Анксиозни поремећаји код деце

Извесни степен анксиозности је нормалан аспект развоја детета. На пример, већина деце узраста од 1 до 2 године плаши се одвајања од мајке, посебно на непознатим местима. Страх од мрака, чудовишта, буба и паука је чест код деце узраста од 3 до 4 године. Стидљива деца могу имати прву реакцију на нове ситуације страхом или одбацивањем. Страх од повреде и смрти је чест код старије деце. Старија деца и адолесценти често постају анксиозни када представљају књигу разреду. Такве тешкоће не треба сматрати манифестацијама поремећаја. Међутим, ако ове иначе нормалне манифестације анксиозности постану толико изражене да је нормално функционисање значајно поремећено или дете доживљава јак стрес, треба узети у обзир анксиозни поремећај.

Епидемиологија

У различитим фазама детињства, приближно 10-15% деце пати од анксиозног поремећаја (нпр. генерализовани анксиозни поремећај, сепарациона анксиозност, социјална фобија; опсесивно-компулзивни поремећај; специфичне фобије; акутни и посттрауматски стресни поремећај). Оно што је заједничко свим анксиозним поремећајима је стање страха, бриге или анксиозности које значајно ремети дететов начин живота и несразмерно је околностима које су га изазвале.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци анксиозних поремећаја код детета

Узрок анксиозних поремећаја има генетску основу, али је значајно модификован психосоцијалним искуством; начин наслеђивања је полигенски, и до данас је описан само мали број специфичних гена. Анксиозни родитељи имају тенденцију да имају анксиозну децу, што има потенцијал да погорша проблеме детета него што би иначе били. Чак и нормално дете има потешкоћа да остане мирно и прибрано у присуству анксиозних родитеља, а за дете генетски предиспонирано за анксиозност ово је много проблематичније. У 30% случајева, ефекат лечења анксиозних поремећаја постиже се лечењем родитеља у комбинацији са лечењем детета.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми анксиозних поремећаја код детета

Вероватно најчешћа манифестација је одбијање одласка у школу. „Порицање школе“ је у великој мери замењено термином „школска фобија“. Прави страх од школе је изузетно редак. Већина деце која одбијају да иду у школу вероватно имају сепарациону анксиозност, социјалну фобију, панични поремећај или комбинацију ових појава. Одбијање одласка у школу се понекад јавља и код деце са специфичним фобијама.

Нека деца се директно жале на анксиозност, описујући је као бригу о нечему, као што је „Бојим се да те више никада нећу видети“ (сепарациона анксиозност) или „Бојим се да ће ми се деца смејати“ (социјална фобија). Истовремено, већина деце описује нелагодност као соматске тегобе: „Не могу да идем у школу јер ме боли стомак.“ Такве тегобе могу довести до извесне забуне, јер дете често говори истину. Код деце са анксиозним поремећајима често се развијају стомачне тегобе, мучнина и главобоље.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагностика анксиозних поремећаја код детета

Дијагноза варира у зависности од специфичног анксиозног поремећаја.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман анксиозних поремећаја код детета

Анксиозни поремећаји код деце се лече бихејвиоралном терапијом (излагање фактору који изазива анксиозност и превенција реакције), понекад у комбинацији са лековима. У бихејвиоралној терапији, дете се систематски ставља у ситуацију која изазива анксиозност, постепено мењајући интензитет. Помажући детету да остане у ситуацији која изазива анксиозност (превенција реакције), терапија омогућава детету да постепено постаје мање подложно таквим ситуацијама, а анксиозност се смањује. Бихејвиоралну терапију је најефикасније када искусан терапеут упознат са развојем детета индивидуализује ове принципе.

У благим случајевима, обично је довољна само бихејвиорална терапија, али лекови могу бити потребни у тежим случајевима или ако искусан терапеут специјализован за педијатријску бихејвиоралну терапију није доступан. Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) су обично први избор када су лекови потребни.

Већина деце толерише терапију SSRI без компликација. Повремено се могу јавити желудачне тегобе, дијареја или несаница. Нека деца имају нежељене ефекте у понашању, укључујући агитацију и дезинхибицију. Мали проценат деце не толерише SSRI, у ком случају су серотонергички трициклични антидепресиви попут кломипрамина или имипрамина прихватљиве алтернативе; оба се дају у почетној дози од 25 мг орално пред спавање, што је често довољно. Ако су неопходне веће дозе, треба пратити нивое лека у серуму и ЕКГ. Нивои у крви не би требало да прелазе 225 нг/мл, јер су виши нивои често повезани са повећаним ризиком од нежељених ефеката уз релативно мало повећање терапијског ефекта. Пошто се апсорпција и метаболизам лека значајно разликују, дозе потребне за постизање терапијских нивоа значајно варирају. У неким случајевима, подела дозе на две или три дозе може бити неопходна да би се смањили нежељени ефекти.

ССРИ који се користе код старије деце и адолесцената

Припрема	Почетна доза	Доза одржавања	Коментари
Циталопрам	20 мг једном	40 мг једном дневно	Аналог есциталопрама
Есциталопрам	10 мг једном	20 мг једном дневно	Најселективнији од SSRI-ја
Флуоксен	10 мг једном	40 мг једном дневно	Дуго време полураспада; најстимулишући SSRI; код неких пацијената може доћи до акумулације лека
Флувоксамин	50 мг једном	100 мг два пута дневно	Може повећати ниво кофеина и других ксантина
Пароксетин	10 мг једном	50 мг једном дневно	Има најизраженији седативни ефекат од свих ССРИ; код неких пацијената могу се јавити симптоми одвикавања
Сертралин	25 мг једном	50 мг једном дневно	ФДА одобрила лечење опсесивно-компулзивног поремећаја код деце млађе од 6 година

¹ Могу се јавити нежељени ефекти у понашању, као што су дезинхибиција и агитација. Обично су благе до умерене тежине; смањење дозе или прелазак на сличан лек је обично довољно за управљање нежељеним ефектима у понашању. Ретко се могу јавити тешки нежељени ефекти попут агресије и суицидалног понашања. Ови нежељени ефекти су идиосинкратични и могу се јавити са било којим антидепресивом и у било ком тренутку током лечења. Децу и адолесценте који се лече овим лековима стога треба пажљиво пратити.

Распон дозирања је приближан. Постоји значајна варијабилност и у терапијском дејству и у нежељеним реакцијама; почетна доза се прекорачује само ако је неопходно. Ова табела не замењује потпуне информације о употреби лекова.

Прогноза

Прогноза зависи од тежине болести, доступности компетентног лечења и способности детета да се опорави. У већини случајева, деца се боре са симптомима анксиозности и у одраслом добу и касније. Међутим, уз рани почетак лечења, многа деца науче како да контролишу свој страх.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]