Акутни бактеријски простатитис

Акутни простатитис је акутно запаљење простате, које карактерише одређени симптомски комплекс (бол, хипертермија, дизурија, септичко стање). Спектар патогена акутног простатитиса представљен је истим патогенима као и код других акутних инфекција уринарног тракта.

Велика већина су анаеробне ненегативне бактерије: Escherichia coli чини 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; непозитивне: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus изазива развој акутног простатитиса са продуженом дренажом бешике уретралним катетером. Друге грам-позитивне бактерије изазивају развој болести на позадини смањења имунитета (дуготрајно септичко стање, синдром стечене имунодефицијенције, туберкулоза и друга стања).

МКБ-10 кодови

• N41.0. Акутни простатитис.
• Н41.8. Друге инфламаторне болести простате.
• N41.9. Запаљенска болест простате, неспецификована.

Епидемиологија акутног простатитиса

Бактеријски акутни простатитис чини 5-10% инфламаторних болести простате. Болест се јавља углавном у репродуктивном добу (35-50 година).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује акутни простатитис?

Предиспонирајући фактори за развој акутног простатитиса укључују ситуације које олакшавају продирање бактеријске инфекције и колонизацију ткива простате:

• промискуитетни сексуални односи, присуство хроничних инфламаторних болести код партнера (бактеријска вагиноза, хронични салпингоофоритис, итд.);
• интрапростатски рефлукс урина (са функционалним поремећајима сфинктера мокраћне бешике);
• камен у простати (због продужене конгестије или као компликација хроничног простатитиса);
• фимоза;
• уретрални катетери;
• инструменталне интервенције на уретри.

Развој акутног инфламаторног процеса олакшавају:

• венска конгестија (стаза) карличних органа услед хемороида, парапроктитиса, гојазности и физичке неактивности;
• истовремене болести (дијабетес мелитус, синдром стечене имунодефицијенције, алкохолизам).

Посебно место заузима бактеријски акутни простатитис, који се развио на позадини уросепсе, чија је карактеристична клиничка слика муњевито брз ток са развојем карактеристичних компликација (апсцес простате, карлични флегмон).

Постоје различити начини за улазак инфекције у простату.

Најчешћи начини уласка инфекције у простату су:

• каналикуларни пут - од задњег дела уретре кроз изводне канале простате;
• лимфогени пут - код акутног уретритиса, „катетерска уретрална грозница“;
• хематогени пут - у случају бактеријемије.

Патогенеза акутног простатитиса

Морфолошке промене у простати могу се посматрати током типичног акутног инфламаторног процеса. Код катаралног акутног простатитиса, величина простате се повећава због ширења ацинуса и реактивног едема интерстицијалног ткива. Даље, инфламаторне промене се брзо развијају у изводним каналима и режњевима простате. Њихов лумен је значајно сужен или зачепљен због едема целог органа.

Само изводни канали простатичних жлезда, који се отварају у задњи део уретре, директно су укључени у запаљен процес. Запаљен процес се не протеже дубље од мукозних и субмукозних слојева. Оштећена контрактилност изводних канала и њихово релативно сужавање или потпуна блокада доводе до оштећене секреције жлезда у задњи део уретре. Примећује се стагнација секрета простате, лумен канала и жлезда је испуњен дефлационим епителијумом, леукоцитима и мукозно-дегенерисаним телима. Инфилтрација леукоцита је у слузокожи и субмукозној мембрани. Хемодинамски поремећај повећава едем органа. Катарални акутни простатитис се често развија као резултат продора инфекције из задњег дела уретре. Ослобађање запаљенски измењеног секрета у задњи део уретре одржава задњи уретритис.

Фоликуларни простатитис је следећа фаза акутног простатитиса. Запаљен процес, ширећи се, погађа простатичне жлезде појединачних режњева или целу простату. Стагнирајућа секреција жлезда у облику гноја се ослобађа у уретру или формира изоловане пустуле. Жлездано ткиво је инфилтрирано, његови ћелијски елементи су подложни различитим степеном деструктивних промена. Хемо- и лимфодинамски поремећаји се повећавају. Са оклузијом изводних канала, појединачни минуси се нагло шире. Простата се увећава.

Прелазак инфламаторног процеса на интерстицијално ткиво простате указује на паренхиматозни акутни простатитис. Треба напоменути да се код контактних (постпункционих или постоперативних) и хематогених путева инфекције паренхиматозна фаза развија независно. Инфекција, утичући на интерстицијум, лако савладава слабе интерлобуларне септе, а процес поприма дифузно-гнојни карактер. Леукоцитна инфилтрација захвата стромалне структуре органа, што доводи до збијања и едема органа.

Процес може захватити режањ жлезде или целу жлезду. Паренхиматозни стадијум се развија прво као дифузно-фокални стадијум, у коме се формирају појединачна жаришта гнојне упале. Затим се леукоцитна инфилтрација и жаришта гнојног топљења спајају са формирањем апсцеса простате. На овој позадини, ткиво жлезде може се топити са формирањем апсцеса простате. Ако упала захвати фиброзну капсулу простате или околно ткиво, говоре о парапростатитису. Флебитис парапростатичког венског плексуса је озбиљна компликација акутног паренхиматозног простатитиса и може изазвати сепсу. Апсцес жлезде се понекад спонтано отвара у бешику, задњи део уретре, ректум, а ретко у трбушну дупљу. Његово отварање у околно карлично ткиво прати његова супурација. Код фоликуларног и паренхиматозног акутног простатитиса, по правилу, развија се реактивна упала задњег дела уретре и врата бешике, што клиничкој слици болести даје додатне карактеристике.

Симптоми акутног простатитиса

Симптоми акутног простатитиса почињу акутно, праћени честим, отежаним и болним мокрењем у малим порцијама, болом у перинеуму, анусу и супрапубичном подручју, осећајем притиска у ректуму, нелагодношћу у гениталном подручју. Придружују се симптоми опште интоксикације: хипертермија достиже 39°C и више, тахикардија, тахипнеја, мучнина, грозница, све до развоја септичког стања. Додавање грознице постаје очигледан знак озбиљне болести. У року од 20-30 минута, грозница пролази, али се општа слабост, знојење појачавају, јавља се умор.

Интензитет тегоба и степен клиничких манифестација код различитих пацијената није уједначен и зависи од облика или стадијума акутног простатитиса, као и од анатомске и топографске локације запаљенског фокуса у простати у односу на уретру, врат бешике и ректум. Дијабетес мелитус, хронични алкохолизам, зависност од дрога могу сакрити праву тежину болести, што доводи до потцењивања стања пацијента. Жалбе на бол код акутног простатитиса могу бити одсутне или ограничене на болну дефекацију, осећај притиска у ректуму, у перинеуму при седењу.

Током дигиталног ректалног прегледа, простата је значајно увећана, едематозна и изузетно болна; интерлобарни жлеб није диференциран; флуктуациони жаришта указују на развој апсцеса простате. Код тешке пиурије, урин је замућен и има непријатан мирис.

Јако отицање упаљене простате и парапростатичког ткива доводи до компресије задњег дела уретре, повећаних тешкоћа у мокрењу, све до развоја акутне ретенције урина. У неким случајевима, ово служи као основа да пацијент потражи хитну медицинску помоћ.

Симптоми акутног простатитиса могу бити веома оскудни, па се болест не дијагностикује на време. Акутни простатитис може проћи под „маском“ уобичајених заразних болести.

Стога, треба запамтити да свако нагло повећање температуре. Код мушкарца, са оскудним другим клиничким манифестацијама, захтева дигитални ректални преглед простате.

Код катаралног акутног простатитиса, простата је или непромењена или благо увећана, а при палпацији се примећује умерен бол, док је код фоликуларног простатитиса, на позадини њеног умереног увећања, могуће палпирати појединачне оштро болне жаришта затегнуто-еластичне густине преко упаљених лобула. Код пацијената са паренхиматозним акутним простатитисом, простата је оштро затегнута и болна на најмањи додир. Њена густина је чврста и уједначена, а омекшавање се примећује када се жаришта апсцесирају.

Када се запаљенски процес у простати прошири на околна ткива, симптоми акутног простатитиса се мењају. Када процес захвата паравезикално ткиво и зид бешике, клиничке манифестације подсећају на акутни циститис са наглим повећањем учесталости мокрења и болним нагонима за мокрењем (тенезмус). Када се запаљенски процес прошири на зид ректума или параректално ткиво, манифестације болести подсећају на проктитис и парапроктитис са болном дефекацијом, исцедком слузи из ректума, оштрим болом у перинеуму, болним грчем аналног сфинктера, што онемогућава дигитални ректални преглед.

Овај преглед треба обавити са изузетним опрезом, прво, због бола и, друго, због ризика од изазивања наглог повећања ресорпције инфламаторног ексудата и чак директног „продора“ микробне флоре и бактеријских токсина у крв. Потоњи могу не само повећати општу интоксикацију, већ и изазвати бактеријски шок. Из истих разлога, масажа простате је строго забрањена током акутне упале, укључујући и у дијагностичке сврхе. Истовремено, сваки дигитални преглед жлезде треба што је више могуће користити у дијагностичке сврхе, и стога је, приликом његовог започињања, потребно унапред припремити потребне епрувете за извођење трочашног теста, тропорционе анализе урина и његовог бактериолошког прегледа.

Класификација акутног простатитиса

Акутни простатитис се дели на:

• катарални;
• фоликуларни;
• паренхиматозни.

Компликације акутног простатитиса:

• апсцес простате;
• парапростатитис,
• флебитис парапростатичког венског плексуса.

Према распрострањености процеса, разликују се дифузни и фокални акутни простатитис. Класификација акутног простатитиса је релативна, јер се често у инфламаторном процесу сви облици јављају истовремено или су узастопне фазе развоја акутног упала.

Акутни простатитис доследно прелази из катаралног у фоликуларни, а затим у паренхиматозни облик. Време развоја сваке фазе нема строго временско ограничење и зависи од патогености микроорганизма, стања тела и пратећих патолошких процеса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Компликације акутног простатитиса

Честа компликација акутног простатитиса је акутна ретенција урина или отежано мокрење са резидуалним урином од 100 мл или више, што захтева хитну деривацију урина. Пожељна је трокарна цистостомија. Инсталира се дренажа пречника 12-18 ЦХ, трајање дренаже је 7-14 дана.

Прогресија упале може довести до гнојења ткива простате са стварањем апсцеса.

Апсцес простате је гнојно отапање паренхима простате са формирањем пиогене капсуле око жаришта, обично последица или исход акутног простатитиса. Много ређе се дијагностикује идиопатски, примарни апсцес простате, који настаје као резултат метастазе гнојне инфекције током септикопијемије повезане са другим гнојно-инфламаторним болестима. У овом случају, анамнеза указује на постојање гнојног жаришта (пиодерма, фурункулоза, тонзилитис, синуситис). Током прегледа могу се открити ова гнојна жаришта.

На апсцес простате може се посумњати када се клиничка слика и тежина стања пацијента са акутним простатитисом погоршавају или када се болест брзо развија са погоршањем крвних анализа и повећањем знакова интоксикације. Апсцес простате, заузврат, може бити компликован развојем ендотоксичног шока (пад крвног притиска, хипотермија на 35,5 °C, смањење нивоа леукоцита у крви испод 4,5x10 ⁹ /л), као и парапростатског флегмона.

Међутим, треба узети у обзир и да се ограничење гнојног фокуса (формирање апсцеса у простати) може јавити и на позадини субјективног побољшања стања пацијента.

Дијагноза се поставља палпацијом кроз ректум, када се открије асиметрија увећане и болне жлезде, балотирање или флуктуација при притиску на њу у сумњивом подручју. Ретко је могуће палпирати пулсацију карличних судова која се преноси кроз шупљину која се налази дубоко у простати (симптом који се назива Појонов ректални пулс). Ултразвук органа помоћу ректалног сензора омогућава откривање гнојне шупљине у жлезди.

Без хируршког лечења, апсцес се може спонтано отворити у задњи део уретре или у бешику, што је клинички праћено видљивим самозарастањем. Отварање апсцеса у ректум, перинеум, парапростатично и перивезикално ткиво праћено је стварањем гнојних фистула, флегмона, који такође захтевају хируршко лечење.

Откривени апсцес простате се хитно отвара, апсцесна шупљина се дренира. Дренажа апсцеса простате се тренутно врши под ултразвучним вођењем коришћењем трансректалног или трансперинеалног приступа. Избор методе зависи од опремљености клинике и преференција уролога, али се најбољим приступом апсцесу простате сматра трансперинеални приступ. Под локалном анестезијом, апсцес се пунктира. У шупљину се уграђује дренажна цев пречника 6-8 CH. Трајање дренаже је 5-7 дана.

У одсуству ултразвучног вођења, апсцес простате се отвара под контролом кажипрста леве руке уметнутог у ректум, којим се опипава место највеће флуктуације. Пацијент се поставља на леђа са ногама савијеним у зглобовима кука и колена. Операција се изводи под општом или епидуралном анестезијом. 2-3 цм испред ануса десно или лево од медијалног перинеалног шава, према локацији апсцеса у једном или оба режња, прави се пункција апсцеса дугачком иглом и шприцем. Након пункције и добијања гноја у шприцу, прави се рез слој по слој дуж игле, апсцес се отвара, празни, шупљина се ревидира, ток се проширује форцепсом и дренира дренажном цевчицом, као и код ултразвучног вођења.

Ако се апсцес налази директно на зиду ректума, може се отворити трансректално. Положај пацијента и анестезија су исти. Под контролом кажипрста леве руке, апсцесна шупљина се пунктира кроз ректум. Апсцес не треба потпуно испразнити, јер то може отежати његово отварање. Без вађења игле са места убода, ректални спекулум се убацује у ректум и, под визуелном контролом, зид апсцеса се отвара дуж игле за 1-2 цм. Гној се уклања усисавањем. Апсцесна шупљина се прегледа прстом и дренира дренажном цевчицом.

У постоперативном периоду, наркотични аналгетици могу се прописати како би се одложило пражњење црева 4-7 дана.

Отварање апсцеса може бити праћено повећаном интоксикацијом, а у ретким случајевима чак и развојем бактеријског шока, што захтева масивну антибактеријску терапију и стално праћење од стране медицинског особља у постоперативном периоду.

У случајевима када се гнојна упала шири изван капсуле простате, јавља се парапростатични флегмон. Обично се развија у ретровезикалном простору који напред формира зид мокраћне бешике, позади Денонвилијерова апонеуроза и изнад перитонеум, са стране је ретровезикални простор ограничен семеним кесицама и простатом. Парапростатични флегмон је релативно ретка компликација апсцеса простате. У клиничкој слици преовлађују симптоми опште интоксикације и бактеријемије.

У зависности од имуног система пацијента и пратећих болести, посебно дијабетеса, парапростатични флегмон може се развити у карлични панфлегмон или ограничена гнојна жаришта. Гнојна фузија из ретровезикалног простора лако се шири на паријетално ткиво мале карлице, узрокујући иритацију трбушног зида са развојем симптома перитонитиса. Гној се може ширити надоле око лежишта простате. Ширећи се кроз висцералне просторе карлице, апсцес захвата периректално ткиво и отвара се на перинеуму. Тако настаје парапроктитис са параректалним гнојним фистулама. Само благовремени хируршки и антибактеријски третман даје наду у успех. У овом случају, путеви ширења парапростатичног флегмона одређују методе дренаже мале карлице.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза акутног простатитиса

Дијагноза акутног простатитиса често се може поставити на основу анамнезе и физичког прегледа. Лабораторијски тестови и подаци ултразвука обично потврђују дијагнозу акутног простатитиса. У диференцијалној дијагностици потребно је обратити пажњу на могуће хроничне упале карличних органа (хронични простатитис, парапроктитис, фистуле уретре и бешике).

Приликом дијагностиковања акутног простатитиса, неопходно је назначити његове компликације, које се могу поделити на локалне и опште. Локалне компликације укључују развој акутне ретенције урина, апсцеса простате, карличног флегмона. Опште компликације укључују бактеријемију, уросепсу, па чак и бактериотоксични шок. Локалне компликације захтевају хитну хируршку интервенцију. Акутни простатитис такође може довести до развоја акутног епидидимитиса, орхиепидидимитиса.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторијска дијагностика акутног простатитиса

Лабораторијска дијагностика акутног простатитиса је важна компонента у одређивању тактике лечења. Општа анализа крви открива леукоцитозу, померање трака, повећану седиментацију еритроцита, што даје основу за процену степена запаљеног процеса и гнојно-инфламаторне интоксикације. Једнократна анализа урина можда неће открити никакве промене, али поновљени тестови често откривају пиурију и бактериурију. Посебно је важно у ту сврху испитати прву порцију урина, која испира гној или измењени секрет из отвора изводних канала простатичних жлезда са задњег дела уретре. Пошто је немогуће испитати секрет простате добијен након ректалне масаже, мора се ограничити на тест са четири чаше, у коме се леукоцитурија и бактериурија откривају у последњим порцијама урина.

Бактериолошки преглед урина открива типичну уропатогену флору. Резултати бактериолошког прегледа урина (антибиотикограм) омогућавају прилагођавање антибактеријске терапије. Такође треба узети у обзир да дренажа упаљених подручја простате може бити поремећена и само периодично обнављана, а затим простатични секрет помешан са гнојем улази у задњи део уретре. Поновљени бактериолошки преглед урина повећава вероватноћу добијања тачних информација.

Са повећањем опште интоксикације, хектичне температуре са мрзлицом, треба запамтити могућност развоја септичког стања и више пута извршити културолошку студију (сетву) крви, што омогућава идентификацију узрочника сепсе код пацијента.

Узимајући у обзир главну улогу неутрофила у одговору организма на упалу, последњих година, имунолошке реакције у проучавању њихове популације се све шире користе клинички. Ови тестови, заједно са другим имунолошким критеријумима, омогућавају клиничарима да процене природу и динамику инфламаторног процеса, а што је најважније, опасност од преласка инфламаторног процеса у супурацију и развој сепсе.

Инструментална дијагностика акутног простатитиса

Тренутно, у уролошкој пракси, пункцијска биопсија простате све више заузима место у дијагнози различитих болести. Компликације у облику акутног простатитиса чине 1-2% случајева. Такве компликације се такође ретко дијагностикују након ТУР-а простате, који се, по правилу, јављају на позадини избијања нозокомијалне инфекције у медицинској установи.

Ендоуретралне ендоскопске методе прегледа (уретроскопија, цистоскопија) су контраиндиковане код акутног простатитиса.

Неке информације се могу добити екскреторном урографијом са десцедентним цистограмом пре и после мокрења. Цистографије понекад могу открити дефект пуњења дуж доње контуре бешике услед увећане простате и проширених семенских кесица, а десцедентни уретрограм може открити промене у задњем делу уретре и семеном туберкулусу (издужење простатичног дела уретре, увећање дефекта пуњења изазваног семеном туберкулусом). Цистограм након мокрења може индиректно утврдити присуство и количину резидуалног урина.

Због своје распрострањености, најзначајнија и најприступачнија метода у дијагнози акутног простатитиса је ултразвук, ТРУС простате је информативнији, али има исте контраиндикације као и масажа простате,

Приликом описивања података ултразвука простате, пажња се обраћа на величину органа у три равни, његову запремину, ехоструктуру (густину), проширење венског плексуса, стање интрапростатских делова семенских кесица и присуство резидуалног урина у бешици. Хипоехогена подручја у паренхиму простате су знак апсцеса у развоју.

Ако се на позадини акутног простатитиса открије резидуални урин, неопходно је одлучити се у корист хитне деривације урина - цистостомије.

Лечење акутног простатитиса

Пацијенте са дијагнозом акутног простатитиса треба хоспитализовати, пожељно у специјализованом уролошком одељењу.

Код неусложњеног акутног простатитиса, антибактеријски третман акутног простатитиса је обично ефикасан и спроводи се постепено. У случају тешке интоксикације, лекови се примењују интравенозно; када се температура нормализује и симптоми акутног простатитиса ублаже, могућ је прелазак на оралну примену лекова. Укупно трајање терапије лековима је најмање 4 недеље.

Ако телесна температура порасте на 37,5 °C, постоји ниска леукоцитоза и нема неповољних фактора (рекурентна акутна упала, дијабетес мелитус, старост), лечење се спроводи 10 дана; флуорокинолони се могу прописати амбулантно.

Код акутног простатитиса, лекови избора су:

• флуорокинолони (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
• заштићени полусинтетички пеницилини (ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавуланска киселина);
• цефалоспорини друге-треће генерације (цефураксим, цефотаксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), понекад у комбинацији са аминогликозидима.

Алтернативни лекови:

• макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, еритромицин);
• доксициклин.

Најчешће прописани лекови су:

• левофлоксацин интравенозно 500 мг једном дневно током 3-4 дана, затим орално 500 мг једном дневно до 4 недеље;
• офлоксацин интравенозно 400 мг 2 пута дневно током 3-4 дана, затим орално 400 мг 2 пута дневно током 4 недеље;
• пефлоксацин интравенозно 400 мг 2 пута дневно током 3-4 дана, затим орално 400 мг 2 пута дневно током 4 недеље;
• ципрофлоксацин интравенозно 500 мг 2 пута дневно током 3-4 дана, затим орално 500 мг 2 пута дневно до 4 недеље.

Алтернативни лекови за акутни простатитис се прописују ређе:

• азитромицин орално 0,25-0,5 г једном дневно током 4-6 недеља;
• доксициклин орално 100 мг 2 пута дневно током 4-6 недеља;
• еритромицин интравенозно 0,5-1,0 г 4 пута дневно, затим орално 0,5 г 4 пута дневно, укупно 4-6 недеља.

Приликом употребе високих доза лекова, истовремено треба прописати витаминску терапију (аскорбинска киселина, витамини Б групе), а треба пратити и довољан унос и излучивање течности.

Ацетилсалицилна киселина и други НСАИЛ (пироксикам, диклофенак, овај други се може прописати интрамускуларно, орално, као ректалне супозиторије и други облици) корисни су као антиинфламаторна и средства за ублажавање болова. У случају неподношљивог, мучног бола, дозвољено је користити наркотичке лекове са беладоном, укључујући и у ректалним супозиторијама.

Код пацијената са катаралним и фоликуларним акутним простатитисом, у одсуству тенденције ка прогресији запаљеног процеса, препоручују се физиотерапија, топле седеће купке и топли микроклистери са декокцијом камилице како би се убрзала ресорпција запаљенских инфилтрата у жлезди и стимулисало решавање упале.

Искуство показује да недијагностиковани или касно дијагностиковани акутни простатитис, обично катарални (ређе фоликуларни) облик, успешно реагује на било који антибактеријски, антиинфламаторни третман прописан из другог разлога (уз прекомерну дијагнозу грипа, акутне респираторне болести итд.).

Даље управљање

Следећи задатак лекара је постизање дугорочне ремисије и спречавање компликација и могућих рецидива запаљеног процеса у простати.

Како спречити акутни простатитис?

Превенција акутног простатитиса укључује следеће мере:

• одржавање личне хигијене;
• одржавање сексуалне хигијене;
• благовремено лечење жаришта хроничне гнојне инфекције, посебно код ризичних група.

С обзиром на то да је учесталост катетеризације бешике у хируршким и терапијским болницама 10-30%, а много чешће у уролошким болницама, посебно су релевантне превентивне мере које могу спречити акутни простатитис.

Прогноза акутног простатитиса

Прогноза акутног простатитиса уз благовремено и адекватно лечење је генерално повољна, али није увек могуће постићи апсолутно излечење, што је повезано са формирањем жаришта „успаване“ инфекције у простати, чему предиспонира сложеност њене жлездане структуре. Катарални акутни простатитис уз циљану терапију може се потпуно излечити. Након излечења фоликуларног простатитиса, по правилу, остају облитерирани канали појединачних жлезда или њихових група.

Могу да садрже инфективни агенс и, због лошег пражњења секрета, могу се формирати каменци у простати. Ова жаришта поремећене морфологије и микроциркулације увек се сматрају местом могућег почетка рецидива запаљенског процеса и основом хроничног простатитиса. Паренхиматозни простатитис често прелази у хронични облик болести. Трајање привремене инвалидности је 20-40 дана. Опасност од преласка акутног простатитиса у хронични облик болести захтева диспанзерско посматрање ових пацијената.