Себороични екцем

Себороични екцем (синоними: себороични дерматитис, дисебороични дерматитис, Унина болест) је хронична кожна болест, која се заснива на кршењу секреторне функције лојних жлезда, која се открива у подручјима коже богатим лојним жлездама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија себороичног екцема

Просечна учесталост болести у популацији је 3-5%, али је много чешћа код пацијената са имунодефицијенцијама: од 30 до 80%. По правилу, почиње током пубертета, али се може развити у било ком узрасту. Већина пацијената оболи пре 30. године, после 50. године ризик од развоја болести поново расте. Мушкарци оболевају чешће. Главна жалба пацијената је свраб, који се појачава знојењем. Стање се често погоршава зими.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Узроци и патогенеза себороичног екцема

Узроци и патогенеза себороичног екцема до данас нису довољно проучени. Генетски фактори, хиперпродукција лојних жлезда, патолошке промене у функцији лојних жлезда, бактерије које се налазе у устима фоликула длаке и лојних жлезда, стрес, алергијске реакције играју значајну улогу у његовом развоју.

Хиперфункција лојних жлезда је важан предиспонирајући фактор. Код новорођенчади, лојне жлезде су активне због ендогеног стварања андрогена, па се себороични екцем може развити код деце до 3 месеца. У каснијем узрасту, активност лојних жлезда се смањује, па се развој себороичног екцема јавља ређе. Утицај андрогена такође објашњава чешћу појаву болести код мушкараца. Квалитативне промене у себуму нису доказане.

Улогу нервног система доказују чињенице као што је веза између Паркинсонове болести и себороичног екцема. Код полиомијелитиса или сирингомијелије, промене на кожи се често јављају само у подручју лезије тригеминалног нерва. Пацијенти такође често наглашавају да стрес погоршава кожне манифестације. Манифестације болести су израженије зими. Код недостатка цинка или ентеропатског акродерматитиса, повећава се ризик од развоја себороичног дерматитиса. Долази до кршења метаболизма есенцијалних масних киселина. Недостатак витамина Б такође може изазвати такву дерматозу.

Тренутно се широко проучава могућа улога квасца Malassezia (Pityrosporum) у развоју себороичног дерматитиса. Веза је потврђена чињеницом да се приликом лечења себороичног екцема антифунгалним лековима смањује манифестације болести и смањује колонизација коже од стране Malassezia. Број ћелија квасца на површини коже пацијента значајно превазилази нормалне вредности (5 * 10 ⁵ цм ² код здравих особа и 9,2 x 10 ⁵ цм ^-2 код пацијената са себороичним екцемом). Мицелијална фаза гљивица код себороичног екцема јавља се код 26% пацијената (код здравих особа - у 6% случајева). Такође се претпоставља да је себороични екцем специфична кожна реакција на Malassezia. Проучавани су различити поремећаји имуног система код пацијената са себороичним екцемом као резултат активности квасних гљивица: примећена је веза између титра антитела на Malassezia и тежине себороичног екцема коже главе.

Није само квасац Malassezia тај који игра етиолошку улогу. На пример, код неких одојчади која пате од себороичног екцема, бројне колоније Candida albicans су изоловане из столице и површине коже, а тестови на малој површини коже и реакција трансформације лимфоцита потврђују присуство сензибилизације. Познати су и унакрсни антигени C. albicans и Malassezia.

Вероватно је, међутим, да различите групе пацијената имају своју специфичну патогенезу ове болести, будући да се, на пример, код пацијената са тешком имунодефицијенцијом, ћелије Malassezia засејавају знатно ређе него код пацијената без имунопатологије. Себороични екцем је такође један од најважнијих маркера HIV-инфицираних пацијената.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми себороичног екцема

Симптоми себороичног екцема карактеришу се склоношћу ка хроничности, честим рецидивима и тешким лечењем. Козметички дефекти могу довести до психолошких проблема код пацијената и изазвати поремећаје социјалне адаптације. Главна жалба пацијената је свраб, који се појачава знојењем.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инфантилни себороични екцем

Инфантилни себороични екцем најчешће се јавља у првих шест месеци дететовог живота и обично потпуно нестаје у року од неколико месеци. Деца склона гојазности су чешће погођена. Лезија се јавља на кожи главе, али може бити захваћена кожа лица у пределу обрва и назолабијалних набора, а како се процес шири, могу бити захваћени и флексорни делови удова и велики набори тела. На кожи главе се формирају слојеви масних, испуцалих жућкастих љуспица - гнајса. Дисеминирана жаришта инфекције, локализована у великим наборима, подсећају на она код псоријазе, али имају тенденцију брзог зарастања.

Осип се јавља у подручјима која карактерише повећан садржај лојних жлезда - лице, скалп, груди, интерскапуларна регија, велики набори. Симптоми се најчешће јављају присуством упалних црвених и благо инфилтрираних жаришта са неправилним обрисима, са жућкастим љускама и корама на хиперемичној позадини. Лезија изгледа или као велика спајајућа жаришта која подсећају на географску мапу, или округла са јасним границама вишеструких жаришта која подсећају на питиријазис версиколор. Уз јаке субјективне сензације - свраб, пецкање - појављују се екскоријације, пукотине, придружује се секундарна инфекција. Канали лојних жлезда изгледају проширено.

На лицу се лезије најчешће налазе око носа, у назолабијалним наборима и кожи обрва. Неки пацијенти доживљавају погоршање стања након излагања сунцу или након излагања НЛО-у. На телу је инфилтрација обично слабо изражена због одбацивања љуски услед знојења. Могу бити захваћени велики набори - аксиларни, ингвинални, клиничка слика подсећа на кандидијазу или интертриго.

На кожи главе, осип има јасно дефинисане контуре и тенденцију спајања. Понекад долази до потпуног оштећења коже главе, подсећајући на шкољку. Лезије се често шире на потиљак, бочне делове врата и ретроаурикуларни регион. Често се у ретроаурикуларном региону формира дуготрајна незарастајућа пукотина, која је склона секундарној инфекцији. У центру грудне кости или између лопатица, лезија поприма облик инфилтрираних хиперемичних лезија.

Себороична еритродерма је компликација себороичног екцема и јавља се због нетолеранције на спољашњи третман или као резултат контактне сензибилизације.

[ 19 ]

Дијагноза себороичног екцема

Дијагноза себороичног екцема није тешка и заснива се на типичној клиничкој слици болести. Главна тешкоћа је диференцијална дијагноза са вулгарном псоријазом, посебно када је захваћен скалп. Код псоријазе, осип се налази дуж раста длаке, више је инфилтриран, а љуштење је сувље. Себороични екцем брже реагује на терапију него псоријатичне лезије. Када су захваћени велики набори, треба имати на уму кандидијазу или интертриго. Код себороичне еритродерме треба искључити Сезаријев синдром.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење себороичног екцема

Лечење себороичног екцема може бити и локално и системско, и зависи од тежине болести. Због склоности ка рецидиву, лечење је дуготрајно и усмерено на корекцију себореје. Спроводи се антиинфламаторна и антимикотичка терапија.

За благе облике себороичног екцема са осипом локализованим на глаткој кожи користи се маст, крема или раствор антифунгалног лека, који се наносе 1-2 пута дневно током 2-4 недеље. Одмашћивати кожу лица алкохолним растворима са додатком салицилне киселине (2-3%) или резорцинола (2%). Током дана користити прах који садржи сумпор. За лице се препоручују производи са еритромицином (лосион Зинерит) или кетоконазолом (крема Низорал). Ноћу је индикован суши третман себороичног екцема: лосион са цинком са клиохинолом (5%) и/или ихтиолом (2-5%), као и сумпором (2-5%). Лезије које цуре добро се третирају 1% воденим раствором бриљантно зелене боје.

Локални кортикостероиди су једна од најефикаснијих метода лечења себороичног екцема. Кортикостероиди имају снажан антиинфламаторни ефекат, али је њихова дуготрајна употреба ограничена нежељеним ефектима - појавом атрофије коже, телангиектазије, акни, периоралног дерматитиса. Код деце, кортикостероиде треба прописивати са изузетним опрезом, с обзиром на повећану апсорпцију коже. За лице се прописују креме са кортикостероидима ниске активности - преднизолон и хидрокортизон.

За прање косе користе се антисебороични агенси са кератолитичким и антимикробним адитивима: селен сулфид (Виши Деркос шампон са селен сулфидом), салицилна киселина, катран (Т-гел, Фридерм-Тар), цинк (Фридерм-Цинк). Индикован је кетоконазол (Низорал шампон), активан против липофилних квасчевих гљивица (2 пута недељно). Антисебороичне тинктуре за косу садрже сумпор, салицилну киселину, резорцинол или нефеминизоване естрогене. За краткорочни ефекат индиковани су алкохолни раствори глукокортикоида, понекад са додатком катрана. У случају јаког инфламаторног процеса у жариштима, прописују се халогеновани глукокортикоиди. Као подлоге се препоручују креме, лосиони или гелови.

У тешким случајевима болести, које карактерише присуство жаришта са израженом упалом и густим слојем љуски, користе се кератолитици попут салицилне киселине или препарата од катрана угља за уклањање потоњих. Након ексфолијације, користе се локални антифунгални и кортикостероидни препарати. Поред тога, могу се препоручити антихистаминици, препарати калцијума, а у случају бактеријске инфекције прописују се антибиотици.

Уколико је спољашња терапија неефикасна, индиковани су системски антифунгални лекови који се узимају орално током једне недеље: кетоконазол (200 мг/дан), тербинафин (250 мг/дан), флуконазол (100 мг/дан), итраконазол (200 мг/дан). Дејство кетоконазола и итраконазола је најдетаљније проучено. Флуконазол и тербинафин су мање ефикасни против Malassezia, али се такође користе у лечењу себороичног екцема.

У посебно тешким случајевима, прописују се себосупресивни лекови као што је изотретиноин, који смањује активност и величину лојних жлезда до 90%, а такође има и антиинфламаторно дејство. Показано је да свакодневна примена лека у дневној дози од 0,1 до 0,3 мг/кг телесне тежине побољшава тешку себореју након 4 недеље лечења.

Комплексни третман себороичног екцема укључује антихистаминике, мултивитамине, седативе, лекове за нормализацију функција гастроинтестиналног тракта, а у случају секундарне инфекције - антибактеријска средства и еубиотике.