Антракс

Антракс (малигни карбункул, Anthrax, Pustula Maligna, болест сакупљача крпа, болест сортирача вуне) је акутна сапрозоонотска заразна болест са претежно контактним механизмом преношења узрочника. Најчешће се јавља у бенигном кожном облику, ређе у генерализованом облику. Сматра се опасном инфекцијом. Узрочник антракса се сматра биолошким оружјем за масовно уништење (биотероризам).

МКБ-10 кодови

• А22.0. Кожни антракс.
• А22.1. Плућни антракс.
• А22.2. Гастроинтестинални антракс.
• А22.7. Антраксна септикемија.
• А22.8. Други облици антракса.
• А22.9. Антракс, неспецификован.

Шта узрокује антракс?

Антракс изазива Bacillus anthracis. То је инкапсулирани, факултативни анаероб који производи токсине. Антракс, често фаталан код животиња, преноси се на људе контактом са зараженим животињама или њиховим производима. Код људи, инфекција се обично дешава преко коже. Пренос ваздухом је ређи. Орофарингеалне, менингеалне и гастроинтестиналне инфекције су ретке. Код инхалационих и гастроинтестиналних инфекција, почетни неспецифични симптоми су праћени у року од неколико дана акутним системским манифестацијама, шоком и често смрћу. Емпиријски третман је ципрофлоксацином и доксициклином. Вакцинација против антракса је доступна.

У развијеним земљама, случајеви антракса су значајно смањени. Међутим, могућност коришћења патогена као потенцијалног биолошког оружја повећала је забринутост због овог патогена.

Патоген брзо формира споре када се осуши. Споре су стабилне и могу остати одрживе деценијама у вуни и длаци животиња. Када споре уђу у средину која садржи велике количине аминокиселина и глукозе, почињу да клијају и брзо се размножавају. Код људи, инфекција се обично јавља преко коже, али су случајеви инфекције могући и приликом конзумирања контаминираног меса, посебно када постоји дефект на слузокожи грла или црева, што олакшава инвазију. Удисање спора, посебно у присуству акутне респираторне болести, може довести до инхалационог антракса (пастирске болести), који често доводи до смрти. Бактеријемија се може јавити код било ког облика антракса и готово увек прати смртоносне случајеве.

Након уласка у тело, споре улазе у макрофаге, где клијају. Заједно са макрофагима, бактерије улазе у лимфне чворове, где се размножавају. Код инхалационог антракса, споре се таложе у алвеоларним просторима, где их апсорбују макрофаги, што обично доводи до хеморагичног медијастинитиса. Гастроинтестинална инфекција обично настаје услед конзумирања неправилно куваног контаминираног меса. Само кожни антракс је заразан (заразност је умерена). Инфекција се јавља директним контактом, уједом вашију и секретима са захваћене коже.

Бактерија лучи неколико егзотоксина, који су класификовани према својој вируленцији. Најважнији токсини су едем токсин и смртоносни токсин. Заштитни антиген се везује за циљне ћелије и олакшава интрацелуларно продирање едема или смртоносног токсина. Едем токсин изазива масивни локални едем. Смртоносни токсин покреће масивно ослобађање цитокина од стране макрофага, што заузврат може довести до изненадне смрти. Изненадна смрт код антракса се јавља прилично често.

Антракс је опасна болест животиња. Може се јавити код коза, говеда, оваца и коња. Антракс се такође може јавити код дивљих животиња као што су армадилоси, слонови и бизони. Болест се ретко јавља код људи, и углавном у земљама које не практикују индустријску и пољопривредну превенцију како би спречиле контакт људи са оболелим животињама и њиховим производима. За војне и биотерористичке сврхе, споре се припремају у облику веома финог праха.

Који су симптоми антракса?

У већини случајева, симптоми антракса се јављају 1-6 дана након излагања, али код инхалационог антракса, период инкубације може бити дужи од 6 недеља.

Кожни антракс почиње појавом болне, сврбежне, црвено-смеђе папуле. Папула се увећава, а око ње се развија зона смеђег еритема и ограниченог едема. Присутне су и везикулација и индурација. Затим се јавља централна улцерација са серозно-крвавим ексудацијом и формирање црне есхаре (малигне пустуле). Често се јавља локална лимфаденопатија, понекад праћена општом малаксалошћу, мијалгијом, главобољом, грозницом, мучнином и повраћањем.

Почетни симптоми инхалационог антракса су неспецифични и подсећају на грип. Током наредних неколико дана, температура се повећава, развија се акутни респираторни дистресни синдром, праћен цијанозом, шоком и комом. Развија се акутни хеморагични некротизирајући лимфаденитис, који се шири на суседне медијастиналне структуре. Појављују се серозно-хеморагични трансудат, плућни едем и плеурални излив. Типична бронхопнеумонија се не развија. Може се развити хеморагични менингоенцефалитис и гастроинтестинални антракс.

Гастроинтестинални антракс варира од асимптоматског до фаталног. Када се споре прогутају, могу изазвати лезије било где од уста до цекума. Ослобођени токсин изазива хеморагичну некрозу која се протеже до мезентеричних лимфних чворова. Грозница, мучнина, повраћање, бол у стомаку и крвави пролив су чести. Могу се развити цревна некроза и сепса, што потенцијално може довести до токсичне смрти.

Орофарингеални антракс је мукокутана лезија у усној дупљи. Прати га бол у грлу, грозница, аденопатија и дисфагија. Може доћи до опструкције дисајних путева.

Како се дијагностикује антракс?

Професионална анамнеза са носиоцима је важна за дијагнозу антракса. Бојење по Граму и култура треба да се ураде из клинички идентификованих лезија; коже, плеуралне течности, цереброспиналне течности и столице. Преглед спутума и бојење по Граму вероватно неће дијагностиковати антракс. ПЦР и имунохистохемија могу бити корисне. Брисеви носа за споре од вероватно изложених особа се не препоручују јер је очекивана вредност методе непозната.

Рендгенски снимак грудног коша (или ЦТ) треба урадити када су присутни респираторни симптоми. Типично, радиографија ће показати проширени медијастинум (због увећаних хеморагичних лимфних чворова) и плеурални излив. Пнеумонични инфилтрати су ретки. Лумбална пункција треба да се изврши када су присутни менингеални симптоми или измењено ментално стање. Ензимски имуносорбентни тест је доступан, али потврда захтева четвороструку промену титра антитела у акутним до реконвалесцентним узорцима.

Како се лечи антракс?

Особама изложеним инхалираном облику ципрофлоксацина потребан је третман оралним ципрофлоксацином 500 мг (10-15 мг/кг за децу) или доксициклином 100 мг (2,5 мг/кг за децу) током 60 дана. У случајевима када су ципрофлоксацин и доксициклин контраиндиковани, амоксицилин 500 мг (25-30 мг/кг за децу) је лек избора. Лечење антракса током 60 дана након излагања пружа оптималну заштиту. Вакцинацију треба применити чак и након излагања.

Кожни антракс се лечи ципрофлоксацином 500 мг орално (10-15 мг/кг за децу) или доксициклином 100 мг орално (2,5 мг/кг за децу) током 7-10 дана. Лечење антракса се продужава на 60 дана ако је постојала могућност инхалационе изложености. Уз лечење, смртни случајеви су ретки, али ће лезија напредовати кроз фазу есхаре.

Инхалациони антракс и други облици антракса, укључујући кутани антракс са значајним едемом и кожним симптомима, захтевају лечење са 2 или 3 лека: ципрофлоксацин 400 мг интравенски (10-15 мг/кг за децу) сваких 12 сати или доксициклин 100 мг интравенски (2,5 мг/кг за децу) сваких 12 сати, заједно са пеницилином, ампицилином, имипенем-циластатином, меропинемом, рифампином, ванкомицином, клиндамицином или кларитромицином. Глукокортикоиди могу бити корисни у лечењу антракса, али нису адекватно процењени. Уз рану дијагнозу и интензивну негу, укључујући механичку вентилацију, надокнаду течности и вазопресоре, морталитет се може смањити на 50%. Ризик од смрти је висок ако се лечење одложи (обично због касне дијагнозе).

Резистенција на антибиотике је предмет теоријске дебате. Иако је патоген номинално осетљив на пеницилин, откривене су бета-лактамазе изазване Bacillus anthracis, тако да се лечење само пеницилином или цефалоспорином не препоручује. Војни истраживачи су можда створили сојеве антракса отпорне на више лекова, али се ови сојеви још увек нису клинички манифестовали.

Како се спречава антракс?

За особе са високим ризиком од антракса (војно особље, ветеринари, лабораторијски техничари, текстилни радници који рукују увезеном сточном вуном), може се дати вакцина против антракса. Вакцина против антракса је мешавина филтрата културе без зида. Потребна је додатна вакцинација да би се обезбедила адекватна заштита. Могу се јавити локалне реакције на вакцину. ЦДЦ препоручује да се вакцинација комбинује са профилактичком терапијом антибиотицима код пацијената изложених спорама. Неки докази указују на то да кожни антракс не доводи до стеченог имунитета, посебно код пацијената који су претходно примили ефикасан антимикробни третман. Инхалаторни антракс може довести до стеченог имунитета, али подаци су ограничени.

Каква је прогноза за антракс?

Антракс има стопу смртности од 100% ако се инхалаторни и менингеални облици болести не лече. Код кожног облика антракса, стопа смртности варира између 10-20%. У гастроинтестиналном облику, приближно 50%. У оралном облику, 12,4-50%.