Питања и одговори: Шта учинити ако лекови за депресију не делују

Око 30-40% пацијената не реагује на лекове за депресију и опсесивно-компулзивни поремећај (ОКП), али половина њих може имати користи од неинвазивне ординационе процедуре.

У част Националног месеца свести о менталном здрављу у мају, разговарамо са психијатром Кетрин Скангос, др мед., кодиректорком Програма транскранијалне магнетне стимулације (ТМС) и неуромодулације на Универзитету Калифорније у Сан Франциску.

ТМС је логичан следећи корак за многе пацијенте који су имали неадекватан одговор на стандардни третман, према Скангосу, који је повезан са Институтом за неуронауке УЦСФ Веил и доцент клиничке психијатрије.

Скангос је посебно задовољна због пацијената који су пронашли успех са ТМС-ом након дугих периода депресије. Она се диви онима који су успели да се поново повежу са породицом и пријатељима, направе планове и укључе се у активности које су одлагали.

Како ТМС функционише?

Третман подразумева испоруку кратких магнетних импулса у мозак путем електромагнетног калема постављеног на главу пацијента. Ово изазива електричне струје које стимулишу нервне ћелије у одређеним деловима мозга. Код пацијената са депресијом, циљно подручје је дорзолатерални префронтални кортекс, део мозга укључен у когнитивну обраду емоција. Код опсесивно-компулзивног поремећаја, импулси се испоручују другим деловима префронталног кортекса повезаним са понављајућим понашањима.

Већина наших пацијената се подвргава новијој верзији ТМС-а познатој као интермитентна тета стимулација, која траје само три минута. Пошто није потребна седација, а нежељени ефекти, ако их има, су минимални (најчешћи су иритација коже главе), пацијенти се могу вратити кући или на посао одмах након третмана. Ток третмана се обично састоји од 20 до 30 сесија током четири до шест недеља.

Колико брзо почиње да делује?

Неки пацијенти почињу да се осећају боље за једну до две недеље. Другима може бити потребно четири недеље или дуже. Депресија и опсесивно-компулзивни поремећај могу бити доживотни поремећаји и поновљени третмани могу бити потребни током месеци или година.

Код пацијената са депресијом који се подвргавају ТМС-у, половина може доживети смањење симптома од најмање 50%. Код оних са опсесивно-компулзивним поремећајем, половина може доживети смањење симптома од најмање 35%.

Који су критеријуми за ТМС?

Већина пацијената има велики депресивни поремећај и прошла је неколико курсева лекова и саветовања са више од једног терапеута пре него што су размотрили ТМС. Осигуравајуће компаније обично захтевају да пацијенти са депресијом или опсесивно-компулзивним поремећајем, који често прати депресију, нису показали значајно побољшање након што су испробали најмање два лека. Радимо са пацијентима од око 21 до 70 година, али сваког појединца разматрамо индивидуално.

Ко није погодан за ТМС?

Пацијенти са анксиозним поремећајима без депресије можда неће реаговати на ТМС. Особе које су трудне, имају висок ризик од нападаја, имају епилепсију или имају металне имплантате у глави не би требало да се подвргавају овом третману.

ТМС није одговарајући први корак за пацијенте у кризи којима је потребно хитно олакшање. Лек ескетамин (Справато) може побољшати расположење у року од неколико сати или дана. Електроконвулзивна терапија (ЕКТ) може брже ублажити симптоме од ТМС-а и ефикаснија је. Али подразумева употребу анестезије и електричне стимулације за изазивање нападаја, што је чини инвазивнијом од ТМС-а.

Истраживања истражују употребу терапије за хронични бол, анорексију, посттрауматски стресни поремећај, шизофренију, анксиозност и зависност. Резултати су охрабрујући за нека, али не за сва, од ових стања.

Да ли пацијенти настављају да узимају антидепресиве и терапију?

Од пацијената тражимо да наставе са својим уобичајеним лековима и психотерапијом током ТМС-а и најмање годину дана након лечења. Често лекови пружају извесну корист, али нису довољни да елиминишу симптоме. Такође смо открили да пацијенти постају отворенији за психотерапију како ТМС напредује и расположење се побољшава.

Како знате када се пацијент опоравља?

Пратимо резултате пацијената помоћу теста који процењује симптоме као што су смањен апетит и сан, тешкоће са концентрацијом, туга, унутрашња напетост и спорост у обављању свакодневних активности. Такође тражимо знаке да су се емоције пацијената побољшале и да постају друштвенији и експресивнији.

Примећујемо да обављају кућне послове, можда пере веш и кувају вечеру. Кажу нам да зову пријатеље, гледају филмове и ТВ емисије које их насмеју – активности које нису радили месецима или годинама. Веома је задовољавајуће када пацијенти достигну ову фазу опоравка.