Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Акутна и хронична стеноза ларинкса и трахеје
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 12.07.2025
Ларингеална или трахеална стеноза је сужење лумена гркљана и/или трахеје, што ремети проток ваздуха у респираторни тракт и плућа. У зависности од временског оквира, стеноза се дели на акутну, која се развија током кратког временског периода (до 1 месеца), и хроничну, која се развија споро (више од 1 месеца).
[ Епидемиологија акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
У пракси оториноларинголога, стеноза гркљана и трахеје се дијагностикује често - 7,7% свих болести уха, грла и носа. Главни узрок цикатрицијалне стенозе гркљана и трахеје тренутно је продужена вештачка вентилација плућа. Учесталост цикатрицијалних промена на гркљану и трахеји током реанимационих мера праћених вештачком вентилацијом плућа креће се од 0,2 до 25%, према различитим ауторима. У 67% случајева, код пацијената који су подвргнути трахеостомији, откриће се оштећење трахеје различитог степена - од формирања гранулома до цикатрицијалне стенозе и трахеомализе. Након хируршких интервенција на врату, компликације у облику парализе и парезе гркљана примећују се у 15% случајева, од чега већина - након струмектомије. Код 3-5% пацијената, централна ларингеална парализа се развија након тешке трауматске повреде мозга; код 6-8% етиологија је нејасна.
Повреде врата праћене су траумом респираторног тракта у 7-10% случајева: најчешће се дијагностикују изоловане повреде трахеје, ређе истовремено гркљана и трахеје, што је знатно теже. Неблаговремена дијагностика и нетачна тактика лечења доводе до формирања перзистентне деформације респираторног тракта са развојем цикатрицијалне стенозе током процеса зарастања.
Узроци акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
Међу етиолошким факторима су инфективно-алергијски, јатрогени, неурогени, трауматски, идиопатски, компресија (компресија ларингеално-трахеалних структура споља). Узроци акутне ларингеалне стенозе могу бити:
- акутни инфламаторни процеси ларинкса или погоршање хроничних (едематозни, инфилтративни, флегмонозни или апсцедујући ларингитис, погоршање хроничног едематозно-полипозног ларингитиса);
- механичке, термичке и хемијске повреде гркљана;
- конгенитална патологија ларинкса;
- страно тело ларинкса;
- акутне заразне болести (дифтерија, шарлах, мале богиње, тифус, маларија итд.):
- алергијска реакција са развојем едема ларинкса;
- друге болести (туберкулоза, сифилис, системске болести).
Акутна и хронична стеноза ларинкса и трахеје - узроци и патогенеза
Симптоми акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
Без обзира на узрок акутне стенозе, клиничка слика је једнообразна. Оштар негативни притисак у медијастинуму током интензивне инспирације и хипоксије изазива карактеристичан симптоматски комплекс: промену ритма дисања, повлачење супраклавикуларних јама и повлачење међуребарних простора, принудни положај пацијента са забаченом главом, спуштање гркљана током инспирације и подизање током издисаја. Тежина клиничких манифестација акутне и хроничне стенозе зависи од природе трауматског утицаја на тело, степена оштећења шупљих органа врата, дужине стенозе, трајања њеног постојања, индивидуалне осетљивости (отпорности) на хипоксију и општег стања организма.
Шта те мучи?
Класификација акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
Ларингеална и трахеална стеноза класификује се према етиолошком фактору, трајању болести, локализацији и степену сужења. Хронична ларингеална и трахеална стеноза се дели на паралитичку, посттрауматску и постинтубациону. Према локализацији стенозе у односу на вертикалну раван, разликују се стенозе глотиса, субглотичног простора и трахеје: хоризонталне - предње, задње, кружне и тоталне стенозе. Ово захтева пажљиву идентификацију локације сужења и омогућава избор адекватне методе лечења за одређену ситуацију. Последњих година расте проценат проширене стенозе ларинкса и трахеје, када подручје сужења обухвата неколико анатомских области одједном, ларинкс, цервикални и торакалну трахеју. Приликом одређивања индикација за различите врсте хируршког лечења, стенозе се класификују у две групе;
- ограничена ларингеална и ларингеално-трахеална стеноза, коју карактерише повољан ток процеса ране без поремећаја репаративних својстава ткива;
- распрострањена ларингеално-трахеална стеноза, коју карактерише неповољан ток процеса ране са грубим структурним и функционалним оштећењем.
Скрининг
Ларингеална и трахеална стеноза се открива по природи диспнеје и присуству стридора током прегледа пацијента. Анамнеза трауме или операције у пределу врата и грудног коша или интубације омогућиће сумњу на присуство стенозе горњих дисајних путева.
Дијагноза акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
Преглед пацијената се спроводи ради процене функционалног стања респираторних органа, степена и природе сужења горњих дисајних путева и општег стања организма. Приликом прикупљања анамнезе, треба обратити пажњу на трајање и тежину симптома респираторне инсуфицијенције, њен однос са етиолошким фактором (траума, операција, интубација, присуство акутних заразних болести).
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Кога треба контактирати?
Лечење акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
Методе лечења акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје деле се на конзервативне и хируршке. Конзервативне методе лечења се користе када се открије акутна стеноза умерене тежине са благим клиничким манифестацијама; акутна траума која није праћена значајним оштећењем слузокоже; ране постинтубацијске промене на ларинксу и трахеји без тенденције ка прогресивном сужавању њиховог лумена. Такође је дозвољено конзервативно лечење пацијената са акутном и хроничном стенозом I-II степена у одсуству изражених клиничких манифестација.
Превенција акутне и хроничне стенозе ларинкса и трахеје
Превенција акутне стенозе састоји се у благовременој дијагнози и лечењу инфламаторних болести горњих дисајних путева, заразних болести и опште соматске патологије.
Превенција хроничне стенозе ларинкса и трахеје састоји се у посматрању времена трахеостомије код пацијената на дуготрајној вештачкој вентилацији, коришћењу савремених трахеотомских канила, благовременим реконструктивним интервенцијама у случају повреда шупљих органа врата, дуготрајном динамичком праћењу пацијената који су претрпели повреде шупљих органа врата и хируршким интервенцијама на њима.