Отворене повреде и трауме простате и семенских кесица

Отворене повреде и трауме простате и семених кесица примећују се код прострелних и убодних рана. Прострелне ране (метак, шрапнел, мински експлозив) ових органа биле су прилично ретке током Великог отаџбинског рата и, по правилу, биле су комбиноване.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци отворене повреде простате и семенских кесица

У савременим војним сукобима преовлађују ране од мина и експлозије, које су увек комбиноване. Прострелне ране бешике и истовремено оштећење простате и карличних костију чине 5,8% од укупног броја комбинованих прострелних рана бешике и 16,7% комбинованих прострелних рана бешике и карличних костију.

Такође вреди поменути јатрогено оштећење простате и семенских кесица током операција уклањања ректума и бешике, биопсије простате, парапростатичке блокаде итд.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми отворене повреде простате и семенских кесица

Анатомски положај простате у малој карлици предиспонира комбиноване повреде простате, бешике и карличних костију. У том смислу, клинички знаци повреде простате су ублажени или скривени симптомима повреде бешике и карличних костију. Тек након неког времена, континуирана хематурија, поремећаји мокрења и бол у перинеуму и анусу, који се шири ка главићу пениса, наводе на сумњу на повреду простате.

Главни симптоми убодних рана простате су крварење, бол у перинеуму и ректуму, који се шири ка главићу пениса, и поремећаји мокрења. Код комбинованих повреда уретре, бешике и ректума, може се додати цурење урина, његово избацивање кроз ректум или перинеалну рану и пролазак фецеса и гасова кроз рану.

Најкарактеристичнији знак отвореног оштећења семенских кесица је цурење сперме из ране или насталих фистула.

Дијагностика отворене повреде простате и семенских кесица

Клиничка дијагностика отворених повреда простате и семенских кесица

Дијагноза повреде простате се успоставља узимајући у обзир локализацију улазних и излазних рупа и пројекцију канала ране, преглед перинеума, дигитални преглед, што омогућава утврђивање деформације органа. Често се чињеница повреде простате потврђује током операције повреде бешике.

Дијагноза убодних рана заснива се на процени тегоба, анамнезе, локализације ране, пројекције канала ране, резултата физичког прегледа са обавезном палпацијом простате, података са општег рендгенског снимка карличног подручја, уретро- и фистулограма, ултразвука и ЦТ карличних органа. МРИ омогућава дијагностиковање не само оштећења простате, већ и околних ткива.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман отворене повреде простате и семенских кесица

Хируршко лечење отворених повреда простате и семенских кесица

Тактика лечења комбинованих рана бешике и простате је увек оперативна и одређена је, пре свега, локализацијом и потребом за хитним заустављањем текућег крварења. У другим случајевима, редослед поступака уролога обухвата лапаротомију доње средње линије, примарну обраду и шивење рана бешике, санацију и дренажу трбушне дупље у случају интраперитонеалне ране бешике, нежну обраду ране простате, хемостазу, примену везикалне фистуле, дренажу перивезикалног и парапростатичког ткива, шивење лапаротомијске ране, обраду и дренажу коштаних и мишићних рана и имобилизацију коштаних фрагмената.

Лечење повреда простате састоји се од примарне хируршке обраде ране, уклањања страних тела, заустављања крварења, отварања и дренаже уринарних цурења и апсцеса. У случају истовременог оштећења уретре и ректума, ставља се супрапубична фистула бешике, вештачки анус и дренира се карлично ткиво. У случају оштећења семенских кесица, дренажа ране је обично ограничена.

Немедикаментозно лечење отворених повреда простате и семенских кесица

Конзервативно лечење је могуће код благих изоловане повреде простате са мањим крварењем и без знакова упале. Пример би био лечење након некомпликоване биопсије простате.

Прогноза

Оштећења и трауме простате и семенских кесица имају повољну прогнозу за живот. Код значајног оштећења ових органа, способност обављања сексуалног односа и оплодње може се смањити, стога је током лечења неопходно спровести принцип конзервације интервенције и спровести интензивну терапију усмерену на спречавање и елиминисање инфламаторних компликација.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]