Мултицентрично клиничко испитивање потврђује безбедност дубоке опште анестезије

Општа анестезија омогућава милионима пацијената да се сваке године подвргну операцији која им спасава живот, а да притом остану без свести и бола. Међутим, медицинска техника стара 176 година подразумева употребу јаких лекова који изазивају забринутост због њиховог утицаја на мозак, посебно када се користе у високим дозама.

Нови налази објављени у часопису Америчког медицинског удружења (ЈАМА) подржавају претходна истраживања, сугеришући да анестезија није опаснија за мозак у високим дозама него у ниским дозама, према истраживачима.

Нова студија представља резултате клиничког испитивања на више локација у којем је учествовало више од 1.000 старијих пацијената који су се подвргли кардиохирургији у четири болнице у Канади. Истраживачи у овим болницама, у сарадњи са колегама са Медицинског факултета Универзитета Вашингтон у Сент Луису, открили су да количина анестезије која се користи током операције није утицала на ризик од постоперативног делиријума, стања које може допринети дугорочном когнитивном паду.

„Забринутост да је општа анестезија штетна за мозак и да узрокује и рано и дугорочно постоперативно когнитивно оштећење један је од водећих разлога зашто старије особе избегавају или одлажу процедуре које побољшавају квалитет живота“, рекао је др Мајкл С. Авидан, професор анестезиологије и шеф катедре за анестезиологију на Универзитету у Вашингтону.

„Наша нова студија потврђује друге убедљиве доказе да високе дозе опште анестезије нису токсичне за мозак. Разбијање заблуде да општа анестезија изазива когнитивно оштећење имало би значајне друштвене импликације помажући старијим особама да доносе информисане одлуке о неопходним операцијама, што би довело до здравијег живота.“

Доза анестезије која се примењује традиционално је пажљиво израчуната равнотежа између премале и превише. Давање премале доводи пацијенте у ризик од интрапроцедуралне свести. Упркос напретку у анестезиолошкој нези, око једна од 1.000 особа и даље доживљава нехотично буђење током операције, неспособна да се помери или изрази свој бол или узнемиреност. То може довести до патње и доживотне емоционалне трауме.

„Добра вест је да се претећа компликација интрапроцедуралне свести може поузданије спречити“, рекао је Авидан, главни аутор студије.

„Анестезиолози сада могу са сигурношћу да примене довољну дозу опште анестезије да би постигли безбедан ниво несвести без страха од оштећења мозга својих пацијената. Пракса опште анестезије мора се променити на основу акумулираних охрабрујућих доказа.“

Претходне мање студије сугерисале су да превише анестезије може бити узрок постоперативног делиријума, неуролошког проблема који укључује конфузију, измењену пажњу, параноју, губитак памћења, халуцинације и заблуде, између осталих симптома. Ова честа постоперативна компликација, која погађа око 25% старијих пацијената након већих операција, може бити узнемирујућа за пацијенте и њихове породице. Обично је привремена, али је повезана са дужим боравком на одељењу интензивне неге и у болници, другим медицинским компликацијама, трајним когнитивним падом и повећаним ризиком од смрти.

Да би проучили утицај минимизирања анестезије на постоперативни делиријум, Авидан и колеге су претходно спровели слично клиничко испитивање у којем је учествовало више од 1.200 старијих хируршких пацијената у болници Барнс-Јевиш у Сент Луису.

Истраживачи су користили електроенцефалограм (ЕЕГ) да би пратили електричну активност мозга пацијената током великих операција и прилагођавали нивое анестезије како би спречили супресију мождане активности, што се сматра знаком превелике анестезије. Открили су да минимизирање примене анестезије није спречило постоперативни делиријум.

Да би проширио резултате свог клиничког испитивања у једној болници, Авидан је сарађивао са др Аленом Дешамом, професором анестезиологије на Универзитету у Монтреалу у Монтреалу, и тимом канадских клиничких истраживача како би спровели испитивање на више локација које је укључивало пацијенте у четири болнице у Канади - у Монтреалу, Кингстону, Винипегу и Торонту.

Ово рандомизовано клиничко испитивање обухватило је 1.140 пацијената који су се подвргли кардиохируршкој интервенцији, што је процедура високог ризика са високом стопом постоперативних компликација. Око половине пацијената је примило анестезију засновану на анестезији мозга, док је друга група пацијената примила конвенционални третман без ЕЕГ праћења.

Прва група је примила скоро 20% мање анестезије од друге групе и такође је имала 66% мање времена са потиснутом електричном активношћу у мозгу, али у обе групе, 18% пацијената је доживело делиријум у првих пет дана након операције. Штавише, дужина боравка у болници, учесталост медицинских компликација и ризик од смрти до годину дана након операције нису се разликовали између пацијената у две студијске групе.

Међутим, скоро 60% више пацијената у групи са нижом дозом анестезије доживело је нежељене покрете током операције, што је могло негативно утицати на напредак операције.

„Сматрало се да дубока општа анестезија прекомерно потискује електричну активност мозга и изазива постоперативни делиријум“, рекао је Авидан.

„Заједно, наша два клиничка испитивања, у којима је учествовало скоро 2.400 старијих хируршких пацијената са високим ризиком у пет болница у САД и Канади, отклањају забринутост да веће дозе опште анестезије носе неуротоксични ризик. Делиријум је вероватно узрокован факторима који нису општа анестезија, као што су бол и упала повезани са операцијом.“

„Будућа истраживања требало би да испитају друге начине за спречавање постоперативног делиријума. Али сада можемо са сигурношћу да уверимо наше пацијенте да могу очекивати да буду несвесни, непокретни и без болова током хируршких процедура, а да се не брину да ће им општа анестезија оштетити мозак.“