треба узети у обзир да се у неким случајевима болест може рецидивирати. Касније, након дисекције интраутериних адхезија, много тога зависи од фактора као што су подручје дистрибуције и запремина адхезија, а поред тога и степен опструкције материчне дупље.

[ 23 ], [ 24 ]