За укус, а не за здравље: празнине натријума у води за пиће

Да ли је могуће „пресолити“ не храну, већ воду? Нови преглед у часопису Nutrients анализирао је националне стандарде за воду за пиће у 197 земаља и дошао до незгодног закључка: у већини случајева, ограничења натријума нису постављена због здравља, већ због укуса, и воде се препоруком СЗО од 200 мг/л - „прагом пријатности“, а не безбедношћу. У пракси, то значи да приликом конзумирања 2 литра такве воде особа прима око 400 мг натријума - око 20% горње дневне границе за одрасле. На позадини климатских промена и салинизације извора, ово је потцењени допринос хипертензији и кардиоваскуларним ризицима, упозоравају аутори.

Позадина студије

Натријум је кључни покретач хипертензије и кардиоваскуларне смртности. Готово сви напори у превенцији фокусирани су на со у храни, иако вода такође може значајно допринети исхрани, посебно тамо где извори слатке воде постају слани. Пијење 2 литра воде са садржајем натријума од 200 мг/Л (уобичајени стандард) обезбедило би око 400 мг натријума дневно - око 1 г кухињске соли и до 20% горње препоручене дневне границе за одрасле. За људе са тешким ограничењима (срчана/бубрежна инсуфицијенција, резистентна хипертензија, одојчад храњена формулом), чак и такви додаци могу бити клинички значајни.

Извори „слане воде“ се множе: продор морске воде у приобалне водоносне слојеве, суше и десалинизација са непотпуним пречишћавањем концентрата, наводњавање и одводњавање пољопривреде, реагенси за путеве, исцрпљивање и минерализација подземних вода. На позадини климатских промена, тренд салинизације је у порасту, док регулација заостаје: међународни и национални стандарди квалитета воде за пиће често постављају прагове натријума на основу органолептичких показатеља („укусно/није укусно“), а не здравствених ризика. Класична референтна вредност од 200 мг/л из препорука СЗО историјски одражава праг пријатности, а не медицински оправдану границу безбедности.

Слику погоршавају неједнакости у приступу: у земљама са ниским и средњим приходима, праћење натријума у централизованим системима и приватним бунарима је нередовно, ограничења не постоје или су саветодавна, а становништво често није информисано о садржају натријума у води. Чак и у богатим регионима, стандарди ретко узимају у обзир рањиве групе и укупну изложеност (вода + храна), иако управо то утиче на крвни притисак и кардиоваскуларни ризик.

Научне и практичне празнине су следеће: (1) не постоје здравствено зависни глобални прагови за натријум у води за пиће; (2) допринос воде дневном уносу натријума у различитим климатским и географским сценаријима се слабо узима у обзир; (3) потребе пацијената на дијетама са ограниченим уносом натријума су потцењене. Стога је потребан систематски преглед националних стандарда и регулаторних пракси како би се: а) показао обим недоследности; б) проценило где се прагови формирају „по укусу“, а где - по здрављу; ц) оцртало ажурирање препорука (укључујући строже критеријуме за рањиве групе), транспарентно праћење и информисање становништва. Ово је директан пресек циљева одрживог развоја 6 (чиста вода и санитација) и циљева одрживог развоја 3 (здравље и благостање) у ери климатских промена.

Шта си тачно тражио и како?

• Преглед актуелних докумената (закона, стандарда, смерница) о квалитету воде за пиће спроведен је од септембра 2024. до маја 2025. године; као референца је послужила листа из прегледа СЗО из 2021. године. За документе који нису доступни онлајн, коришћени су подаци аутора тог прегледа.
• Упоредили смо: да ли постоји ограничење натријума, да ли је обавезно или препоручено, који је ниво (минимални/максимални/„циљ“) и какво је његово оправдање - естетика (укус/органолептика) или здравље.

Суштина је да постоји неколико чињеница које је тешко игнорисати. Прво, СЗО не поставља ограничење натријума засновано на здравственим показатељима у својим смерницама за воду за пиће (најновија верзија је из 2017. године), нудећи само „праг пријатности“ од 200 мг/л. Друго, једна петина земаља уопште нема ограничење натријума; од оних које га имају, 92% једноставно копира 200 мг/л. Треће, чак је и „праг укуса“ можда превисок: Анализа Агенције за заштиту животне средине САД (EPA) сугерише да је 30–60 мг/л реалнији распон да вода остане укусна за већину људи.

Кључни резултати - Бројеви и географија

• Од 132 земље са ограничењем, 121 (92%) је поставила циљ/лимит у стилу СЗО од 200 мг/л (светски распон: 50-400 мг/л). 8 земаља (5%) је строже од 200 мг/л (нпр. Барбадос 50 мг/л, Катар 80 мг/л). 6 земаља (4%) дозвољава нивое изнад 200 мг/л (до 400 мг/л), понекад остављајући „циљни“ ниво ≤200 мг/л.
• Европа је скоро у потпуности „испод стандарда ЕУ“ од 200 мг/л (обавезно за 98% земаља у региону). Највећи удео земаља без ограничења су Азија (33%) и Америка (26%).
• По приходима: међу људима са високим приходима, 71% има 200 мг/л; међу људима са нижим средњим приходима, четвртина земаља уопште нема ограничење (25%).
• Само три земље (Аустралија, Канада, САД) посебно препоручују <20 мг/Л за особе са тешким ограничењем уноса натријума (нпр. тешка хипертензија, срчана инсуфицијенција).
• Што се тиче образложења: скоро половина докумената назива натријум „индикатором/физичко-хемијским параметром“, 29% се односи на укус/органолептичка својства; само 9-10% директно указује на здравствене аспекте.

Зашто је ово сада важно? Зато што салинизација слатке воде није апстракција. Пораст нивоа мора, суше и пољопривреда повећавају салинитет извора воде, посебно у приобалној Азији и сушној Африци, али подаци о обиму изложености и утицајима су и даље оскудни. Када је натријум у води из славине у Валгету, у Аустралији, премашио 300 мг/л 2019. године, недостатак здравствено заснованог ограничења спречио је брз напор за побољшање квалитета воде – локалне групе и даље позивају на ревидиране смернице.

Шта говоре примери „строгих“ земаља?

• Барбадос (ограничење од 50 мг/Л) изградио је највеће постројење за десалинизацију боћате воде на Карибима, које сада снабдева око 30% становништва - чиме је земља заштићена од суша и истовремено пооштрен стандард.
• Катар (ограничење 80 мг/л) затвара половину својих залиха воде десалинизацијом и такође проглашава равнотежу здравља и укуса основом за строги ниво.
• Шведска и Холандија су пале испод паневропске границе од 200 мг/л, што је „осигурање“ од климатског сценарија салинизације и могућег „пораста хипертензије“.

Кључни налази прегледа

• Јаз у политици: Глобални стандарди за натријум се углавном односе на „укус“, а не на здравље. Они нису у складу са циљем смањења превремене смрти од незаразних болести и игноришу допринос воде укупном натријуму у одређеним заједницама.
• Неједнакост приступа: Земље са ниским приходима су више погођене салинизацијом, али је мање вероватно да ће имати ограничења и ресурсе за контролу/десалинизацију. Тамо „со у води“ може значајно допринети већ високом садржају натријума у исхрани.
• Чак је и „по укусу“ 200 мг/Л превише: подаци EPA указују на 30-60 мг/Л као разуман праг за већину, што би такође смањило допринос воде дневној вредности на <6% ограничења СЗО.

Шта радити? Аутори предлажу агенду на више нивоа. Прво, преиспитати препоруке СЗО и стандарде ЕУ, постављајући јасну границу за натријум која зависи од здравља (а не само „укусност“). Друго, увести обавезне информације за становништво о салинитету локалне воде и транспарентно праћење. Треће, помоћи земљама са високим ризиком од салинизације инфраструктуром (десалинација, мешање извора), финансирањем и обуком.

Практичне импликације за систем здравствене заштите

• Размотрите допринос воде натријуму код пацијената са хипертензијом, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, болешћу бубрега - посебно у приобалним и сушним регионима.
• Користите <20 мг/Л као смерницу за „строге“ дијете са ограниченим уносом натријума (као што већ раде Аустралија, Канада и САД).
• Подршка истраживању и ревизији: стварни нивои натријума у води из славине/флашираној води, удео популације са изложеношћу >30-60 мг/Л, повезаност са крвним притиском и догађајима.

Закључак

Наши стандарди за „укус“ не штите „здравље“. Ако вода доноси стотине милиграма натријума дневно милионима људи, време је да се реструктурира регулатива – од укусности до здравља, водећи рачуна о климатским ризицима и порасту незаразних болести.

Извор: Кроутер Џ. и др. Глобални стандарди за воду за пиће немају јасне здравствене границе за натријум. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190