„Низак“ ниво олова у раном детињству није низак ризик: Како чак и 1 µг/дл утиче на академски успех

Олово је кумулативни неуротоксин без безбедног прага за мозак у развоју. Чак су и „трагови“ у раном детињству повезани са лошијим когнитивним перформансама, проблемима у понашању, лошим академским успехом и каснијим социоекономским губицима. Па ипак, тренутне „референтне“ вредности у крви (нпр. 3,5 mcg/dL) дуго се користе као окидач за поновно тестирање и санацију, ефикасно делећи децу на „испод прага“ и „изнад прага“.

Оно што је већ познато

Извори олова укључују стару оловну фарбу и прашину у домовима пре касних 1970-их, лемљење и водовод од олова, контаминирано земљиште поред пута, неке производе широке потрошње (нерегулисана керамика/глазуре, зачини, козметика) и оловну сачму у дивљачи. Ризик је неравномерно распоређен, при чему су породице које живе у старијим стамбеним фондовима и подручјима са историјском контаминацијом озбиљније погођене. Епидемиолошке студије деценијама показују да се пад коефицијента интелигенције и академског успеха јавља на нивоима <10, па чак и <5 μг/дл.

Код деце са нивоом олова у крви испод 3,5 μг/дл као малишани, свака додатна „јединица“ (+1 μг/дл) била је повезана са лошијим резултатима из математике и читања - готово једнако снажно као код деце са „високим“ нивоима (≥3,5 μг/дл). Поука је једноставна и узнемирујућа: Не постоји безбедан праг за олово у дечјем мозгу, а тренутне прагове треба ревидирати наниже. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Шта су истраживачи урадили

• Повезали су изводе из матичне књиге рођених све деце у Ајови (1989-2010), резултате школских тестова (разреди 2-11) и податке о раним тестовима крви на олово.
• Добили смо скуп података од чак 305 хиљада деце и 1,78 милиона „посматрања дечијег разреда“.
• Просечна старост приликом тестирања на олово била је 1,9 година (тј. рана изложеност).
• 37,7% деце је имало олово <3,5 μг/дл (просечно ~2,3), остатак ≥3,5 μг/дл (просечно ~5,7).
• Проценили су школске националне перцентилне рангове (NPR) из математике и читања, узимајући у обзир низ фактора: пол, гестацијску старост, тежину при рођењу, старост и образовање мајке, пушење током трудноће, школу, годину тестирања итд.

Кључни резултати

• Међу децом са ниским нивоима (<3,5):
  +1 μг/дл олова → -0,47 процентилних поена у математици и -0,38 процентилних поена у читању.
• Међу децом са високим нивоима (≥3,5):
  +1 μг/дл → -0,52 (математика) и -0,56 (очитавање).
• Смањења се протежу на све разреде (2-11) уместо да нестају током времена.
• Осетљиви тестови (искључујући „фиксне“ вредности од 5 µг/дл у старим лабораторијама, ограничавајући по годинама, узимајући у обзир трендове по регионима итд.) не мењају слику.

„Пола процентила преко 1 mcg/dL“ делује као мала ствар? На нивоу једног детета, ефекат је мали. Али на нивоу целе државе/земље са милионима деце, то су хиљаде „изгубљених“ високих резултата, мање шанси за напредне курсеве и пријем, већи јаз у образовној неједнакости. И што је најважније, ефекат траје годинама.

Зашто се ово дешава?

Олово је неуротоксин. Омета формирање синапси, мијелинацију, неуротрансмитерске системе и фино подешавање неуронских мрежа. Чак су и трагови важни за мозак у развоју. Зато и СЗО и ЦДЦ већ дуго кажу да не постоји безбедан ниво олова - то је само питање обима штете и праведности интервенција.

Шта ово значи за политику и праксу?

1. Праг од 3,5 mcg/dl требало би ревидирати ниже. Данас служи као сигнал: кога поново проверити, где тражити изворе олова, коме помоћи са исхраном/услугама. Нови подаци показују: „испод прага“ ≠ „безбедно за проучавање“.
2. Померање фокуса са одговора на високом нивоу на примарну превенцију:
   • масовни скрининг у раном детињству (и поновљени у регионима ризика);
   • санација стамбених објеката (боја на бази олова у кућама изграђеним пре 1978. године, оловни опшивачи/цеви, стари прозори и прашина, контаминирано земљиште поред пута);
   • контрола воде (комплети за тестирање, замена делова цеви „кућа-улица“, испирање, ако је могуће - филтери);
   • контрола извора потрошача: увезени зачини и козметика, несертификована керамика/оловне глазуре, ловачка муниција (дивљач);
   • Исхрана: довољно гвожђа, калцијума, витамина Ц - смањује апсорпцију олова.
3. Мере школске подршке за децу са идентификованим утицајима: рана дијагноза и корекција, подучавање читања/математике - како се „прекид криве“ академског успеха не би фиксирао.

Важна одрицања одговорности

• Ово је опсервациона студија: она показује повезаност, а не „јаку узрочност“. Али резултати су у складу са десетинама претходних студија — а биологија је против олова.
• Ајова је углавном бела; треба је преместити у разноврсније државе/градове.
• Није било података о породичним приходима/квалитету становања - могућа је резидуална измешаност. Међутим, аутори су узели у обзир многе индиректне индикаторе и направили „строге“ моделе по окрузима.
• Претходних година, неке лабораторије су заокруживале ниске вредности на 5 µг/дл - аутори су то посебно проверили.

Шта би родитељи требало да ураде?

• Да ли живите у кући изграђеној пре 1978. године или у старој стамбеној згради? Урадите тест на олово: крв вашег детета (проверите са својим педијатром) и ваш дом (боја/прашина/земља/вода).
• Покушајте да држите прашину под контролом: мокро чишћење, ХЕПА усисивач, прање руку пре јела и ношење „спољне“ обуће напољу.
• Кухиња и прибор за јело: немојте чувати киселе намирнице у непознатој керамици, будите опрезни са увозним зачинима/козметиком.
• Исхрана: довољно гвожђа, калцијума, витамина Ц. Разговарајте са својим лекаром ако је ваше дете пробирљиво у исхрани.
• Ако се пронађе олово, потражите санацију путем општинских програма; затражите од школе подршку за рано читање/математику.

Закључак

Сваки 1 μг/дл олова у крви пре вртића је минус за образовну путању дуги низ година, чак и ако је вредност испод „званичног“ прага. Када је у питању когнитивни капитал генерације, нема ситница. Политичари би требало да снизе прагове и улажу у превенцију; педијатри и школе би требало да ухвате ризик са рангом; породице би требало да знају своје изворе и да се не стиде да захтевају акцију.