Затворене повреде и трауме простате и семенских кесица

Простата и семене кесице налазе се дубоко у карлици, заштићене њеним костима и мишићно-апонеуротским формацијама перинеума; анатомски и топографски су уско повезане са мокраћном бешиком, уретром, ректумом, урогениталном дијафрагмом, па су њихове повреде најчешће вишеструке и комбиноване.

Постоје затворене повреде и трауме простате и семених кесица и отворене повреде простате и семених кесица. Простата (prostata) је непарни орган мушког репродуктивног система, смештен у антероинфериорном делу мале карлице испод мокраћне бешике. Семене кесице (glandula seminalis) су парне формације везане за унутрашње мушке репродуктивне органе и штрче као део семеновода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци затворене повреде простате и семенских кесица

Затворене повреде и трауме простате и семенских кесица могу бити оштећене истовремено са мембранским и простатичним деловима уретре и ректума.

Јатрогено оштећење простате се јавља и код присилног уметања металних инструмената у задњи део уретре, посебно код њеног сужавања или код аденома простате.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми затворене повреде простате и семенских кесица

Ендоуретралне повреде простате могу бити појединачне или вишеструке и називају се лажни пролази. Разликују се непотпуни, тј. који не продиру кроз целу простату, и потпуни лажни пролази који продиру изван њених граница у карлично ткиво, семене кесице, мокраћну бешику и ректум. Симптоми затворених повреда простате и семенских кесица су бол у перинеуму и анусу, отежано болно мокрење, хематурија и хемоспермија.

Код тешке трауме у комбинацији са значајним оштећењем карличних костију, јасно изражени симптоми ових последњих заглађују или прикривају клиничке знаке оштећења простате и семенских кесица. Оштећење семенских кесица се увек препознаје касно, пошто нема патогномонске симптоме.

Ендоуретралне повреде простате манифестују се болом у перинеуму, крварењем из уретре, болним отежаним мокрењем и акутном ретенцијом урина.

Комбиновано оштећење простате и уретре или бешике, потпуни лажни пролази могу довести до цурења урина, инфилтрације урина и развоја карличног флегмона. У неким случајевима може се развити уросепса.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Обрасци

У зависности од врсте повреде, затворене повреде укључују модрице и руптуре, док отворене повреде укључују модрице, тангенцијалне, слепе и продорне ране.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика затворене повреде простате и семенских кесица

Дијагноза се поставља на основу анамнезе, процене постојећих симптома и резултата физичког прегледа.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Клиничка дијагностика

Ректални преглед открива да је простата увећана и неуједначене конзистенције; у њој се могу открити омекшала подручја и инфилтрација парапростатичних ткива услед хеморагије или урогематома. Њена палпација је изузетно болна.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Инструментална дијагностика

Ултразвук и ЦТ су од велике помоћи у дијагностиковању оштећења ове локализације. Уретроцистограми могу показати цурење контрастног средства у простату и парапростатично ткиво.

Третман затворене повреде простате и семенских кесица

У случају контузија простате, пацијентима се прописује мировање у кревету, лекови против болова, хемостатски и антибактеријски лекови. У случају задржавања урина, препоручљиво је инсталирати стални балонски катетер, понекад се користе капиларне пункције бешике; могу се појавити индикације за наметање супрапубичне фистуле бешике.

За заустављање крварења из простате, поред конвенционалних хемостатских средстава, успешно се користи компресивни завој на перинеуму, локална хипотермија, тампонада крвареће простате и простатичног дела уретре са дозираним затезањем балон катетера помоћу фиксиране асептичне салвете на уретралном катетеру на спољашњем отвору уретре.

Хируршко лечење

У случају руптура простате, њене повреде фрагментима карличних костију са обимним крварењима, понекад је потребно хируршко лечење. Оно се састоји у откривању простате кроз перинеални или ретропубични или приступ мокраћној бешици, уклањању коштаних фрагмената, проливене крви и крвних угрушака из ње, заустављању крварења применом шавова у облику осмице или тампонадом оштећеног и крварећег дела простате.