Ларингеални ангиом: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ларингеални ангиом се дели на хемангиоме и лимфангиоме.

Прави хемангиоми ларинкса су веома ретки у оториноларингологији и, према различитим ауторима, чине приближно 1% свих бенигних тумора ларинкса. Према В.А. Бородулиној (1948), до 1948. године у целокупној доступној светској литератури објављено је само 119 случајева ларингеалних хемангиома, а румунски аутор Н. Костинеску (1964) је од 1937. до 1964. године посматрао само 4 случаја ове болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патолошка анатомија ларингеалног ангиома

Структурно, ларингеални хемангиоми су телангиектазије, али чешће кавернозни ангиоми. У раном детињству преовлађују капиларни ларингеални хемангиоми, код одраслих - кавернозни.

Лимфангиоми гркљана су много ређи од хемангиома и обично су локализовани на епиглотису, ариепиглотичним наборима, гласним наборима, у коморама гркљана и у субглотичном простору. Хемангиоми гркљана се често протежу у пириформне синусе, у фолије епиглотиса, крајнике и меко непце, а могу се комбиновати са хемангиомима лица и горњег дела врата. Телеангиектатички хемангиом гркљана изгледа као црвена мрља благо подигнута изнад површине слузокоже; лимфангиом је блеђе боје и има жућкасто-ружичасту боју, садржи млечну течност. Телангиектазије обично мало крваре када су оштећене, за разлику од кавернозних хемангиома, који су склони спонтаном крварењу или прилично обилном крварењу када су оштећени.

Симптоми ларингеалног ангиома

Мањи ларингеални ангиоми су клинички асимптоматски, посебно мале телангиектазије, и откривају се случајно током ендоскопског прегледа ларинкса. Овај облик ларингеалних хемангиома се дуго не повећава у величини, затим без очигледног разлога почиње брзо да се повећава, стичући структуру кавернозног хемангиома. Код жена се интензиван раст ларингеалних хемангиома примећује током менструације и трудноће. Често понављајућа крварења често доводе до тешке анемије.

Дијагноза ларингеалног ангиома

Дијагноза „ларингеалног ангиома“ се лако поставља на основу типичног изгледа тумора; што се тиче одређивања његове преваленције, у неким случајевима се користе методе вазографије са контрастом, МРИ и фиброларингоскопије. Биопсија је контраиндикована код било ког облика хемангиома због ризика од обилног крварења са непредвидивим исходом.

Диференцијална дијагностика ларингеалног ангиома се спроводи са фиброангиоматозним полипима ларинкса, миксомом и саркомом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење ангиома ларинкса

Због спорог развоја ларингеалних хемангиома и када тумор не изазива никакве субјективне поремећаје, динамичко посматрање треба ограничити. Мали ларингеални ангиоми који изазивају поремећаје фонације могу се уклонити уз накнадну каутеризацију површине на којој су се налазили. У случају великих кавернозних хемангиома, неки аутори препоручују лигирање спољашње каротидне артерије на одговарајућој страни како би се смањила вероватноћа анеуризмалног развоја процеса, смањио ризик од крварења и као преоперативна припрема. У неким случајевима, као преоперативна припрема се користи и провизорна трахеотомија, која се такође изводи у покушајима облитерације хемангиома увођењем склерозирајућих средстава (кинин, уретан, алкохол итд.). Велики ларингеални хемангиоми се уклањају из спољашњег приступа, на пример, кроз ларингофисуру.

Развој ласерске хирургије омогућио је значајно проширење индикација за екстирпацију ларингеалних хемангиома и њихово извођење чак и код новорођенчади.

За хируршке интервенције ове врсте користи се нискоенергетски хируршки угљен-диоксидни ласер, који има својство коагулације крвних судова и наглог минимизирања крварења. Операција се изводи под ендотрахеалном анестезијом, уз вештачку вентилацију и релаксацију мишића. Уколико ендотрахеална цев омета операцију, В. Штајнер и Ј. Вернер (2000) дозвољавају њено вађење на кратко, биолошки прихватљиво време и извођење хируршких манипулација у стању апнеје код пацијента. Као алтернатива, може се користити инјекторска (реактивна) вештачка вентилација.