Анализа ТСХ у трудноћи у 1, 2 и 3 триместру: тумачење индикатора

ТТГ у трудноћи можда није толико важан као у нормалним условима. Контрола функције штитне жлезде је веома важна за здраве жене и жене са већ постојећом дисфункцијом штитасте жлезде. На крају крајева, развој детета зависи од функције многих органа жене, укључујући и функцију штитне жлезде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Индикације за процедуру анализа ТТГ у трудноћи

Индикације за скрининг ниво ТСХ - је појава симптома који су карактеристични за хипотиреоза - успавани, неадекватан тежине, изглед густе едема, поремећаја трофизма коже. Ако постоје такви симптоми, онда је то клинички облик хипотироидизма код трудница, што значи да је испитивање у таквим случајевима обавезно. Али шта треба урадити ако је потез хипотироидизма субклинички. У таквим случајевима, ако жена жели родити здраво дијете, најпре би требале доћи до начина планирања здраве трудноће. Испитивања пре трудноће код маме у таквим случајевима треба укључити и прегледање функције штитне жлезде.

ТТГ у планирању трудноће може постати тест скрининга који ће утврдити да ли постоје повреде код жена. Норма ТТГ при планирању трудноће треба да буде у границама од 0,4-4,0 мИУ / л. Ако жена има проблема са штитном жлездом или лече за патологијом штитне жлезде, тада ниво ТСХ у планирању трудноће не би требао бити већи од 2,5 мИУ / л. Овај ниво ће омогућити имплантацију ембриона и нормално развијати.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Припрема

Припрема за ову анализу нема конкретне инструкције. Дан пре анкете није препоручљиво пити алкохол, никотин и лекове. Ако жена користи тироксин или друге лекове за лечење функције штитне жлезде, онда за дан морате престати узимати их.

Како узимати ТТГ током трудноће? Ово се ради у лабораторији ујутру на празан желудац. Узимање узорака венске крви се врши уз накнадни преглед неколико дана.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Техника анализа ТТГ у трудноћи

Одређивање нивоа серума или плазме тироидног стимулирајућег хормона (ТСХ) препознаје се као осетљив метод у дијагнози примарног и секундарног хипотироидизма. ТТГ излучује антериорна хипофизна жлезда и стимулише производњу и ослобађање тироксина и тријодотиронина штитне жлезде. Иако је концентрација ТСХ у крви изузетно ниска, довољно је да служи нормалној функцији штитне жлезде. Ослобађање ТСХ регулише ТТГ-ослобађајући хормон (ТРХ) који производи хипоталамус. Нивои ТТГ и ТРХ су обратно повезани са нивоом тироидних хормона. Када постоји висок ниво хормона штитњака у крви, мања количина ТГХ ослобађа се од хипоталамуса, тако да се хипофиза смањује за мање ТСХ. Супротан ефекат ће се десити када се у крви смањи хормонски ниво штитасте жлезде. Овај процес је познат као механизам негативне повратне спреге и одговоран је за одржавање одговарајућих нивоа ових хормона у крви.

Нормални учинак

Норма ТТГ током трудноће у триместру има разлике, што је повезано са различитим нивоима синтезе Т3 и Т4 током трудноће. Различити индикатори се могу разликовати у различитим лабораторијама, али у просеком су у просечним препорученим нивоима ТСХ нивоа:

1. ТТГ у трудноћи у првом тромесечју требало би да буде у опсегу од 0.1 - 2.5 мИУ / л;
2. ТТГ у трудноћи у другом тромесечју треба да буде у опсегу од 0,2 - 3,0 мИУ / л;
3. ТТГ у трудноћи у три тромесечја треба да буде у границама од 0,2 до 3,5 мИУ / л.

Уколико постоје одступања од било које вредности, онда се изврши свеобухватна процена функције штитне жлезде. Да бисте то урадили, испитајте нивое ТСХ, Т3 и Т4 у трудноћи, који могу говорити о одређеној функцији штитне жлезде.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Уређај за анализу

Уређај за обављање ТСХ анализе нивоа користи моноклонско антитело. Скуп ЕЛИСА се користи за квантификацију концентрације хормона стимулације штитасте жлезде (ТСХ) у људском серуму. Овај ТТГ комплет заснован је на принципу имунолошког испитивања чврсте фазе ензима. Он користи јединствено моноклонално антитело усмерено против дистинтивне антигенске детерминанте на неоштећеном ТСХ молекулу. Моноклонско анти-ТТГ антитело се користи за имобилизацију чврсте фазе (бунари на микротитарској плочи). Гоат анти-ТТГ антитело је у раствору ензимског коњугата. Тестни узорак реагује истовремено са ова два антитела, због чега су молекули ТСХ у "сендвичу" између чврсте фазе и антитела везаних за ензим. Након 60 минута инкубације на собној температури, бунари опере водом како би се уклонили необавезни етикетирани антитела. Раствор ТМБ се додаје и инкубира 20 минута, што доводи до развоја плаве боје. Развој боја се зауставља додавањем стоп раствора за формирање жуте боје и мерење се врши на спектрофотометру на таласној дужини од 450 нм. Концентрација ТТГ је директно пропорционална интензитету боје узорка. Најмања детектибилна концентрација ТСХ овог комплета је 0,2 μУУ / мл.

Подизање и смањивање вредности

Повишен ТСХ у трудноћи је један од лабораторијских знакова хипотиреоидизма код жена, а тиме и инсуфицијенција хормона и детета. Повишен ТСХ са нормалним концентрацијама Т4 и Т3 дефинисан је као субклинички хипотироидизам. Преваленца субклиничког хипотироидизма током трудноће процењена је од 2% до 5%. Ово је скоро увек асимптоматско. Жене са субклиничким хипотироидизмом чешће него жене са еутиреоидизмом имају позитивну активност антитела на ТПО. Субклинички хипотироидизам је повезан са неповољним исходом за мајку и потомство, већина препоручује замену тироксина код жена с субклиничким хипотироидизмом. Без обзира на то, упркос чињеници да третман са тироксином побољшава акушерски исход, није доказано да она мења дугорочни неуролошки развој код потомака. Последице за ТСХ дијете на високом нивоу нису ограничене на ниску тежину рођења. Дете се може родити знаком конгениталног хипотироидизма. Ова патологија карактерише неадекватан развој унутрашњих органа, а пре свега повезивање у мозгу. Уз недиагностициран конгенитални хипотироидизам, дете развија дубок когнитивни неуролошки дефицит.

Висока ТСХ и смрзнута трудноћа могу имати директну везу. Пошто тироидни хормони подржавају трудноћу, стимулишући функцију жутог тела, њихова неадекватност може проузроковати умирање трудноће.

Од танке за смањење ТТГ-а у трудноћи ако је његово повећање опасно. Пре свега, морате схватити да не можемо утицати на синтезу ТТГ-а директно кроз дрогу. Ако је тело повишено ТСХ, то указује само на то да је ниво Т3 и Т4 испод нормалног. Стога је неопходно повећати концентрацију ових хормона, а ТСХ ће се повећати. Ако је позадина високог ТСХ ниска Т3 и Т4, онда је терапија потребна за хормон тироксин. Увођење левотироксина је третман за избор хипотироидизма мајке. Труднице требају веће дозе због брзог раста нивоа ТСХ повећати као резултат физиолошког естрогена, повећање плаценте транспорт и метаболизам мајки Т4 и повећану преваленцу тиреоидних хормона. Током трудноће, промјена пуне дозирања тироксина је око 2-2.4 μг / кг / дан. У тешком хипотиреозом током првих неколико дана, доза тироксина двострукој намењен коначном замене Дневна доза може доделити брзо нормализује Ектратхироидал тироксин базен за смањење крајњи замену дозу. Жене које су већ на тироксин пре трудноће, по правилу, требају повећати своју дневну дози, у просјеку, 30-50% више од дозе прије зачећа. Доза тироксина такође зависи од етиологије хипотироидизма. Жене треба пратити сваких 4-6 недеља за вредности Т4 и ТСХ пре испоруке.

Недостатак дијететског јода код мајке доводи до кршења синтезе тироидног хормона код мајке и фетуса. Ниске вредности тироидних хормона стимулишу повећање производње ТГХ у хипофизи, а повишена ТСХ стимулише раст штитне жлезде, што доводи до мајчиног и феталног глежња. Због тога, узрок повишеног ТСХ не може бити толико низак ниво Т3 и Т4, али пре свега може бити недостатак јода. У подручјима са тешким недостатком јода, тироидни нодули могу бити присутни код 30% трудница. Озбиљан недостатак јода код трудница је повезан са повећањем учесталости губитка трудноће, мртворођене и повећане перинаталне и дојенчадне смртности.

Нормални нивои тироидних хормона су неопходни за миграцију неурона, мијелинацију и друге структуралне промене у феталном мозгу. Будући да су потребни тироидни хормони током трудноће, јод недостатак утиче и на производњу од мајке и фетуса хормона штитне жлезде и недовољног уноса јода може довести до катастрофалних последица. Посебно, недостатак јода код мајке и фетуса током трудноће негативно утиче на когнитивну функцију потомства. Деца чије су мајке биле тешко дефицитарне у јоду током трудноће могу показати кретинизам, који се карактерише дубоким интелектуалним инвалидитетом, глухостима и моторичким оштећењем. Недостатак јода је главни узрок превентивних интелектуалних недостатака широм свијета.

У таквим случајевима, употреба левотироксина за повећање нивоа Т3 и Т4 и за смањење ТСХ није препоручљива, прво је неопходно помирити ниво недостатка јода. Јодомарин са повишеним ТСХ током трудноће је у овом случају лијек избор за лечење недостатка јода. Све труднице и дојке са овим проблемом треба узимати јодомарин, који садрже 150-200 микрограма јода дневно.

Хипертироидизам је мање присутан од хипотироидизма, са приближном фреквенцијом током трудноће од 0,2%. Низак ТСХ у трудноћи и повећани нивои Т4 су лабораторијски знак хипертироидизма код жена. Понекад постоји низак ТСХ са нормалним Т4 током трудноће, што је типично за субклинички хипертироидизам. Клинички симптоми хипертиреозе укључују тахикардију, нервоза, тремор, знојење, топлоте нетолеранцију, проксималном слабост мишића, честе покрете црева, смањена толеранције вежбања и хипертензија.

Разлози за такве промене су формирање аутоимунског процеса. Са овом патологијом, антитела (АТ) се формирају на ТСХ рецепторе, који се повећавају током трудноће управо у случају хипертиреозе. Ова антитела стимулишу производњу ТСХ на лажан начин, што заузврат стимулише производњу тироидних хормона. Ови хормони повећавају крв и доводе до активације свих функција штитне жлезде и других органа и система труднице.

Главни проблем код жена са хипертироидизмом је потенцијални ефекат на фетус. Антитела на тироидни рецептор требају се измерити до краја другог тромесечја код жена са активним обољењем.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Промене у функцији штитне жлезде током трудноће

Трудноћа је период који у најбољем случају ствара велики физиолошки стрес, и за мајку и за фетус. Међутим, ако је трудноћа компликована ендокриним поремећајима, као што је хипотироидизам, потенцијал за штетне исходе код мајке и фетуса може бити огроман. Хипотироидизам је распрострањен код трудница, а стопа детекције, посебно у земљама у развоју, не заостаје за скалом проблема. Пошто се хипотироидизам лако лечи, правовремена детекција и лечење поремећаја могу смањити оптерећење на неповољне исходе воћа и мајке, које су врло честе.

Дисфункција штитњаче током трудноће је честа са учесталошћу од 2% -4%. Штитне жлезде у мајке је повезана са повећаним ризиком од разних штетних и мајки исходе, укључујући побачај, интраутерини застој раста, хипертензијом поремећаја, превременог порођаја и смањење ИК детета. Током трудноће дубоке промене у физиологије штитне жлезде јављају да обезбеди довољан ниво хормона штитне жлезде, и за мајку и фетус. Ово је посебно важно током раног периода трудноће због фетуса штитне жлезде почиње да произведе значајне количине  ТСХ  само око 20 недеља трудноће док је фетус је веома зависи од нивоа мајки хормона. Ова инхибиција тироидног хормона синтезе у фетусу, а повећана концентрација везујући протеин хормоне (тироксин-везујући глобулин) и деградација Т4 плаценте иодотирониновои деиодазои 3 захтева повећану мајки штитне производњу хормона. То захтева здраву штитасту жлезду код мајке и адекватну доступност дијететског јода. Као последица, концентрација слободног тироксина у серуму (ФТ4) је повећана, а концентрације ТСХ до отприлике осме недеље у првој половини трудноће, што доводи до различитим интервалима контроле за ТСХ и  Т4  у односу на стање пре трудноће.

С обзиром на промене у физиологији тироидне жлезде и компликације повезане са дисфункцијом тироидне жлезде, важно је одредити интервал контроле за нормалне функције штитне жлезде током трудноће. Ово је пресудно за идентификацију жена којима је потребно лечење или корекција функције штитне жлезде.

Неадекватна дисфункција штитне жлезде може бити проблем. Иако је велика пажња посвећена неповољним резултатима фетуса који је повезан са хипотироидизмом, пажња се постепено усмјерава на неповољне материјалне исходе овог поремећаја. Брза дијагноза и лечење хипотироидизма током трудноће је веома важно. Подклинички хипотироидизам такође треба идентификовати и третирати како би се спријечили нежељени исходи, посебно матерински. С обзиром да жене са хипотироидизмом током трудноће, а посебно аутоимуне различитости, могу имати епидемију након порођаја или могу и даље захтијевати замјену тироксина након порођаја, адекватан мониторинг је обавезан. Чак и ако је жена пре трудноће била апсолутно здрава и никада није имала поремећаје штитне жлезде, такви проблеми могу се појавити иу њој чак иу позадини нормалне трудноће.

Физиологија штитасте жлезде се значајно мења током нормалног трудноће. Ове промене се јављају током читаве трудноће, помажу при припреми материнске шуроиде да би се суочиле са метаболичким потребама трудноће, су реверзибилне након порођаја.

Најзначајнија промена је повећање тромбина везујући глобулин (ТСХ). Почиње на почетку првог тромесечја, плато у средњем времену и траје до рођења. Ово је због стимулације синтезе ТСХ по повишеним нивоима естрогена код мајки и, што је још важније, због смањења хепатичног клиренса ТСХ због сложења изазване естрогеном. Ова повећана концентрација ТСХ доводи до ширења базена и доводи до повећања укупних нивоа  Т3  и Т4 због повећања синтезе тироидног хормона код мајке. Синтеза тироидних хормона код мајке је такође повећана због убрзаног бубрежног клиренса јодида као резултат повећања брзине филтрације гломеруларног ткива.

Повећана метаболизам Т4 у другом и трећем триместру, због плаценте раста типа дејодиназа ИИ и типа ИИИ, који је конвертован Т4 Т3 и Т4 у супротном правцу Т3 и Т2 респективно делују као додатни импулс у синтези Т4. Јодиди плазми се смањује због повећаног метаболизма тироксина и повећања ренални клиренс јодида. Све ове промене доводе до повећања штитасте жлезде величине у 15% трудница, која се враћа на нормалну порођаја.

ХЦГ  серум има сопствену тиротропску активност, која се повећава након оплодње и врхова за 10-12 недеља. Сходно томе, у првом тромесечју слободних Т3 и Т4 нивоима незнатно повећао, а нивои ТСХ се смањују у првом триместру са подешавањем у другом и трећем триместру трудноће, када су смањени нивои хЦГ.

Како ТСХ утиче на трудноћу? С обзиром на то да се у првом тромесечју њен ниво негативно смањује по принципу повратне информације, његов ефекат је такође незнатно смањен. Али синтеза овог хормона и даље траје, а то не утиче само на тело жене, већ на штитну жлездо детета које се активно развија.

Фетална штитна жлезда развија до 7 недеља трудноће. Фетална жлезда може ухватити јод у седмици и може синтетизирати тироксин у 14. Недељи трудноће. Међутим, значајна секреција хормона није примећена до 18-20 недеља трудноће. Након тога, ембрионални ТСХ, Т4 и ТСХ постепено повећавају одраслу популацију на 36 недеља гестације. Пренос ТСХ кроз плаценту је занемарљив, али транспорт Т3 и Т4 може бити значајан.

Стога се може закључити да материнска штитна жлезда функционише као фетус пре одређеног периода трудноће. Дакле, сама мајка може имати различиту штеточинску инсуфицијенцију, посебно ако је раније имала  хипотироидизам  или  хипертироидизам. Контрола функције штитне жлезде током трудноће је веома важна, јер чак и клинички безначајан поремећај код мајке штитне жлезде може изазвати озбиљна когнитивна оштећења и развојне поремећаје код детета.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Контрола функције штитне жлезде током трудноће

Недијагностикован мајке хипотироидизам може довести до превременог порођаја, ниске порођајне тежине и  респираторног дистрес синдром одраслих код новорођенчади. Током година, картон довољно података о улози тироксина у нормалном развоју фетуса мозга. Присуство специфичних нуклеарних рецептора и хормона штитне жлезде у мозгу фетуса на 8 недеља трудноће, слободно Т4 наћи у цоеломиц и амнионске течности, а демонстрације преноса мајки тироидних хормона кроз плаценту, наглашавају улогу хормона штитне жлезде у развој фетуса мозга. Комплексна интеракција између јодотиронин-деиодазами Д2 и Д3 током трудноће како би фино подешавање висине адекватне количине Т3 потребних за нормалан развој мозга.

Због тога, не увек клинички, жена може манифестовати хипотиреоидизам, док недостаје хормон. Стога, код трудница, проширене су индиције за скрининг дефицита функције штитне жлезде.

Преваленца хипотироидизма током трудноће процењује се на 0,3-0,5% за отворени хипотироидизам и 2-3% за субклинички хипотироидизам. Аутоимунски тироидитис  је најчешћи узрок хипотироидизма током трудноће. Међутим, широм свијета недостатак јода је и даље један од водећих узрока хипотиреоидизма, експлицитног и субклиничног.

Хипотироидизам током трудноће је обично асимптоматски, посебно са субклиничком формом. Знаци и симптоми који указују на хипотироидизам укључују неадекватну повећање телесне тежине, хладну нетолеранцију, суху кожу и кашњење у опуштању рефлекса дубоких тетива. Остале функције, као што су запртје, замор и поспаност, обично се приписују трудноћи.

[43], [44], [45], [46]

Како повећати ТТГ у трудноћи?

У ову сврху користе се лекови познати као антихидроиди - метамизол. Ови лекови делују тако што блокирају способност штитне жлезде да произведе нове хормоне штитњаче. Ово ће смањити број периферних хормона и, на основу повратних информација, повећати ниво ТСХ у нормалу.

ТТГ у блиској дијети у трудноћи има одређене разлике од једне трудноће. Повећање активности штитне жлезде у првом тромесечју је дубље са близанцима него код сингле трудноће. Ово је због чињенице да се у двострукој трудноћи значајно повећава ниво хорионског гонадотропина (хЦГ), што смањује производњу ТСХ. Стога, када је двоструки ниво ТСХ мањи, а ризик од хипотироидизма са таквом трудноћом се повећава, шта треба узети у обзир приликом обављања такве трудноће.

Болест штитне жлезде је други најчешћи ендокринални поремећај који утиче на жене током трудноће. Неблаговремено откривање патологије штитне жлезде током трудноће повезано је са повећаним ризиком од побачаја, плућне абрупције, хипертензивних поремећаја и ограничавања раста детета. Због тога се препоручује да се прикажу жене са високим ризиком, укључујући и оне са болестима штитне жлијезде, одређивањем нивоа ТСХ током трудноће, чак иу одсуству клинике.