Алергијски васкулитис - узроци, симптоми и лечење

Алергијски васкулитис је запаљен процес зидова крвних судова који настаје као резултат алергијске реакције. Алергијски васкулитис карактерише претежно захваћеност крвних судова малог калибра у патолошком процесу. И мушкарци и жене су подложни томе, без обзира на старост.

Предиспонирајући фактори за алергијски васкулитис су:

1. Метаболички поремећаји:
   • прекомерна тежина,
   • присуство дијабетес мелитуса,
   • гихт,
   • атеросклероза.
2. Аутоимуне болести:
   • системски еритематозни лупус,
   • реуматоидни артритис.
3. Кардиоваскуларна патологија:
   • хипертензија,
   • срчана инсуфицијенција.
4. Болести јетре и друге пратеће патологије:
   • цироза,
   • инфламаторна болест црева,
   • вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ),
   • малигни тумор, итд.

Васкулитис се класификује према клиничким и хистолошким манифестацијама, величини захваћених крвних судова и дубини патолошког процеса.

У зависности од пречника захваћених крвних судова, алергијски васкулитис се дели на:

• површински (дермални васкулитис), када су захваћене артериоле, венуле и капилари коже,
• дубоки (дермо-хиподермални васкулитис), када су погођене артерије и вене средњег и великог калибра (тзв. мишићни тип судова).

Инфективни токсични агенси играју важну улогу у формирању алергијског васкулитиса, стимулишући производњу циркулишућих имуних комплекса (ЦИК), који се таложе на васкуларном ендотелу (зидовима). На крају крајева, ендотел крвних судова је оштећен, у њему се развија запаљенски процес и повећана пропустљивост - формира се алергијски васкулитис. Тежина васкулитиса зависи од количине ЦИК у крвотоку.

[ 1 ]

Узроци алергијског васкулитиса

Постоји неколико узрока алергијског васкулитиса.

1. Инфективна природа појаве:
   • бактеријска флора (ẞ - хемолитички стрептокок групе А, микобактерија туберкулозе, Staphylococcus aureus, лепра);
   • вирусна флора (грип, херпес, хепатитис А, Б и Ц);
   • гљивичне болести (рода Кандида).
2. Реакција на узимање лекова:
   • антибактеријски лекови (пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин);
   • употреба инсулина;
   • витамински комплекси;
   • узимање оралних контрацептива;
   • примена стрептокиназе итд.
3. Изложеност алергенима у храни - млечним протеинима, глутену.
4. Утицај хемијских једињења – нафтних деривата, инсектицида, кућних хемикалија.

[ 2 ]

Симптоми алергијског васкулитиса

Водећи клинички симптом алергијског васкулитиса са оштећењем крвних судова малог калибра је палпабилна пурпура. Палпабилна пурпура је хеморагични осип благо подигнут изнад коже (у почетној фази болести можда неће бити палпабилна).

У случајевима када је коагулација крви поремећена и примећена је тромбоцитопенија, хеморагије (петехије) се клинички презентују као тачке и нису палпируеме. Алергијски васкулитис карактерише појава инфламаторних инфилтрата, због чега се презентују као папуле које се могу палпирати.

Величина осипа код алергијског васкулитиса варира од неколико милиметара до неколико центиметара. Карактеристична особина је симетрија осипа.

У случају тешког инфламаторног процеса, опипљива пурпура се трансформише у везикуларни осип испуњен хеморагичним садржајем. Накнадно се уместо таквих мехурића формирају некроза и чиреви. У вези са тим, разликују се следећи облици алергијског васкулитиса:

• папуларни,
• везикуларни,
• булозни,
• пустуларна,
• улцеративни.

Понекад алергијски васкулитис може изазвати свраб и бол у погођеним подручјима. Након што осип зацели, хиперпигментација остаје, а могу се формирати и атрофични ожиљци.

Најчешће се осип налази на ногама, мада је могуће да се прошири и на друга подручја (обично нису погођени лице, слузокоже, дланови и табани).

Алергијски васкулитис коже

Алергијски васкулитис коже је полиетиолошки скуп болести и њихов клинички симптомски комплекс је веома разнолик. Али главни клинички симптом је оштећење коже од мрља до чирева (тј. карактеристичан је полиморфизам осипа). Осип је често праћен сврабом, пецкањем или болом. Паралелно са оштећењем коже, примећује се погоршање општег здравственог стања: висока температура, летаргија, мијалгија и артралгија, губитак апетита, повраћање и бол у стомаку.

Не постоји класификација алергијског васкулитиса коже као таквог, њихова подела се дешава из дубине штетног процеса. У том смислу, разликују се површински и дубоки васкулитис.

Површински алергијски васкулитис се дели на:

1. Хеморагични васкулитис (Шонлајн-Хенохова болест).
2. Алергијски артериолитис Руитера.
3. Хеморагијска леукокластична микроперлица Мишер-Шторковог синдрома.
4. Вертер-Дамлингов нодуларни некротизирајући васкулитис.
5. Акутна вариолозна лихеноидна парапсоријаза.
   • Хемосидероза (капиларитис)
     • прстенаста телангиектатичка пурпура,
     • екзематоидна пурпура,
     • Шамбергова болест,
     • сврбежна пурпура,
     • пурпурни пигментирани лихеноидни дерматитис,
     • лучна телангиектатичка пурпура,
     • бела атрофија коже,
     • пурпурни пигментирани ангиодерматитис,
     • ортостатска пурпура,
     • ретикуларна сенилна хемосидероза.
6. Међу дубоким алергијским васкулитисом разликују се следећи:
   • Кожни облик периартеритиса нодоса.
   • Еритема нодозум - акутни и хронични облици.

[ 3 ], [ 4 ]

Хеморагични васкулитис (Шонлајн-Хенохова болест)

Узрокован системским оштећењем васкуларног ендотела, са формирањем еритема на површини коже, који се убрзо трансформише у хеморагичне елементе. Овај облик васкулитиса карактерише оштећење зглобова и виталних органа (углавном желуца, црева и бубрега). Најчешће се развија код деце као последица заразне болести (за десет до двадесет дана). Карактерише га акутни почетак, повећање температуре и синдром интоксикације.

Разликују се (условно) следеће врсте хеморагичног васкулитиса:

• једноставна пурпура,
• некротичан,
• реуматски (зглобни),
• абдоминални,
• муњевито брз поглед.

Осип код хеморагичног васкулитиса је симетричан, налази се на ногама и задњици и не нестаје када се притисне. Осип је таласастог облика и појављује се у просеку једном недељно. Оштећење зглобова се јавља истовремено са оштећењем коже или након пар сати. Типично је оштећење великих зглобова (колена, скочних зглобова).

Код једноставне пурпуре примећују се само кожни осипи. Опште благостање није погођено и унутрашњи органи нису погођени, а ако су укључени у патолошки процес, онда безначајно. Акутни ток је типичан за дечји организам. Трајање болести може варирати од неколико дана до неколико недеља. Осип у облику еритематозних мрља може бити величине до два милиметра, али понекад достиже и два центиметра. Истовремено са мрљама формирају се уртикаријални елементи, праћени сврабом коже. Обично, код једноставне пурпуре, осип пролази без трага, само у ретким ситуацијама може остати хиперпигментација.

Некротична пурпура карактерише се полиморфизмом осипа, када се на кожи истовремено појављују мрље (еритем), нодуларни осип, пликови (са хеморагичним или серозним пуњењем) и некротичне промене на кожи, чиреви и коре хеморагичне природе. Након зарастања чирева, често остају ожиљци.

Реуматска пурпура карактерише се истовременим оштећењем коже и зглобова. Велики зглобови (колена и скочни зглобови) су често оштећени, постају болни и оток је видљив изнад њихове површине. Зглобови су погођени истовремено са оштећењем коже, али могу претходити и васкулитису или обрнуто - након пар сати или чак недеља. Кожа изнад зглобова постаје жуто-зелена, што указује да је овде дошло до крварења.

Абдоминални облик хеморагичног васкулитиса се често јавља у раном детињству и адолесценцији. Тешко га је дијагностиковати, јер осип на кожи може бити одсутан и манифестује се само симптомима оштећења дигестивног тракта - присуством бола у епигастријуму и цревима, повраћањем, приликом палпације - предњи трбушни зид је напет и болан. Оштећење бубрега карактерише се разноврсним манифестацијама од мањих поремећаја до слике акутног гломерулонефритиса, који може нестати или постати хроничан.

Муњевити облик - протиче веома тешко, са високом температуром, са генерализованим осипом који се налази на површини коже и слузокоже. Муњевити облик карактерише оштећење зглобова, виталних органа. Изузетно неповољан ток за живот.

Руитеров алергијски артериолитис

Инфективно-алергијски васкулитис коже. Развија се током патологије инфективне природе, у присуству хроничних инфективних жаришта (тонзилитис, синуситис, аднекситис, итд.). Карактерише га полиморфизам осипа - еритематозне и хеморагичне мрље, везикуларни и нодуларни осип, некротичне промене, чиреви, серозне или хеморагичне коре. На крају болести остају хиперпигментација и ожиљци. Опште стање је поремећено: слабост, летаргија, повишена температура, слаб апетит. Типичан је дуг ток болести са ремисијама и егзацербацијама.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Мишер-Сторкова хеморагијска леукокластична микрокуглица

Јавља се акутно као резултат хроничног инфективног процеса. Осип је представљен еритематозним и хеморагичним пегавим елементима на површини коже руку и ногу, веома ретко - на лицу и у пределу слузокоже. Током егзацербација, опште стање здравља се мења - температура расте, апетит се смањује, јавља се слабост. Интрадермални тест са бактеријским филтратом (стрептококни антиген добијен из крајника) је позитиван. Током хистолошког прегледа, примећује се значајна леукоклазија, коју карактерише распадање језгра грануларних леукоцита.

Вертер-Дамлингов нодуларни некротизирајући васкулитис

Главна манифестација ове болести су смеђе-плавкасте дермално-хиподермалне равне папуле (нодули), конгестивне природе, густе на палпацију, величине зрна грашка. Уз папуле се примећују еритематозне мрље, које се често трансформишу у хеморагичне елементе. Папулозни осипи временом постају некротични и појављују се улцеративни дефекти, формирајући се у ожиљно ткиво (атрофични или хипертрофични ожиљци). Пецкање и бол су обично одсутни. Осип је симетричан, појављује се у пределу екстензорних површина руку и ногу, а понекад се налази око зглобова (осип се може налазити и на трупу и гениталијама). Болест траје дуго са периодима погоршања и ремисија. Током погоршања, опште здравствено стање се мења, а могуће је и повишење температуре.

[ 13 ]

Акутна вариолозна лихеноидна парапсоријаза

Папулосквамозна кожна болест са акутним током и непознатом етиологијом. Претпоставља се да се јавља као реакција на инфекцију. Често се јавља у адолесценцији и младом одраслом добу. На кожи се формирају мале фоликуларне папуле, које се трансформишу у пустуле са некрозом у центру. Опште стање је поремећено: температура расте, обично се јавља лимфаденитис.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Хемосидероза (капиларитис)

Настају као резултат таложења хемосидерина на унутрашњим зидовима крвних судова (прекапиларе и капиларе). Хемосидерин је пигмент који садржи гвожђе и настаје као резултат разградње хемоглобина. Хемосидерозу карактеришу: петехијални осип, мале смеђе-жуте мрље и васкуларне звездице. Осип се налази у пределу руку и ногу (њихових дисталних делова), више у пределу ногу и прати га осећај печења различитог интензитета. Опште благостање и витални органи нису погођени.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Кожни облик периартеритиса нодоза

Алергијски васкулитис генерализоване природе, праћен оштећењем артерија мишићног типа (средњих и великих). Капилари нису укључени у патолошки процес. Чешће је ова патологија карактеристична за мушкарце. Развија се након уношења лекова - вакцина, серума, антибиотика, а такође и као реакција на бактеријске и вирусне инфекције. Болест се често јавља акутно, ређе субакутно. Појављује се пораст температуре, слабост и губитак апетита. Дуж артерија се формирају нодули (задебљања) у облику анеуризмалних избочина крвних судова. Долази до васкуларне оклузије, стварања тромба, након чега следи хеморагија, улцерација и могућа секундарна инфекција. Накнадно су погођени витални органи (бубрези, дигестивни систем итд.). Осип на површини коже представљен је нодуларним осипом - појединачним или груписаним, густим, покретним и болним. Осип је склон некрози и улцерацији. Улцеративни дефекти крваре и дуго зарастају.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Еритема нодозум

Врста алергијског васкулитиса коју карактерише формирање густих болних чворића и чворова, који се обично налазе у пределу потколенице (на њиховој предњој површини) симетрично. Након зарастања нодуларног осипа, примећује се дуготрајно збијање, чиреви и ожиљци нису типични. Често се примећује код жена у младом добу. Прави се разлика између акутног и хроничног тока. Током акутног тока еритема нодозума примећује се повећање температуре, појава слабости, главобоље, мијалгије и артралгије.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Алергијски васкулитис код деце

Алергијски васкулитис код деце карактерише акутнији почетак, тежак је и има израженије симптоме него код одраслих. Осип на кожи има тенденцију генерализације. Опште стање знатно пати - може доћи до реакције са високом температуром, летаргије, губитка тежине, губитка апетита, мучнине, повраћања, болова у епигастријуму и цревима, артралгије и мијалгије, израженијих симптома инфламаторног процеса. Алергијски васкулитис се посебно тешко подноси ако су у процес укључени витални органи и системи. Карактеристична карактеристика алергијског васкулитиса код деце су чешћи рецидиви. У детињству се јављају хеморагични васкулитис (Шонлајн-Хенохова болест) и нодуларни периартеритис.

Фактори ризика у развоју алергијског васкулитиса код деце су.

• Генетска предиспозиција за кардиоваскуларне и реуматске патологије.
• Честе акутне заразне болести.
• Хронични инфективни процес у телу.
• Појава хиперергичне реакције на лекове, прехрамбене производе, угризе инсеката.
• Вакцинација.
• Хипотермија.
• Хелминти често изазивају развој васкулитиса.
• Ослабљен имунитет.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Инфективно-алергијски васкулитис

Инфективно-алергијски васкулитис је хиперергична болест која се јавља током заразних болести због пратећих токсико-алергијских реакција. Узрок васкулитиса је штетно дејство заразних агенаса и њихових токсина на зидове крвних судова. Осип на кожи је полиморфан, а опште благостање значајно пати. Инфективно-алергијски васкулитис се најчешће јавља код стрептококних и стафилококних лезија тела, код вирусних инфекција (грип, хепатитис), код туберкулозе итд.

[ 37 ]

Токсично-алергијски васкулитис

Токсично-алергијски васкулитис је кожна лезија која настаје као одговор на супстанце које су алергени и имају токсични ефекат (лекови, храна, хемикалије). Ове супстанце могу ући у организам:

• када се узима орално (кроз дигестивни систем),
• кроз респираторни тракт,
• током интравенске, интрадермалне или интрамускуларне примене.

Болест се обично развија акутно. Осип може бити полиморфан - уртикаријалан, сличан малим богињама, скарлатино- или рубеолитском, у облику пурпуре, лихеноидног, екзематозног итд. Осип се налази на кожи и слузокожи. Осип је праћен погоршањем општег здравственог стања: повећањем температуре, сврабом и пецкањем погођених подручја, диспепсијом (мучнина, повраћање, бол у стомаку), боловима у мишићима и зглобовима, оштећењем нервног система. У случају поновљеног контакта са фактором који је изазвао васкулитис, осип се обично појављује на истом месту, мада је могуће да ће се појавити на новом месту. Могућ је и веома тежак ток токсично-алергијског васкулитиса - Лајелов синдром и Стивенс-Џонсонов синдром.

Лајелов синдром је тешка алергијска булозна лезија коже. Почиње акутно, опште здравствено стање се прогресивно погоршава, а синдром интоксикације се брзо повећава. Осип на кожи је сличан малим богињама или шарлаху, болан. После неколико сати, осип се трансформише у пликове испуњене серозним или серозно-хеморагичним садржајем. Брзо се отварају, формирајући јарко црвене ерозије. Лагано трљање здраве коже прати љуштење епидермиса и откривање мокреће површине (Николскијев симптом). Често су погођени унутрашњи органи - срце, јетра, бубрези, црева. Лајелов синдром захтева хитну медицинску помоћ.

Стивенс-Џонсов синдром је тежак облик ексудативног еритема. Почиње изненада и акутно порастом температуре. На коњунктиви се формира лажни филм жућкасте или бело-жуте боје, који се може уклонити. Овај филм нестаје у просеку за месец дана. Уколико је ток болести компликован, јавља се леуком рожњаче и ожиљци на коњунктиви. Паралелно са оштећењем коњунктиве, захваћена је и кожа, на њој се формирају еритематозне мрље, пликови, туберкули, јавља се оток и серозно-крвави ексудација на уснама, слузокожи усне дупље. Ослобађа се непријатан мирис гнојног секрета из уста, спољашњих гениталија.

Системски алергијски васкулитис

Системски алергијски васкулитис је болест која настаје као резултат инфламаторног оштећења зидова крвних судова аутоимуне природе са различитим клиничким манифестацијама. Системски алергијски васкулитис обухвата:

• Нодуларни полиартеритис.
• Вегнерова гигантоцелуларна грануломатоза.
• Такаиасуов артеритис (неспецифични аортоартеритис).
• Хаман-Ричов, Гудпсухеров, Кавасакијев, Чарг-Штраусов, Лајелов и Стивенс-Џонсонов синдром.
• Бургерова болест, Хортонова болест, Бехчетова болест, Кристијан-Веберова болест, Мошковицова болест.
• Васкулитис код великих и малих колагеноза (системска склеродерма, системски еритематозни лупус, реуматизам, реуматоидни артритис).

Системски алергијски васкулитис карактерише истовремена укљученост многих органа и система у патолошки процес. Карактеристична карактеристика је присуство изражене ексудативне компоненте, цикличност у току процеса и знаци сензибилизације, као и присуство хистоморфолошких критеријума фибриноидне дегенерације главне супстанце везивног ткива васкуларних зидова.

Дијагноза алергијског васкулитиса

Дијагноза алергијског васкулитиса се заснива на:

1. медицинска историја,
2. жалбе,
3. клиничка слика,
4. додатне методе испитивања:
   • општи клинички лабораторијски тестови (комплетна крвна слика, анализа урина, биохемијска анализа крви, тест шећера у крви),
   • одређивање АСЛ-О у случају сумње на болести изазване бета-хемолитичким стрептококом,
   • спровођење квантитативне анализе имуноглобулина у крви,
   • одређивање ЦИЦ-а (циркулишућих имуних комплекса),
   • бактериолошки преглед брисева из назофаринкса, као и урина и фецеса,
   • преглед жена од стране гинеколога,
   • ПЦР тестирање за откривање разних инфекција,
   • извођење ЕКГ-а и ангиографије, радиографије,
   • спровођење ултразвучне дијагностике крвних судова,
5. Консултације са специјалистима: дерматологом, фтизиологом, кардиологом, васкуларним хирургом, реуматологом, венерологом.

[ 38 ]

Лечење алергијског васкулитиса

Лечење алергијског васкулитиса је сложено.

1. Неопходно је спречити утицај алергена на тело, што је допринело развоју алергијског васкулитиса: престати са узимањем лека или неког производа, излагањем хемијским агенсима итд.
2. Одмор у кревету је неопходан, посебно током акутне фазе болести.
3. Дијета са пуно поврћа, воћа и протеинских производа (ограничите слану, пржену и масну храну). У исхрани искључите храну која изазива алергије (то могу бити агруми, мед, ораси, чоколада, црвена риба итд.).
4. Пити пуно течности у сврху детоксикационе терапије (најмање 1,5-2 литра дневно). У тешким случајевима, интравенозна кап по кап физиолошки раствори са лековима.
5. Детекција и лечење хроничне инфекције. У том случају је могуће прописати антибактеријске лекове (из групе макролида - сумамед, цефалоспорини - цефотаксим, итд.).
6. Често, посебно у тешким случајевима, прописују се глукокортикостероиди, који имају антиинфламаторно, антихистаминичко и имуносупресивно дејство (преднизолон, дексаметазон).
7. У комплексној терапији се користе следећи лекови:
   • антитромбоцитни лекови – смањују стварање тромба (пентоксифилин, ацетилсалицилна киселина, клопидогрел, курантил, трентал),
   • васкуларни протектори који повећавају васкуларни тонус, смањују њихову пропустљивост и смањују крварење (аскорутин, дицинон, етамзилат),
   • инхибитори протеолитичких ензима, побољшавају микроциркулацију, дисање ткива и смањују стварање тромба (аминокапроинска киселина),
   • антихистаминици (ериус, тавегил, супрастин),
   • нестероидни антиинфламаторни лекови (диклоберл, мовалис).
8. Прописивање витамина Ц и П (имају антиоксидативно дејство, јачају зидове крвних судова и побољшавају имунитет).
9. Могуће је користити лекове за локалну примену, посебно током периода зарастања - солкосерил, троксевазин (побољшавају и убрзавају зарастање).
10. Екстракорпоралне методе терапије за алергијски васкулитис се широко користе:
    • плазмафереза (ова метода уклања део плазме који садржи штетне супстанце – токсине, антигене итд.),
    • хемосорпција (ова техника се користи за уклањање токсина, антигена и имуних комплекса из крви).

За сваки случај алергијског васкулитиса строго индивидуално се прописује скуп мера лечења. Узимају се у обзир узроци његовог настанка, клиничка слика, тежина и акутност процеса и старост.

Превенција алергијског васкулитиса

Превенција алергијског васкулитиса састоји се од следећег.

• Правовремено и правилно лечење болести које могу довести до развоја васкулитиса.
• Санација хроничних жаришта инфекције.
• Избегавајте контакт са познатим алергенима.
• Елиминишите неоправдану употребу лекова и вакцинација.
• Водите здрав начин живота (не пијте алкохол, не пушите).
• Једите правилно – више воћа, поврћа, протеина (искључите слану, масну и пржену храну).
• Бавите се спортом – пливањем, трчањем, ходањем итд.
• Немојте се прехладити или прегрејати, јер све то негативно утиче на стање имуног система и погоршава својства коже.

[ 39 ]