Кома у трудноћи

Кома током трудноће је патолошко стање које је опасно по живот мајке и детета. Хајде да погледамо узроке и симптоме коме, дијагностичке и методе лечења, као и превентивне мере за њено спречавање и прогнозу коме током трудноће.

Понекад нормалан ток трудноће може бити поремећен стањем које угрожава живот мајке и нерођеног детета. Ово стање се назива кома током трудноће. Труднице које су у ризику су најосетљивије на ову патологију. Уколико се сумња на коматозно стање, гинеколог може извршити царски рез и прописати низ лекова за употребу у постпорођајном периоду како би се спречио развој компликација.

[ 1 ]

Узроци коме током трудноће

Узроци коме током трудноће су веома различити и у потпуности зависе од стања жене, присуства хроничних болести, старости, општег тока трудноће и још много тога. Фактори ризика имају огроман утицај на узроке коме током трудноће. Фактори ризика укључују здравствено стање, присуство патолошких абнормалности и хроничне болести. Да би идентификовао факторе који могу изазвати кому током трудноће и довести до смрти мајке и детета, лекар спроводи потпуни преглед жене. Идентификованим факторима ризика додељују се одређене тачке, које омогућавају лекару да прати стање труднице и пружи благовремену медицинску помоћ.

Хајде да погледамо главне групе ризика које могу изазвати кому током трудноће.

1. Дистрофија јетре је један од најчешћих узрока коме током трудноће. Опасност од дистрофије је у томе што се стање труднице веома брзо погоршава, а ако дође до коме, онда је, по правилу, фатална за дете. Код ове болести, крвни притисак жене нагло расте, а физичка активност се повећава.

Након овога, јављају се бол у подножју желуца и оштећење вида. Чим крвни притисак достигне критични ниво, жена развија коматозно стање и наступа кома. Главни симптоми дистрофије јетре у прекоматозном стању су оштра краткотрајна напетост виличних мишића, конвулзије. Чим жена поврати свест, не сећа се шта јој се догодило. Напади коме могу се јављати један за другим и довести до фаталног исхода за трудницу.

2. Дијабетес мелитус је патолошко стање узроковано акутним недостатком инсулина. Ово стање ремети метаболизам, изазива глукозурију и хипогликемију. Жене са било којом врстом дијабетеса, како инсулин-зависним тако и латентним, су у ризику. Током трудноће, болест изазива генерализоване дегенеративне лезије малих и средњих крвних судова. Понекад се јављају оток и дијабетичка ретинопатија, што узрокује губитак видне оштрине и слепило.

Дијабетес мелитус током трудноће изазива озбиљне проблеме са имунолошким системом, због чега је жена подложна разним болестима и поремећајима. То доприноси развоју заразних патологија које доводе до циститиса, пијелонефритиса и коме. Да би се спречили патолошки поремећаји и кома током трудноће, жена треба редовно да узима крвне анализе и консултује гинеколога о свим болним симптомима.

3. Бубрежна инсуфицијенција – трудноћа са болешћу бубрега је проблематична, јер бубрези носе велико оптерећење. Чак и код потпуно здравих жена, нефропатија се јавља током трудноће, што указује на то да бубрези не могу да се носе са својим радом. Током периода планирања трудноће, жена треба да се подвргне комплетном прегледу и консултује гинеколога.

Само супортивна терапија и редовни прегледи могу помоћи у спречавању бубрежне коме током трудноће. Ако жена има хроничну бубрежну инсуфицијенцију, постоји велика вероватноћа развоја не само коме, већ и побачаја. Главни симптоми који сигнализирају коматозно стање су: хипергликемија, проблеми са генитоуринарним системом, патолошко повећање диурезе.

4. Еклампсија је патолошко стање које настаје услед дисфункције јетре и акутне дистрофије јетре. Трудница се осећа анксиозно, има јаке и оштре главобоље, склона је крварењу и боловима у пределу јетре. У прекоматозном стању, жена осећа грчеве и укоченост мишића врата. Примећује се трзање мишића лица и грчеви се постепено шире на горње удове. Грчеви су краткотрајни и веома опасни за фетус, јер могу довести до застоја дисања и смрти детета. Након престанка грчева, трудница се враћа свести, али се не сећа ничега о нападу. У веома тешким случајевима еклампсије, жена не излази из коме.

Да би се спречила еклампсија, жена треба редовно да се подвргава контролним прегледима и да прати своје здравље. Исхрана је од великог значаја, дијета треба да буде потпуна (протеини, угљени хидрати, масти). Не заборавите на одржавање равнотеже воде у телу, јер је то кључ здравља не само жене, већ и њеног будућег детета.

5. Нефропатија трудноће и церебрални мождани удар

Нефропатија и мождани удар најчешће се јављају код трудница које пате од атеросклерозе или имају хипертензију. Због болести, трудница има оток и проблеме са циркулацијом крви, а јављају се и промене у урину. Кома услед можданог удара развија се изненада. Жена не доживљава конвулзије или моторички немир.

Нефропатија трудноће и церебрални мождани удар изазивају перзистентну унилатералну парализу, која брзо напредује. Прекоматозно стање изазива хиперемију лица, односно оштро црвенило због препуњавања крвних судова. Лева комора срца је хипертрофирана; трудница развија парезу (неуролошки синдром који изазива слабљење вољних покрета због оштећења моторних центара мозга или кичмене мождине).

6. Хипогликемијска кома

Хипогликемијска кома је опасно стање за трудницу, које настаје због критичног смањења нивоа глукозе у крви. У почетним фазама болести, жена често доживљава главобоље, глад и вртоглавицу. Код дијабетичара, хипогликемија изазива конвулзије, мрље пред очима и губитак свести. Хипогликемијска кома током трудноће настаје због нетачне дозе инсулина или непоштовања правила за употребу лека. Нередовни оброци, повећана физичка активност, јак стрес и конзумирање алкохола су главни узроци хипогликемијске коме током трудноће.

Коматозно стање може се јавити у раној трудноћи, код отказивања јетре, операција и заразних болести. Хипогликемијска кома се развија веома брзо, узрокујући бледу кожу, губитак свести, обилно знојење, конвулзије и повраћање. У коматозном стању, трудница одржава нормално дисање и циркулацију крви, док је крвни притисак повишен. Опасност од такве коме за жену је у томе што се прекоматозно стање лоше дијагностикује и може изазвати побачај; ређе, кома узрокује смрт жене.

7. Хипергликемијска кома

Хипергликемијска кома је патолошко стање које се јавља код трудница са дијабетесом. Кома је узрокована недостатком инсулина. Концентрација глукозе и токсичних метаболичких производа у крви жене се повећава. У прекоматозном стању, жена осећа слабост, жеђ, поспаност, има убрзано дисање и убрзан пулс. Након овога, трудница губи свест и пада у кому. У коматозном стању, крвни притисак је веома низак, а удови трзају.

Главни узроци хипергликемијске коме су непоштовање дозе инсулина, жена се не придржава дијете или има заразну болест. Код трудница које имају латентни облик дијабетеса, односно не сумњају на своју патологију, кома може довести до смрти, како детета, тако и мајке.

Поред горе описаних разлога, кома током трудноће може се јавити због анемије, кардиоваскуларних болести и поремећаја циркулаторног система, проширених вена и тромбозе, повреда и оштећења мозга, алергијских реакција, заразних болести, употребе антибиотика и лекова, тумора и других патологија тела.

[ 2 ]

Симптоми коме током трудноће

Симптоми коме током трудноће манифестују се као растуће патолошко стање жене, које се односи на ризичну групу. Растући симптоми доводе до супресије можданих функција и развоја нападаја и несвестице, односно прекоматозног стања. Еклампсија се може јавити и у првим недељама трудноће и у последњем тромесечју. Размотримо главне фазе и симптоме коме током трудноће.

• Краткорочни грчеви мишића тела, лица, капака, дрхтање. Понекад дисање престаје.
• Јака напетост мишића, чврсто стискање вилице. Зенице се нагло шире, а затим се очи преврћу уназад.
• Брзе контракције мишића које прати тешко, дубоко дисање труднице.

Након горе наведених симптома, наступа стање коме. Жена је без свести, бучно дише. Код дистрофије јетре, пена са крвљу тече из уста, такво стање се примећује код коме због кардиоваскуларне инсуфицијенције. После неког времена, откуцаји срца се нормализују, кожа добија нормалну боју.

Када се жена освести, не може се сетити напада. У неким случајевима, трудница се не буди из коме или се напади понављају више пута, што може бити директна индикација за прекид трудноће или царски рез (у зависности од трајања трудноће). Без благовремене медицинске помоћи, коматозно стање се завршава фаталним исходом за жену и смрћу за дете.

Дијагноза коме током трудноће

Дијагноза коме током трудноће заснива се на симптомима који се појављују. Управо на основу симптома могу се утврдити узроци коме. Дијагноза коме током трудноће заснива се на инструменталним и лабораторијским студијама. Чим гинеколог идентификује жену као ризичну групу, трудница треба редовно да ради тестове и подвргава се дијагностици. Ово је неопходно како би лекар могао на време да реагује на прекоматозно стање и пружи благовремену медицинску помоћ.

Ако трудница падне у кому без икаквог очигледног разлога, задатак лекара је да прегледа жену и утврди узрок. Да би се то урадило, трудница узима узорак крви и урина, спроводи биохемијски тест крви и анализу глукозе, билирубина, креатина и ензима јетре. Лекар спроводи преглед штитне жлезде и томографију мозга. У екстремним случајевима, лекар узима цереброспиналну течност и електроенцефалограм. Ултразвучни преглед је обавезан за дијагностиковање стања фетуса.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење коме током трудноће

Лечење коме током трудноће почиње хитном медицинском негом. Лечење се одвија у болничком окружењу и зависи од узрока који су изазвали коматозно стање. Обавезно је обезбедити хитне мере усмерене на заустављање повраћања, одржавање циркулације крви и дисања.

• Ако се током трудноће јави дијабетичка кома због високог нивоа шећера у крви, жени се интравенозно даје инсулин. Ако се кома јави због ниског нивоа шећера у крви, за лечење се примењује раствор глукозе. У случају коме изазване интоксикацијом, трудница се подвргава форсираној диурези.
• У случају уремијске коме, односно коме на позадини бубрежне инсуфицијенције, жена се подвргава хемодијализи, крв се пречишћава помоћу апарата за вештачки бубрег. По правилу, након такве коме код труднице, дете не преживи.
• Ако је кома током трудноће узрокована повредом која захтева хируршку интервенцију, задатак лекара је да прати нормално снабдевање крвљу мајке и бебе. У случају тешких конвулзија током коме, трудници се интравенозно даје Фенитоин (антиконвулзив). Али употреба лека је могућа само ако је терапеутски ефекат за мајку много важнији од живота детета.
• У случају еклампсије, користи се Строгановљева метода лечења. Метода подразумева потпуну изолацију жене од било каквих иританса. Трудници се дају интравенозно лекови за снижавање крвног притиска, а по потреби се врши пуштање крви. Имајте у виду да се за лечење користе наркотични лекови, па ако дође до коме у последњем тромесечју трудноће, жена се подвргава царском резу да би се спасило дете. У случају коматозног стања у раним фазама, лекар врши аборт труднице. Ако се прекоматозно стање понови након лечења, жена се подвргава пункцији кичменог канала како би се стање стабилизовало.
• У случају хипогликемијске коме, потребно је одмах позвати хитну помоћ. Ако коматозно стање није дубоко, жени се даје вода или чај са шећером како би се ублажило стање. Ако је гутање отежано, треба ставити мало меда или џема испод језика труднице. Али то треба радити веома пажљиво, јер се у несвесном стању жена лако може задавити. Строго је забрањено давати инсулин пре доласка лекара, јер то може погоршати стање труднице.
• У случају хипергликемијске коме, потребно је позвати хитну помоћ, положити жену на бок и обезбедити нормалан проток ваздуха. Лечење се спроводи у болничком окружењу, на интензивној нези. Лекари обнављају ниво инсулина у крви и равнотежу електролита.

Превенција коме током трудноће

Превенција коме током трудноће зависи од потенцијалних ризика њеног настанка. Ако је кома узрокована поремећајима циркулације, задатак лекара је да спречи патолошко стање и, ако је потребно, што брже обнови проток крви. Ако постоји ризик од развоја дијабетичке коме, задатак труднице није да прескаче оброке и даје инсулин.

У превенцији хипергликемијске коме, трудница треба да прати ниво глукозе у крви, да примењује инсулин и да се придржава дијете. Благовремено лечење заразних болести је обавезно. Жена треба да ограничи физичку активност како би се спречиле повреде. Сличне превентивне мере треба предузети и ако се сумња на хипогликемијску кому. Превенција еклампсије подразумева ограничавање физичке активности, придржавање дијеталне исхране и редовно конзумирање витамина и протеина. Жена треба често да буде на отвореном.

Спречавање коме током трудноће подразумева редовне прегледе и тестове. Ово ће омогућити лекарима да прате здравље и тело труднице и благовремено реагују на потенцијално опасна стања која могу изазвати кому.

Прогноза коме у трудноћи

Прогноза коме током трудноће зависи од гестацијске старости, старости жене, узрока коматозног стања и времена које је протекло од почетка напада до пружања медицинске помоћи. Посебно опасни по живот жене и бебе су симптоми пада рада кардиоваскуларног система и ослабљен пулс, висока температура, критично висок или, обрнуто, низак крвни притисак, ниво шећера и глукозе у крви.

Такви симптоми изазивају развој колапса, што је праћено падом крвног притиска, смањењем диурезе и повећаном бледилом коже. Позитивна прогноза за кому током трудноће омогућава вам да спасете живот бебе и жене. Са негативном прогнозом за кому током трудноће, жена се подвргава царском резу или прекида трудноћу; у најгорој прогнози, кома узрокује смрт саме труднице.

Кома током трудноће је опасно стање које угрожава живот детета и мајке. Да би се спречило коматозно стање, жена треба да прати своје здравље, да се редовно прегледа, да полаже тестове и да се подвргне превентивним процедурама које је прописао лекар.