Примена кортизона са антацидима смањује густину костију код пацијената са реуматизмом

Инхибитори протонске пумпе (ППИ), класа антацида, спадају међу најчешће коришћене лекове. Често се прописују многим групама пацијената, укључујући и оне са реуматском грозницом. ППИ се користе за спречавање стомачних проблема који се могу јавити код неких антиинфламаторних лекова.

Међутим, ова пракса може имати негативне последице по здравље костију: узимање инхибитора протонске помпа, посебно у комбинацији са кортизоном, повезано је са повећаним ризиком од остеопорозе, према студији коју је спровео Charité-Universitätsmedizin Berlin. Студија је објављена у часопису Mayo Clinic Proceedings.

Према последњем званичном извештају о лековима на рецепт у Немачкој, лекари у Немачкој су 2022. године прописали око 3,8 милијарди дневних доза инхибитора протонске пумпе. Инхибитори протонске пумпе, као што су пантопразол и омепразол, инхибирају производњу желудачне киселине. Првенствено су намењени лечењу чира на желуцу или крварења, али се користе и у превентивне сврхе.

Многим пацијентима са реуматоидним артритисом, познатим и као реуматизам, у одређеним околностима се преписују инхибитори протонске станице (ИПП) када се лече глукокортикоидима („кортизоном“) како би се спречила упала слузокоже желуца. Неки људи узимају ИПП чак и без консултације са лекаром за лечење стања као што су горушица или други проблеми са желуцем. Ови лекови су доступни без рецепта до одређене дозе.

Међутим, студије различитих болести показале су да узимање инхибитора протонске потонске течности може допринети развоју остеопорозе (губитак минералне густине костију). Поред тога, кортизон, који се често користи истовремено у реуматологији, такође може ослабити кости.

„Стога смо се питали да ли инхибитори протонске станице повећавају ризик од остеопорозе код наших пацијената са реуматизмом“, објашњава др Андрико Палмовски, први аутор студије и лекар-истраживач у Шаритеу.

Анализа минералне густине костију код 1500 пацијената

Да би то сазнали, он и професор Френк Бутгерајт удружили су се са другим колегама из Шаритеа, САД и Данске како би проучили здравље костију око 1.500 пацијената са инфламаторним реуматским болестима. Око половине њих је свакодневно узимало инхибиторе протонске пумпе. Истраживачи су анализирали минералну густину костију и микроструктуру костију. Смањена густина костију и промене у микроструктури су индикатори остеопорозе.

Тим је открио да пацијенти који узимају инхибиторе протонске станице заиста имају значајно нижу густину костију од оних који их не узимају. Корелација се одржала чак и након контроле фактора као што су старост и пушење. Ефекат је био посебно изражен код пацијената који узимају инхибиторе протонске станице заједно са лековима кортизона у дневној дози од најмање 7,5 мг. Насупрот томе, није било значајних негативних ефеката на микроструктуру костију.

„Наши резултати указују на то да инхибитори протонске станице доводе до губитка минералне густине костију код пацијената са реуматоидним артритисом“, каже Палмовски. То се претвара у око 25 процената већи ризик од прелома пршљенова.

Лекари треба пажљиво да размотре прописивање антацида.

Аутори студије верују да њихове колеге лекари имају посебну одговорност у светлу ових налаза. „Лекари би требало пажљиво да размотре разлоге за прописивање инхибитора протонске потонске течности и да разговарају о користима и потенцијалним ризицима са пацијентима, посебно ако се истовремено примењује кортизон“, закључују они.

Легитимни разлози за прописивање инхибитора протонске потонске течности укључују факторе ризика који могу допринети развоју чира на желуцу. Ови фактори укључују, на пример, истовремено узимање кортизона са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ) који се користе за лечење реуматизма, као што су ибупрофен, диклофенак, па чак и аспирин.

Насупрот томе, они који узимају само кортизон без других фактора ризика углавном не требају антациде - према званичним немачким медицинским смерницама за прописивање лекова пацијентима са вишеструким болестима.

„Ако је истовремена употреба неизбежна, суплементи витамина Д и калцијума могу помоћи у одржавању здравља костију“, објашњава Палмовски. Ако се планира дуготрајно лечење кортизоном, могу бити неопходна редовна мерења густине костију, па чак и прописивање лекова за остеопорозу. Пацијенти и лекари треба заједно да одлуче које мере имају највише смисла у њиховим појединачним случајевима.