Апалични синдром

Вероватно сви знају шта је кома или коматозно стање. Али мало њих је упознато са термином „апалични синдром“. Апалични синдром је врста коме - вегетативног стања у којем постоји дубок поремећај функције мождане коре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Термин „апалични синдром“ као нозолошка варијанта патологије нервног система још увек се недовољно користи од стране домаћих лекара. Тренутно се приликом постављања дијагнозе широко користе дијагностичке формулације као што су „декортикационо стање“, „децеребрационо стање“, „декортикационо ригидно стање“. Сви горе наведени термини само нејасно дефинишу степен оштећења нервног система који је присутан код апаличног синдрома.

Због архаичног става већине медицинских специјалиста према патолошком стању названом апалични синдром, немогуће је говорити о било каквим епидемиолошким чињеницама о болести.

Према страним изворима, апалични синдром се јавља код 2-15% пацијената који су у стању продужене трауматске коме, као и код 11% пацијената којима је дијагностикована нетрауматска кома. Штавише, што је кома дуже траје, већа је вероватноћа да ће се појавити апалични синдром.

Код пацијената млађих од 35 година, шанса за опоравак од апаличног синдрома је скоро 10 пута већа него код пацијената старије старосне категорије (након 65 година).

[ 6 ]

Узроци апалични синдром

Апалични синдром може бити последица:

• трауматска повреда мозга;
• оштећење мозга настало као резултат хируршких интервенција;
• вирусно оштећење мозга (нпр. менингоенцефалитис);
• исхемијски мождани удар;
• тешка интоксикација тела;
• хипоксија мозга.

Већина пацијената са апаличним синдромом прима се у медицинске установе након тешких трауматских повреда мозга – а синдром је једна од фаза регенерације свести након коматозног стања.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Фактори ризика нису узроци синдрома, али могу покренути његов развој. Међу таквим факторима, највећа претња за развој апаличног синдрома је:

• старост и предстарост;
• повреде главе;
• тешко тровање;
• тешке инфекције;
• услови тешке хипоксије и поремећај трофичких процеса у мозгу.

Апалични синдром код детета најчешће се развија након инфекција са оштећењем мозга (на пример, након менингитиса), након сложених мера реанимације или трауматских повреда мозга.

[ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Степен очувања свести и тежина реакција понашања у великој мери зависе од стања мождане коре, таламуса и узлазне ретикуларне формације и имају велики значај у механизму развоја синдрома.

Перформансе кортекса у комбинацији са ретикуларном формацијом одређују степен свесног и когнитивног понашања.

Поремећаји у органском и функционалном кортексу доводе до губитка свести и могу бити последица:

• распрострањене билатералне лезије и метаболички поремећаји;
• једностране повреде са даљим компресијом друге стране (едем или оток);
• изражене лезије кортекса истовремено са белом материјом, са даљом компресијом можданог стабла.

Да би се коматозно стање развило у апалични синдром, функција ретикуларне формације средњег мозга мора бити очувана.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми апалични синдром

Пацијент са апаличним синдромом је у видљивој свести: очи су му отворене, али поглед није фиксиран на предмете у околном окружењу. Нема реакције на име, глас, тактилни додир и друге иритансе. Пацијент не показује знаке пажње, не показује емоције, не говори и не изводи никакве радње.

Апалични синдром карактеришу дисоцијативни симптоми: са привидном јасноћом свести, њен садржај, изражен у менталним процесима, је одсутан. Нема рефлекса у облику одбрамбених реакција, руке и ноге су имобилисане и задржавају било који положај који им је пасивно дат.

Постоји реакција на бол, а често је то чак и хиперреакција, која се манифестује конвулзивним контракцијама мишића или некоординисаним покретима.

Рефлекс гутања је очуван.

Први знаци преласка коматозног стања у апалични синдром изгледају као специфичан поремећај свести, који је праћен циклусима „спавања-будности“ без обзира на доба дана. Зенице пацијента реагују на светлосни стимулус, али постоји некоординирано кретање очне јабучице (тзв. феномен „луткиних очију“).

Често пацијент доживљава нападе - грчеве мишића, тоничке нападе или миоклонус.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Фазе

Код неких пацијената, чији је апалични синдром изазван повредом главе, могућа је позитивна динамика стања. У таквој ситуацији, апалични синдром прелази у фазу акинетичког мутизма, у којој се циклус „спавања-будности“ јасније јавља, пацијент почиње да реагује на гласан говор, може да фиксира поглед, покушава да се концентрише на нешто. Међутим, пацијент не остварује контакт.

Стадијум акинетичког мутизма постепено прелази у следећу фазу, коју карактерише обнављање контакта са пацијентом. Чак и уз потпуно одсуство покрета у удовима, пацијент покушава да комуницира: клима главом, изговара појединачне једноставне речи, препознаје рођаке.

Током фазе опоравка, могућа је постепена и спора регенерација психомоторних функција.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Обрасци

Апалични синдром се обично дели на два типа:

• синдром трауматске етиологије;
• синдром нетрауматске етиологије.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Код старијих или престаријих пацијената, повећани процеси атрофије могу изазвати развој децеребратне ригидности, стања праћеног нападима.

У случају озбиљног оштећења мозга са смањењем његове функционалности, пацијент може умрети или остати инвалид.

Последице не морају увек бити негативне, јер су познати случајеви опоравка пацијената који су доживели кому и апалични синдром. Исход синдрома одређује неколико фактора:

• тежина стања пацијента;
• благовременост и квалитет помоћи;
• опште здравствено стање пацијента;
• трајање коматозног стања.

Са продуженим боравком у коме, могу се јавити секундарне компликације:

• поремећаји мишићног тонуса;
• контрактуре;
• заразне компликације;
• венска тромбоза;
• хетеротопска осификација.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Дијагностика апалични синдром

Апалични синдром се дијагностикује на основу специфичне клиничке слике овог стања. По потреби, лекари могу користити и друге врсте дијагностике - лабораторијску и инструменталну.

Тестови:

• општи тест крви;
• општа анализа урина;
• биохемијски тест крви.

Инструментална дијагностика:

• Ултразвук главне и периферне артеријске и венске мреже регионалних сливова главе, као и унутрашњих органа, горњих и доњих екстремитета;
• капилароскопија – проучавање функције капилара;
• електрокардиографија са праћењем исхемијских промена у срчаном мишићу;
• Електроенцефалографија је студија функционалног капацитета мозга.

Поред тога, прописан је преглед и консултације са неурологом, специјалистом за рехабилитацију и психијатром.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са комом. Главни знаци разлике су да апалични синдром није окарактерисан дубоком депресијом свести, а циклус спавања и буђења може се одвијати без поремећаја.

Синдром се такође разликује од деменције, код које не долази до искључивања функционалности кортекса, већ до спорог погоршања менталне активности или престанка одређених менталних функција.

Третман апалични синдром

Код апаличног синдрома, пацијенти треба да приме комплетну терапију уз 24-часовни медицински надзор и негу. Лекар треба да прати респираторне и срчане функције и предузме неопходне мере за њихову подршку.

Поред тога, обезбеђена је парентерална исхрана.

Лекови који се користе за апалични синдром обично припадају следећим групама:

• ноотропни лекови (ноотропил, аминалон, пирацетам, пантогам);
• аминокиселине (префизон, церебролизин);
• Витамини Б групе;
• лекови који побољшавају церебралну циркулацију (трентал, кавинтон).

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Ноотропил	Прописана доза је од 30 до 160 мг по килограму тежине пацијента.	Хиперкинезија, поспаност, астенија, диспепсија, повећање телесне тежине.	Користите са опрезом ако имате проблема са згрушавањем крви.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Пантогам	Прописује се од 250 мг до 1 г 3-4 пута дневно.	Алергије, неуролошки поремећаји.	Треба избегавати узимање лека ноћу.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Церебролизин	Прописује се у дози од 25-50 мг три пута дневно, са могућим повећањем дозе на 75 мг три пута дневно.	Поспаност, екстрапирамидални поремећаји, диспепсија, повећано знојење.	Дуготрајна употреба Церебролизина треба да се комбинује са праћењем функције бубрега и јетре.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Кавинтон	Прописује се у дози од 15-30 мг дневно, у три дозе.	Промене у ЕКГ-у (екстрасистола, повећан срчани ритам), црвенило коже, поремећаји спавања, алергије, знојење.	Таблете Кавинтон садрже лактозу, што се мора узети у обзир приликом лечења пацијената са нетолеранцијом на лактозу.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Цијанокобаламин (витамин Б¹²)	Прописано у количини од 200-500 мцг дневно.	Опште стање узбуђења, бол у срцу, алергије.	Користите са опрезом код ангине пекторис.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Пиридоксин (витамин Б6)	Прописано у дози од 50-150 мг до 4 пута дневно.	Алергија, повећано лучење хлороводоничне киселине у желуцу.	Пиридоксин треба користити са опрезом код чира на желуцу, чира на дванаестопалачном цреву и исхемијске болести срца.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија може бити прикладна само у фази обнављања контакта са пацијентом, када његове шансе за опоравак постану очигледне. Обично се користе следеће методе:

• опште излагање УВ зрачењу у комбинацији са кисеоничним купатилима, јод-бромним купатилима, купатилима са угљен-диоксидом и солима;
• електрофореза калцијума са утицајем на зону овратника;
• мануална терапија и масажа.

Циљ физиотерапијског лечења апаличног синдрома је стабилизација и регресија патолошког процеса, спречавање атрофије и дегенеративних промена.

Народни лекови

Апалични синдром је стање реанимације у којем медицински специјалисти предузимају све могуће мере како би осигурали живот пацијента. Наравно, у овом периоду се не може говорити о било каквом народном лечењу. Неки народни рецепти могу бити корисни само у фази опоравка и успостављања контакта са пацијентом.

Тако ће чај од шипка помоћи пацијенту да се брже опорави и надокнади недостатак витамина у телу.

Корисно је кувати компоте и киселке на бази купина, рибизли, малина, боровница: бобице садрже много корисних супстанци које ће олакшати рад свих органа и система пацијента.

Напици од брусница ће помоћи у случајевима када је развој апалијског синдрома повезан са тешком интоксикацијом организма. Бобице се могу млевети са медом - то ће побољшати функционални капацитет јетре и уринарног система.

Сок од јабуке такође садржи много витамина, пектина и микроелемената. Јабуке ће помоћи у суочавању са анемијом, убрзати уклањање токсичних материја и регенерацију ткива.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Биљни третман

Лечење апаличног синдрома биљним инфузијама спроводи се тек након што пацијент почне да комуницира и показује јасне знаке побољшања. Већ може самостално да узима храну и пиће - парентерална исхрана се отказује. Не треба започињати биљни третман без консултације са лекаром.

• Лист јагоде – 10 г, лист коприве – 10 г, лист брезе – 20 г, семе лана – 50 г. Две кашике смесе прелити са 250 мл кључале воде и оставити да одстоји 60 минута. Узимати више пута дневно, пола сата пре оброка.
• Цветови камилице и ђурђевка – по 10 г, плодови коморача – 20 г, листови нане – 30 г и корен валеријане – 40 г. Једну кашику смесе прелити у 1 литар кључале воде, узимати 50 мл 5 пута дневно.
• Биљка мајчине душе – 15 г, биљка смиља – 10 г, цветови глога – 10 г, листови нане – 5 г, листови брезе – 5 г, оригано – 5 г, слатка детелина – 5 г. Сваке вечери 3 кашике смесе прелити са 500 мл кључале воде. Ујутру процедити и узимати 180 мл три пута дневно, пола сата пре оброка.

Препарати на бази гинка билобе у комбинацији са црвеном детелином такође ће помоћи у побољшању опоравка. Можете купити готов препарат у апотеци или сами припремити тинктуру: сува трава се чврсто пакује у чисту теглу од 0,5 л и прелива вотком, чува се 4 недеље у фрижидеру, филтрира се. Узимати 1 кашичицу пре оброка три пута дневно.

Хомеопатија

Користи хомеопатског лечења апаличног синдрома многи доводе у питање, јер је синдром сложено стање које захтева стално медицинско праћење и подршку лековима. Понекад, у фази опоравка, употреба хомеопатских лекова је дозвољена, али само на позадини главног традиционалног лечења.

Могу се користити следећи лекови:

• Церебрум композитум - овај лек се прописује 1 ампула интрамускуларно 1-3 пута недељно. Алергија на Церебрум композитум је ретка, а нису примећени други нежељени ефекти након употребе лека.
• Готу кола – узимати 2 капсуле два пута дневно уз оброк. Лек може изазвати алергије, па га треба користити са великим опрезом.
• Нервохил је седативни хомеопатски лек који се прописује 1 таблета три пута дневно испод језика, пола сата пре оброка. Лек је практично безбедан, јер је једини могући нежељени ефекат од његовог узимања - алергија - веома редак.
• Вертигохел - узимати 10 капи три пута дневно код вртоглавице и поремећаја свести. Лек ретко може изазвати алергијску реакцију, па га треба узимати само под надзором лекара.

Хируршко лечење

Хируршко лечење апалијског синдрома може се прописати у два случаја:

• у случају повреда главе и врата које су изазвале развој синдрома;
• за хематоме можданих овојница.

Операцију изводи хирург или неурохирург, у зависности од откривеног проблема.

У другим ситуацијама, нема потребе за хируршким лечењем.

Превенција

Превенција апалијског синдрома састоји се у избегавању, ако је могуће, почетних провокативних фактора који могу изазвати његову појаву. У ту сврху препоручује се периодично подвргавање превентивним прегледима код медицинских специјалиста, што ће омогућити рано откривање и отклањање узрока синдрома.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Прогнозу одређује почетни процес болести који је довео до развоја апаличног синдрома.

Ако је синдром праћен атрофичним процесима, онда се прогноза може сматрати неповољном: јавља се стање децеребратне слабости (крутости) са преласком у стање агоније.

Код посттрауматског апаличног синдрома, пацијент може имати позитивну динамику по растућем распореду, током неколико месеци, све до потпуног преласка на психооргански синдром са хроничним током. У ретким случајевима се примећује релативни опоравак.

Апалични синдром се може назвати једном од опција за излазак пацијента из коматозног стања, стога његов исход у великој мери зависи од потпуности и квалитета мера реанимације.

[ 57 ], [ 58 ]