Туга у детињству, отпорност на стрес и ризик од менталних поремећаја: Шта је открила велика шведска студија

Када дете изгуби родитеља или брата или сестру, то је застрашујуће и болно – и неће „проћи“ без трага. Нова велика студија из Шведске пратила је животе 1,73 милиона младих људи и показала да је такав губитак повезан са повећаним ризиком од депресије, анксиозности и поремећаја повезаних са стресом, као и проблема са алкохолом и дрогом у одраслом добу. Део ове везе објашњава се чињеницом да до 18. године они који су доживели губитак имају нижу толеранцију на стрес – вештину која им помаже да се носе са тешкоћама. Али важан детаљ: само део. Чак и са истом „толеранцијом на стрес“, они који су доживели губитак остају у већем ризику. То значи да је потребна и подршка у туговању и систематски рад на вештинама суочавања.

Позадина студије

Губитак вољене особе у детињству један је од најмоћнијих стресова раног живота и стабилан предиктор проблема менталног здравља у одраслом добу (депресија, анксиозност и поремећаји повезани са стресом, оштећена контрола над употребом супстанци). Међутим, механизми ове везе остали су нејасни: да ли сам губитак има директан ефекат или је део ризика који се „преноси“ кроз ниску отпорност на стрес коју формира адолесценција? Ово је хипотеза коју аутори тестирају у свом новом раду.

Шведска има јединствени извор података: стандардну процену толеранције на стрес од стране психолога на медицинској комисији за регрутацију у доби од око 18 година. Ово пружа ретку прилику да се види да ли „резерва стреса“ постаје посредник на путу од губитка у детињству до менталних поремећаја у одраслом добу – не на прокси скалама, већ на једној националној мери упоредивој у целој кохорти. Овај материјал је претходно коришћен да се покаже да је губитак у детињству повезан са нижом толеранцијом на стрес у касној адолесценцији.

Нови рад користи регистре 1,73 милиона војних регрута са дугорочним праћењем и примењује моделе времена до догађаја плус анализу узрочне медијације како би квантификовао који је део ризика од менталних поремећаја након губитка у детињству посредован ниском отпорношћу до 18. године. Овај дизајн помаже у раздвајању директних ефеката губитка од оних посредованих психолошком рањивошћу, чинећи налазе релевантним за превенцију засновану на популацији.

Практични контекст је јасан: ако је део ефеката губитка у детињству кроз развој ниске отпорности, онда школе, службе за ментално здравље и социјални програми могу циљати рану подршку и обуку вештина суочавања за ожалошћену децу и адолесценте са очекивањем ублажавања дугорочног ризика од поремећаја у одраслом добу.

Како студија функционише (и зашто јој можете веровати)

• Ко је проучаван. Сви који су прошли обавезне психолошке и медицинске прегледе приликом регрутације у Шведској (обично са 18 година) од 1969. до 2020. године. Ово је дало 1.733.085 људи (≈98,5% су били мушкарци, како је структуриран систем регрутације).
• Какво „излагање“. Смрт родитеља или брата или сестре пре 18. године. Подаци су преузети из националних регистара сродства и узрока смрти.
• Са чиме је упоређено? За сваку особу која је доживела губитак, одабрано је 10 „двојника“ истог пола, године и региона рођења који до тог датума нису доживели губитак.
• Шта се сматрало исходима. Прва дијагноза у одраслом добу: депресија, анксиозност, поремећаји повезани са стресом и злоупотреба супстанци (према болничким и амбулантним регистрима).
• Кључни медијатор. Отпорност на стрес са 18 година - стандардизовани интервју са психологом (скала 1-9; 1-3 - „ниско“, 4-9 - „високо“).
• Статистика. Коксови модели (ризици током времена) и анализа медијације (који део ефекта губитка „пролази“ кроз отпорност на стрес). Узели смо у обзир образовање родитеља, породични приход, породичну историју менталних поремећаја, физичку спремност и резултате когнитивних тестова.

Кључне бројке једноставним речима

Ризик од менталних поремећаја је већи код оних који су доживели смрт вољене особе у детињству:

• Ако је родитељ и/или брат/сестра умро: ризик од било ког од проучаваних поремећаја био је ~21% већи (HR 1,21).
• У случају губитка родитеља: +14% (HR 1,14) за „било који“ поремећај; одвојено - депресија +19%, анксиозност +11%, злоупотреба супстанци +15%, поремећаји повезани са стресом +10%.
• У случају губитка брата или сестре: повећан ризик за „било који“ поремећај (+12%) и за поремећаје повезане са стресом (+27%).

Отпорност заиста „опада“ након губитка: шанса да се заврши у групи „ниске отпорности“ до 18. године била је 13-22% већа (у зависности од врсте губитка), чак и након прилагођавања породичним и друштвеним факторима.

Ниска толеранција на стрес је снажан предиктор каснијих проблема: ризик од већине поремећаја био је приближно 1,6-2,1 пута већи код људи са ниском толеранцијом (након свих прилагођавања).

Колико тачно то објашњава отпорност? Према анализи медијације, део односа „губитак → поремећај“ иде кроз смањење отпорности на стрес:

• губитак родитеља/или брата/сестре: ефекат ≈11-19%;
• губитак родитеља: ≈16-22%;
• губитак брата или сестре: ≈6-18% (у свим кључним исходима).

Преостали, већи део ефекта је директан: туга, промене у домаћинству и финансијама, трауматичне околности смрти, хронични стрес у породици итд.

Шта је „отпорност на стрес“ и како је корисна?

У студији, ово није „карактеристичан херојизам“, већ практичан скуп компетенција: како особа доживљава сукобе, опоравља се од неуспеха, контролише емоције, тражи помоћ, планира кораке. Ово је мерљив фактор ризика, сличан крвном притиску: није дијагноза сама по себи, већ добар предиктор ко и када ће се „сломити“ под стресом.

Добра вест је да се толеранција на стрес може тренирати, попут мишића. Чак и ако не елиминише сав ризик, може га значајно смањити.

Зашто губитак из детињства „одјекује“ годинама

Наука види неколико „мостова“:

• Биологија стреса. Дугорочна реконфигурација кортизолног система: мозак постаје „осетљивији“ на претње, „пригушује“ стрес горе.
• Психологија. Везаност и начини регулисања емоција се мењају; чак су и „нормални“ стресови (испити, свађе) теже подношљиви за дете.
• Среда. Приход пада, преостали родитељ има мање енергије и времена, смештај/школа се мења - обим посла се повећава свуда и одједном.
• Породични ризик: Неке породице имају већи основни ризик од менталних поремећаја (генетика + околина), а губитак „гура“ рањиве.

Шта да се уради поводом тога

Породица и вољени

• Рана посета специјалисти (дечјем/адолесцентном психологу вештом у приступима туговању). Боље превентивно него „када све гори“.
• Рутина и предвидљивост. Сан, исхрана, ритуали - досадно, али то је темељ саморегулације.
• Разговарајте искрено. Наведите осећања (и бес такође), дозволите детету да тугује на свој начин, немојте га потцењивати.
• Планирајте са школом. Једна „поуздана“ одрасла особа у школи, академска слобода, флексибилни рокови.
• Маркер „потреба повећања помоћи“. Оштра изолација, самодеструктивно понашање, долазак кући пијан, одустајање од омиљених активности, продужена несаница - сигнал за посету лекару/психотерапеуту.

Школска и примарна здравствена заштита

• Скрининг за губитак и тренутну невољу. Већ неколико питања повећава шансу за благовремен одговор.
• Брзи „микро-алати“ за учионицу: дисање 4-7-8, прогресивно опуштање мишића, „план АБЦ“ за стресне ситуације.
• Путања руте. Јасно је куда усмерити - и бесплатне опције такође.

Ниво политике/програма

• Субвенционисана психотерапија за децу након губитка.
• Подршка преживелом родитељу (жалостовање, флексибилно радно време, финансијски аранжмани).
• Обука школских психолога у методама рада са тугом и траумом.

Често постављана питања

Да ли је ово „пропаст“? Не. Већина оних који су преживели жалост у детињству не развија клинички поремећај. Ради се о вероватноћама и како подршка смањује ризик.

Ако се дете „добро држи“, да ли је све у реду? Понекад јесте, а понекад је то „замрзавање“ осећања. Посматрање и нежна провера како доживљава губитак је важније од оцена у дневнику.

Али шта ако је прошло много година? Помоћ делује и касније. Вештине управљања стресом могу се научити у било ком узрасту.

Снаге и ограничења рада

Снаге: огроман национални узорак, независни регистри (без „грешке меморије“), дуг хоризонт (до 34 године), пажљиво поређење „изложених“ и „контролних“ испитаника, анализа механизма путем анализе медијације.

Ограничења: скоро сви учесници су били мушкарци; отпорност је мерена једном (мења се); ово је опсервациона студија - постоје неуочљиви фактори (укључујући генетику), тако да је немогуће говорити о 100% узрочности; углавном су узете у обзир клиничке дијагнозе - „благи“ симптоми могли су остати иза кулиса.

Где даље

• Проверите који програми отпорности пружају највећи „добитак“ за децу након губитка (школа? Породица? Индивидуална терапија?).
• Проучавање жена и различитих култура: преносивост резултата није јасна.
• Пратите путању одрживости (вишеструка мерења), а не једну тачку на 18 година.
• Да би се разумело како околности смрти (изненада, насиље, самоубиство) и ниво подршке породице утичу једно на друго.

Закључак

Губитак детета није само данашњи бол, већ и повећан дугорочни ризик од менталних поремећаја. Део овог ризика иде кроз смањену отпорност на стрес, што значи да имамо тачку примене: рана подршка породици и детету, учење вештинама саморегулације и рад са окружењем (школа, свакодневни живот, новац). Ово није магично дугме, већ један од ретких доказаних начина да се смањи вероватноћа проблема сутра.

Извор: Бјорндал Л.Д. и др. Отпорност на стрес и ризик од психијатријских поремећаја након губитка у детињству. JAMA Network Open, 9. јул 2025; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706