Поремећај сепарационе анксиозности у детињству

Сепарациони анксиозни поремећај код деце је упоран, интензиван и развојно непримерен страх од одвајања од особе према којој дете има јаку везаност (обично мајка). Деца очајнички покушавају да избегну таква одвајања. Ако је дете насилно одвојено од особе за коју је везано, биће преокупирано поновним боравком са том особом. Дијагноза се заснива на историји болести. Лечење укључује бихејвиоралну терапију за дете и породицу; у тешким случајевима користе се СИОЗС.

Сепарациона анксиозност је нормална емоција код деце узраста између 8 и 24 месеца; обично нестаје како дете сазрева и развија осећај трајности и сазнање да ће се родитељи вратити. Код неке деце, сепарациона анксиозност траје дуже или се поново јавља након што је нестала и може бити довољно јака да се сматра анксиозним поремећајем.

МКБ-10 код

F93.0 Поремећај сепарационе анксиозности код деце.

Узроци и патогенеза поремећаја сепарационе анксиозности код деце

Сепарациони анксиозни поремећај у детињству се обично јавља код рањиве, осетљиве, анксиозне, сумњичаве, болесне деце која су изузетно везана за мајку. Присуство абнормалних односа родитељ-дете игра значајну улогу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми поремећаја сепарационе анксиозности код деце

Као и социјалне фобије, поремећај сепарационе анксиозности се често манифестује као одбијање школе (или предшколског узраста). Међутим, поремећај сепарационе анксиозности је чешћи код млађе деце и редак је након пубертета. Сепарациона анксиозност је често погоршана анксиозношћу мајке. Њена сопствена анксиозност повећава анксиозност детета, што доводи до зачараног круга који се може прекинути само пажљивим и одговарајућим третманом и мајке и детета.

Типично, драматичне сцене се развијају током одвајања детета од родитеља; током одвајања, дете се фиксира на то да поново буде са особом према којој осећа везаност (обично мајка) и често брине да јој се нешто могло догодити (нпр. несрећа, тешка болест). Дете такође може одбити да спава само и чак може инсистирати да увек буде у истој соби са особом према којој је везано. Сцене опроштаја су обично болне и за мајку и за дете. Дете често плаче, вришти и моли да не буде остављено у таквом очају да мајка не може да га остави, што доводи до продужених епизода које је још теже прекинути. Дете често развија соматске тегобе.

Понашање детета је често нормално у присуству мајке. Ово нормално понашање понекад може дати лажан утисак да је проблем мањи него што заправо јесте.

Блага анксиозност као одговор на претњу или стварно одвајање од мајке је нормална реакција код одојчади и деце предшколског узраста. Такозвана сепарациона анксиозност се обично примећује код деце од 6 месеци старости, али се може јавити и у ранијем узрасту.

Кључни дијагностички знак одељењске анксиозности је прекомерна анксиозност, чија тежина превазилази нормалан узрасни распон. Анксиозност може имати различите облике. На пример, анксиозност због чињенице да особа за коју је дете везано може отићи и не вратити се манифестује у тврдоглавом нерадошћу да буду у вртићу. Тек након буђења, деца почињу да буду хировита, кукају, жале се на лоше расположење. Успут, деца плачу, пружају отпор, па чак и показују агресију према мајци. У вртићу не желе да се свуку, плачу и вриште понекад током целог боравка, одбијајући да се повинују општем режиму. Често се томе придружују психосоматски симптоми попут мучнине, болова у стомаку, повраћања, главобоље, кашља итд. Ово стање траје месецима, приморавајући родитеље да изводе дете из вртића. Много ређе, слични симптоми се примећују код деце током периода школске адаптације.

Још један облик сепарационе анксиозности су фантазије о несрећи која се може догодити детету које је остало без родитеља код куће или у организованој дечјој групи (крашће, убијаће итд.). Нереални страхови могу се проширити и на одсутне родитеље (удариће их ауто, убиће их бандити итд.).

Деца често одбијају да спавају у одсуству особе према којој осећају велику наклоност. Често деца имају понављајуће ноћне море о одвајању од родитеља. Када се пробуде ноћу, у страху трче у кревет својих родитеља и одбијају да се врате у свој кревет.

У ређим случајевима, дете постаје летаргично, апатично, са патним изразом лица. Обично апетит нестаје, сан је поремећен. Могу се приметити психосоматски поремећаји наведени горе.

Приказано за консултације са другим специјалистима

Дуготрајна, продужена природа одељењске анксиозности, развој психосоматских поремећаја, присуство перзистентне социјалне неприлагођености су индикације за консултације са психијатром ради одлучивања о природи лечења.

Дијагноза и лечење поремећаја сепарационе анксиозности код деце

Дијагноза се заснива на анамнестичким подацима и посматрању понашања детета током раздвајања.

Лечење укључује бихејвиоралну терапију, која систематски практикује раздвајање детета и особе за коју је везано. Сцене опроштаја треба да буду што краће, а мајка детета треба да буде спремна да на протесте одговори на сув и равнодушан начин. Може бити ефикасно помоћи детету да развије везаност за одраслу особу у предшколској установи или школи. У екстремним случајевима, анксиолитици, као што је SSRI, могу бити ефикасни. Међутим, поремећај сепарационе анксиозности се често развија код деце узраста око 3 године или млађе, а искуство са овим лековима код веома мале деце је ограничено.

Када је лечење успешно, деца имају тенденцију да се поврате након празника и пауза у школовању. Због ових рецидива, често је мудро заказати редовна одвајања током ових периода како би се дете навикло на мајчино одсуство.

[ 5 ]

Прогноза

Генерално повољно. Са довољно дугим током, избрисана анксиозност, астеноадинамски и идеациони поремећаји се примећују чак и ван ситуација раздвајања.

[ 6 ], [ 7 ]