Материца у облику седла: узроци, како затруднети, положаји за зачеће, последице

Гинеколошки проблеми су понекад урођени. Такве патологије укључују такву карактеристику као што је материца у облику седла - необичан дефект органа, када материца има подељени облик седла.

Обично жена сазнаје о овој врсти репродуктивног система од гинеколога, јер су други знаци патологије ретки: о овоме и другим карактеристикама материце у облику седла ћемо говорити у нашем чланку.

Епидемиологија

Матерични дефекти (абнормална конфигурација или друге малформације) дијагностикују се код 0,2-0,4% жена репродуктивног доба.

Штавише, дијагноза дворожње материце се поставља у 60% ових случајева, а дијагноза седластог облика материце у 23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци седласта материца

Формирање седластог утеруса се код фетуса јавља приближно од 10. до 14. недеље ембриогенезе. Током периода активног развоја ембриона, матерична дупља се у почетку састоји од две вагинално-материчне дупље, које су између себе подељене медијалном сагиталном мембраном.

Пре рођења детета - девојчице - мембрана се постепено раствара, а материца стиче своје нормалне обрисе са једном пуном шупљином. Ако се интраутерино формирање материце догодило са кршењима, онда остаје мало "удубљење" дна органа, што је развојни дефект - материца у облику седла. Поред подељеног удубљеног дна, патологију увек прати повећање материце у попречној величини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенезу абнормалног формирања материце узрокују одређени провокативни фактори:

• интоксикације током трудноће изазване алкохолом, никотином, дрогама, лековима, хемикалијама;
• акутни недостатак витамина или минерала у телу будуће мајке;
• јак стрес током трудноће;
• поремећаји ендокриног система (дијабетес, ендемска гушавост);
• срчана мана код будуће мајке.

Поред тога, заразне болести жене током трудноће, тешка токсикоза и продужена фетална хипоксија могу играти одлучујућу улогу у развоју дефекта.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми седласта материца

Обично жена чак ни не сумња да има ову особеност облика материце. Најчешће се дефект открива приликом посете лекару приликом планирања трудноће или када је трудноћа већ наступила.

Дакле, може се рећи да материца у облику седла има асимптоматски ток. И само чињеница да жена не може дуго да затрудни или пати од уобичајеног побачаја, може индиректно указивати на патологију.

Седласта материца и вантелесна оплодња

Седласти облик материце је разлика органа од уобичајене нормалне конфигурације. Али ова разлика се не сматра директном препреком трудноћи. Немогућност затрудњења присутна је само у неким случајевима, ако су анатомске промене клинички значајне.

Лекари нису толико забринути због тешкоће затрудњења са седластим обликом материце, већ због великог ризика од компликација током трудноће.

Дакле, да ли је женама са дијагнозом седласте материце потребна вантелесна оплодња (ИОФ)?

Измењени седласти облик материце не утиче на улазак сперматозоида у јајоводе, њихов сусрет са јајном ћелијом или саму оплодњу.

Тешкоће могу настати током имплантације ембриона у зид материце и током целе трудноће. Поред тога, седласти облик материце често је праћен другим конгениталним патологијама гениталног подручја, што може ометати нормално зачеће. Стога се пацијентима са седластим обликом материце често дијагностикује закривљеност материце, полипоза итд.

Једна од опција за успешно зачеће може бити вантелесна оплодња – али само уз услов потпуне претходне дијагностике и лечења.

Положај за зачеће са материцом у облику седла

Дијагноза „седластог облика материце“ није разлог за прекид зачећа. У већини случајева, пацијенткиња је у стању да сама затрудни, користећи одређене положаје током сексуалног односа.

Нема смисла испробавати разне „екстремне“ положаје, јер ће вероватно бити неефикасни. Главни услов при избору правог положаја је осигурати да сперма уђе у материцу, тако да положај треба да спречи цурење сперме. Управо из тог разлога стручњаци саветују жени да се након односа окрене на стомак, стави мали јастук испод карличног подручја и лежи у том положају најмање пола сата.

Када је у питању избор правог положаја, требало би обратити пажњу на положај колена и лакта. Овај положај подстиче дубље продирање сперме.

Другим погодним положајем се сматра онај у коме жена, лежећи на леђима, баца ноге што је више могуће уназад (могу бити савијене у коленима). Након чина ејакулације, жена приближава ноге грудима, држећи их рукама, и остаје у овом положају, ако је могуће, до пола сата.

Материца у облику седла током трудноће

Вероватноћа успешног зачећа директно зависи од степена конкавности дна материце, стога се сматра да је дворога материца најнеповољнија за почетак трудноће.

Код материце у облику седла, важан услов за нормалан развој трудноће је присуство довољног интраутериног простора, као и нормално истезање зидова материце за удобан боравак и раст фетуса.

Како трудноћа напредује, повећава се ризик да беба заузме неправилан интраутерини положај. Поред тога, може доћи до превременог одвајања плаценте, праћеног крварењем различитог степена. У таквој ситуацији постоји ризик од побачаја, и не само то: и сама жена је у опасности. Стога, ако седласта материца крвари током трудноће, па чак и уз благо крварење из вагине, трудница треба одмах да се обрати лекару.

У великом броју случајева, жене са седластим обликом материце које су успеле да изнесу трудноћу до термина имају превремено рођену бебу.

Да ли материца у облику седла утиче на фетус?

Седласти облик материце не изазива никакву нелагодност или непријатност беби која се развија у материци. Осим одређеног степена претње од прекида трудноће и неких других могућих компликација, седласти облик материце не представља никакве друге претње. Ова патологија неће утицати на физички или интелектуални развој бебе.

[ 13 ]

Обрасци

Седласти облик материце може бити једини дефект женског репродуктивног система или може бити комбинован са дефектима грлића материце или вагиналних зидова.

Генерално, стручњаци разликују такве врсте облика материце као што су једнороге, двороге, двоструке материце итд.

Дворога материца се такође може јавити у три варијанте:

1. Комплетна дворога материца је орган подељен на два „рога“ на утеросакралним наборима.
2. Непотпуна дворога материца је орган који такође има два „рога“, која су идентична само у горњој 1/3.
3. Седласта материца је увећање органа у попречном сегменту, са карактеристичним удубљењем у пределу фундуса (визуелно слично седлу). Цепање рогова је слабо изражено.

[ 14 ]

Компликације и посљедице

Седласти облик материце може бити праћен проблемима са зачећем, али ови проблеми можда нису једини које жена има. У неким случајевима, јајна ћелија је причвршћена за доњи сегмент плаценте, што значајно компликује даљи развој трудноће.

Поред тога, током трудноће често долази до абнормалног причвршћивања плаценте или абрупције плаценте.

Још једна уобичајена последица материце у облику седла је некоординисан порођај, код којег се спонтано рођење фетуса сматра немогућим - лекар мора да прибегне хитном царском резу.

Дакле, код материце у облику седла, главне тешкоће се јављају не толико са зачећем, колико са ношењем трудноће. Стога, пацијенткиње са овим проблемом треба да обрате повећану пажњу и предузму све неопходне мере за очување фетуса.

[ 15 ]

Дијагностика седласта материца

Дијагноза материце у облику седла не може се поставити ни након гинеколошког прегледа ни након палпаторног прегледа жене. Чак и на ултразвуку, прави облик материце постаје видљив само током трудноће или у другој фази месечног циклуса.

Анализе урина и крви у овом случају су такође неинформативне и могу се прописати само ради разјашњења општег стања тела.

Инструментална дијагностика седластог утеруса најчешће се спроводи следећим процедурама:

• интравагинални и абдоминални ултразвук;
• хистеросалпингографија (једна од рендгенских метода);
• хистероскопија (уметање посебног уређаја – хистероскопа – у материчну шупљину);
• магнетна резонанца.

Седласта материца на ултразвуку практично нема карактеристичних разлика од нормалне материце. Изузеци су случајеви у којима трансверзално скенирање дна материце открива њено проширење и присуство два М-еха у пределу углова јајовода. Ехо знаци седласте материце могу се утврдити на следећи начин:

• присуство дивергенције М-еха у пределу фундуса материце;
• степен увлачења миометријума у материчну шупљину креће се од 10 до 14 мм.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са нормалном и потпуно дворогастом материцом.

	Дужина	Дебљина	Ширина	Разлика између М-еха на дну материце	Дебљина миометријума дна материце	Дебљина миометријума у десном углу материце	Дебљина миометријума у левом углу материце
Нормална материца	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Седласта материца	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Третман седласта материца

Операција за седласту материцу се ретко изводи - само у случајевима када покушаји затрудњења не успеју, а разлог за то је неправилна конфигурација дна материце. Најчешће се операција користи за дворожду материце, када је потребно уклонити септум (мембрану) материце.

Хируршко лечење подразумева употребу хистероскопске методе - минимално инвазивне технологије која омогућава извођење операције без крви или резова.

Опоравак након операције се одвија брзо, понекад чак и без поремећаја менструалног циклуса.

Метропластична хирургија се изводи лапароскопски, са пункцијом трбушног зида на неколико места. Ова операција се такође сматра минимално инвазивном. Пацијент остаје у болници највише два дана, а постоперативни период је кратак и релативно лак.

Наведене хируршке интервенције скоро увек протичу без компликација. Истовремено, шансе жене за трудноћу се вишеструко повећавају.

Након операције, жена којој је дијагностикована материца у облику седла треба да буде под лекарским надзором током целог периода планирања детета.

Материца у облику седла и порођај

Жена са седластим обликом материце је стално у опасности током трудноће. Али чак и након њиховог превазилажења, могу се појавити тешкоће током порођаја.

Најчешће, беба такве жене ће се родити раније него што се очекивало.

Штавише, током порођаја, нервна инервација је често поремећена током контракција, што утиче на квалитет порођајних снага. На пример, вода код жене је можда већ пукла, али су контракције слабе или потпуно одсутне. У таквој ситуацији говоре о слабом порођају: најчешће се проблем решава царским резом.

Опасност од крварења са седластог облика материце постоји не само током периода ношења детета, већ и одмах након рођења, јер се седластог облика материце не може увек нормално контраховати. Лекар узима у обзир све ове тачке, па предузима све могуће мере како би сачувао живот и здравље детета и мајке.

Вреди напоменути да жене којима је дијагностикована материца у облику седла немају увек проблеме, тако да се не би требало „постављати“ за негативност - такве жене би једноставно требало да буду свесне могућих потешкоћа на путу ка мајчинству.

Превенција

Превенцију развоја седластог облика материце код детета спроводи његова мајка, чак и пре почетка трудноће. Превентивне мере укључују:

• одржавање здравља репродуктивних органа, благовремено лечење инфламаторних и заразних патологија;
• пажљива припрема за трудноћу, укључујући полагање потребних тестова и узимање витаминских суплемената;
• одржавање здравог начина живота;
• висококвалитетна исхрана свежим производима, са довољном количином биљних компоненти и биљних уља;
• редовне консултације са гинекологом – пре и током трудноће;
• рана регистрација за трудноћу (пре 12 недеља).

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Довољна запремина материчне дупље омогућава нормалну трудноћу, али јака подела у пределу фундуса може изазвати побачај или превремени порођај.

Лекар који прати трудноћу жене са седластим обликом материце мора стално предузимати мере за спречавање побачаја и абрупције плаценте.

Царски рез се може користити ако постоји ризик од побачаја у трећем тромесечју.

Хируршка интервенција код пацијенткиња са дијагнозом седластог облика материце може смањити ризик од побачаја на 30%.

[ 22 ], [ 23 ]