„Струк одлучује“: Шта заиста помаже деци да изгубе сало на стомаку - велики преглед 34 клиничка испитивања

Централна (абдоминална) гојазност код деце је кључни предиктор будућих кардиометаболичких болести: дијабетеса типа 2, хипертензије, дислипидемије, неалкохолне масне болести јетре. Висцерална маст је метаболички активна, повећава инсулинску резистенцију и системску упалу. Индекс телесне масе код деце не увек „ухвата“ овај ризик, док су обим струка (ОБ) и однос струка и висине (ОВС) једноставни теренски маркери висцералне компоненте. Најстабилнији ефекат на централну (абдоминалну) гојазност код деце пружају исхрана + физичка активност заједно, као и независни програми понашања (едукација о исхрани, ограничавање времена проведеног испред екрана, подршка навикама). Само спорт, само дијета, пилуле, дијететски суплементи и „мотивационо интервјуисање“ нису показали приметан ефекат на струк. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Шта је већ познато?

Током протеклих 30 година, преваленција гојазности код деце и адолесцената је у порасту у већини региона света. Школско окружење, ултра-прерађена храна и заслађена пића, седентарно понашање и велика количина времена проведеног испред екрана стварају „енергетски“ и бихевиорални контекст у којем се брже добијање масти на абдомену. Интервенције се често граде око три „полуге“: исхране, физичке активности и бихевиоралне подршке. Међутим, појединачне рандомизоване контролисане студије и прегледи дали су супротстављене резултате посебно за централну гојазност (а не за укупни БМИ), које се разликују по локацијама (школа/кућа/клиника), трајању и садржају програма. Посебно, остала су питања о фармакотерапији и дијететским суплементима у педијатрији - њихова ефикасност и безбедност за корекцију струка нису убедљиво доказане.

Зашто је ово важно?

Централна гојазност није само „вишак килограма“, већ висцерална масноћа, која је снажније повезана са дијабетесом типа 2, хипертензијом, дислипидемијом, масном болешћу јетре, па чак и когнитивним ризицима. ИТМ не увек обухвата овај ризик; обим струка и однос струка и висине су бржи „теренски маркери“ опасне масти.

Шта си научио/научила?

Међународни тим је спровео систематски преглед и мета-анализу 34 рандомизована клиничка испитивања у која је учествовало 8.183 деце са прекомерном тежином/гојазношћу узраста од 5 до 18 година. Проценили су централну адипозност – ону која је првенствено повезана са висцералном масноћом – помоћу обима струка (ОС), односа струка и висине/кукова и z-скора ОС.

Интервенције су трајале од 3 до 24 месеца, а локације су обухватале школе, породице, заједнице и здравствене установе. Половина студија је била из земаља са високим приходима, а неке из земаља са средњим приходима; нису пронађене рандомизоване контролисане студије из земаља са ниским приходима.

Главни резултати (са сликама)

• Исхрана + вежбање: значајно смањење обима струка
  SMD -0,38 (95% CI -0,58 до -0,19) - две рандомизоване контролисане студије где су деци дате или кутије за ручак са „ниским садржајем масти“ + 150 минута вежбања недељно (6–9 месеци) или медитеранска исхрана + 5 надгледаних вежби недељно (6 месеци, укупно 120 сесија).
• Само бихевиоралне интервенције (едукација: мање нездравих грицкалица и заслађених пића, више поврћа/воћа, свакодневна активност, ограничења времена проведеног испред екрана, онлајн подршка):
  СМД -0,54 (95% CI -1,06 до -0,03) – тј. значајно смањење обима струка без нужног захтева за строгом дијетом или посебном обуком.
• Није значајно утицало на обим струка:
  само физичка активност, само дијета, фармакотерапија (укључујући орлистат, метформин/флуоксетин), додаци исхрани/симбиотици, мотивационо интервјуисање, као и „комбинована“ дијета + спорт + понашање у једној бочици (у овом формату није било статистичког ефекта на обим струка).
• Где је најбоље функционисало:
  Интервенције у здравственим установама довеле су до значајног смањења обима употребе кичме (SMD -0,65; 16 RCT). У школама/домовима/заједницама, није било ефекта у свим студијама.
  По земљи: значајни ефекти у земљама са високим и вишим средњим приходима; нема у земљама са нижим средњим приходима (и велика хетерогеност података).
• Укупно гледано, за све врсте интервенција: укупни ефекат је мали, али значајан — SMD −0,23 (CI −0,43 до −0,03), али је хетерогеност веома висока (I²≈94%).

Шта ово значи у пракси?

За родитеље и тинејџере

• Кладите се на комбинацију:
  1. једноставне замене у исхрани (поврће/воће у сваком оброку, интегралне житарице, протеини, ограничавање заслађених пића и ултра-прерађених грицкалица);
  2. Редовна активност: ≥60 мин/дан умереног интензитета укупно + енергична игра/спорт неколико пута недељно.
• Додајте „гуме“ за понашање: планирање менија и куповине, дневник исхране, циљеве корака/кретања, „листу за проверу“ у фрижидеру, тајмере за време проведено испред екрана, заједничко кување.
• Не трошите енергију/новац на дијететске суплементе и „чудотворне пилуле“: рандомизована контролисана испитивања нису показала никакву корист за струк. Лекови - само за медицинске индикације, а не као средство за „губитак масноће на стомаку“.

За школе

• Радни минимум: 150 минута организоване активности недељно + приступ здравим грицкалицама/ручковима; укинути маркетинг заслађених пића; правила за „паметне“ уређаје.
• Модули за обуку вештина (читање етикета, величина порције, сан и стрес): Управо су програми понашања у анализи били ефикасни сами по себи.

За лекаре

• Измерите однос струка и висине (WHtR) (праг ~0,5 је добро правило) и обим струка при свакој посети код деце у ризику.
• Препоручите комбиновани програм + подршку у понашању; усмерите породице на одрживе навике, а не на кратке „курсеве“.

За политичаре

• Радни сценарији се чешће примењују у медицинским установама и у системима са ресурсима за подршку. То значи да су нам потребни путеви од школе/заједнице до примарне здравствене заштите, финансирање тимова (педијатар-нутрициониста-инструктор-специјалиста за понашање), стандарди за школску исхрану и приступачно физичко васпитање.

Важна одрицања одговорности

• Хетерогеност студија је велика: различити формати, трајање, места - тако да величине ефеката треба читати са опрезом.
• Централне процене гојазности - антропометрија уместо МРИ/ДХА: практично, али мање тачно.
• Готово да нема рандомизованих контролисаних студија из земаља са ниским приходима — преносивост резултата је ограничена.
• У неким подгрупама постоји мало студија (нпр. искључиво спортске или искључиво дијететске) – потребна су нова висококвалитетна рандомизована контролисана испитивања.

Закључак

Не постоје магичне пилуле за „затезање струка“ код деце. Једноставна математика навика функционише: паметна исхрана + редовно вежбање, поткрепљено алатима за понашање. То значи да најбоља стратегија није лов на трендовске протоколе, већ изградња окружења у којем су здрави избори најлакши.