Дечак у материци: већи ризик од прееклампсије? Велика студија проналази везу са тешким током болести

Прееклампсија је једна од најопаснијих компликација трудноће: повећава крвни притисак, оштећује органе и наставља да узрокује хиљаде смртних случајева мајки сваке године. Нови рад у часопису „Scientific Reports“ додаје неочекивани обрт профилу ризика: жене које су родиле дечака имале су већу вероватноћу да развију тешку прееклампсију него оне које су родиле девојчицу, чак и након узимања у обзир других фактора. То није „узрок“ већ повезани маркер, али би могла помоћи у раној стратификацији ризика.

Студија је спроведена у Источном Судану (Породилиште Гедариф) у периоду 2021-2023. године. Дизајн случај-контрола: 300 жена са тешком прееклампсијом и 600 здравих трудноћа као контролна група; подаци су прикупљени интервјуима, анализирани мултиваријантном логистичком регресијом према STROBE стандардима. Резултат: међу случајевима тешке прееклампсије, удео мушке новорођенчади био је већи (69,7% наспрам 54,5%), а прилагођени коефицијент шанси био је AOR 1,65 (95% CI 1,14-2,39).

• Ко спада у групу са већим ризиком (према моделу аутора):
  • Мушки пол новорођенчета → AOR 1,65.
  • Прва трудноћа (примипаритет) → AOR 2,43.
  • Виши мајчин БМИ (по јединици) → AOR 1,12.
  • Ниско образовање и статус домаћице такође су повезани са ризиком (модел даје веома високе AOR-ове, што може одражавати друштвене границе узорка и кодирање варијабли).

Позадина студије

Прееклампсија остаје један од водећих узрока мајчине и перинаталне смртности широм света: према проценама СЗО, погађа око 2-8% трудноћа и повезана је са десетинама хиљада мајчиних смрти и стотинама хиљада губитака фетуса/новорођенчади сваке године. Терет је посебно висок у земљама са сиромашним ресурсима где је приступ раној дијагнози и благовременом лечењу ограничен. У том контексту, проналажење једноставних маркера за стратификацију ризика је изазов број један за акушерске службе.

Један потенцијални маркер који се редовно појављује у литератури је пол фетуса. Неколико мета-анализа и кохортних студија показало је да мушка трудноћа може бити повезана са вишим стопама прееклампсије или њених тешких облика у одређеним популацијама, иако су подаци хетерогени и зависе од расно-етничког састава и других мајчиних фактора. Ово подржава идеју да фетоплацентарне карактеристике (имунолошка подешавања, хормонска производња, обрасци плацентације) доприносе клиничком току болести.

Нови судански рад у часопису „Scientific Reports“ уклапа се у овај контекст: аутори користе дизајн случај-контрола у стварном клиничком окружењу где је инциденца тешке прееклампсије висока и процењују допринос пола новорођенчета у односу на већ познате факторе ризика (примипаритет, повећан БМИ итд.). Овај приступ омогућава не само тестирање репродуктивности повезаности у различитој демографској групи, већ и разумевање да ли информације о полу фетуса додају прогностичку вредност конвенционалним клиничким предикторима у условима ограничених ресурса.

Важно је нагласити да ниједна опсервациона студија не доказује узрочност: асоцијација „мушки фетус - већи ризик“ може одражавати сложеније механизме интеракције између мајке и плаценте, као и социјалне и бихевиоралне карактеристике популације. Међутим, ако је асоцијација стабилна, може се користити као део мултифакторског модела раног праћења - заједно са контролом телесне тежине, крвног притиска и акушерске историје - како би се благовремено ојачао надзор и превенција компликација.

Шта је „тешка“ прееклампсија у овом раду?

Аутори су сматрали случај „тешким“ ако се, поред хипертензије, појавио барем један од следећих знакова: јака главобоља, оштећење вида/неуролошко оштећење, тешка дисфункција јетре/бубрега, притисак ≥160/110 mm Hg, тромбоцитопенија <100×10⁹/l. То јест, говоримо о клинички озбиљним стањима која захтевају активно лечење.

• Како је дизајн изгледао (укратко):
  • Место и време: Гедариф, Источни Судан; мај 2021 - август 2023.
  • Групе: 300 случајева наспрам 600 контрола, појединачне трудноће ≥20 недеља.
  • Инструменти: стандардизовани упитници, медицинска документација; регресија прилагођена акушерским и социодемографским факторима.

Шта би ово могло да значи у пракси

Асоцијација „дечак - већи ризик од тешке прееклампсије“ је у складу са идејом да фетални и плацентарни фактори утичу на ток трудноће (имунолошке интеракције, плацентарни хормони итд.). То не значи да „дечаци изазивају прееклампсију“, али сугерише да ако су присутни други фактори ризика (висок БМИ, прва трудноћа), пол фетуса се може узети у обзир приликом планирања праћења.

• Шта клиничари могу сада да ураде (без промене водича):
  • У случају комбинације примипаритета + високог БМИ + мушког пола фетуса, размотрите чешће посете/праћење крвног притиска код куће.
  • Ојачати образовне активности за рањиве групе (низак ниво образовања/ресурса), јер и друштвени фактори „повуку“ ризик навише.
  • Подсетите пацијенте на „црвене заставице“ тешке прееклампсије (главобоља, „мувајуће мрље“, бол испод десне ребарне ивице) и прагове за хитну медицинску помоћ.

Зашто је тачно могло да се овако деси?

Постоје докази да је трудноћа са дечаком често праћена већим оптерећењем плаценте и другачијим имунолошким системом код мајке; у неким популацијама, дечаци имају већи ризик од неповољних перинаталних исхода. Судан је земља са високим уделом прееклампсије и друштвеним контрастима, тако да су биолошки и друштвени фактори могли деловати „у једном смеру“. Аутори, иначе, проналазе референце на слична запажања у одређеним групама (на пример, код црнкиња у Америци), али признају да слика није универзална и да се разликује између расно-етничких и националних узорака.

• Снаге дела:
  • Велики узорак за студију у једном центру (n=900) и „ригорозна“ дефиниција тешких случајева.
  • Транспарентна статистика и усклађеност са STROBE прописима.
• Слабости и опрез при тумачењу:
  • Опсервациони дизајн - говори о повезаности, а не о узрочности.
  • Једна институција и регион → питање генерализације на друге земље/здравствене системе.
  • Веома велике AOR-ове за друштвене варијабле указују на могуће резидуално збуњујуће и особености кодирања.

Резиме

У суданском истраживању случај-контрола, трудноћа са дечаком била је повезана са повећаним ризиком од тешке прееклампсије (AOR 1,65) – заједно са познатим факторима као што су прва трудноћа и висок БМИ. Ово је још један део слагалице који показује да карактеристике фетуса утичу на ризик по мајку. Следећи корак су мултицентричне студије у различитим популацијама и интеграција феталног пола у персонализоване моделе ризика.

Извор: Адам ГК и др. Мушко новорођенче као детерминанта тешке прееклампсије: студија случај-контрола. Научни извештаји 15:30054 (објављено 17. августа 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1