Херпетички кератокоњунктивитис и кератитис код деце

Примарни херпетични кератокоњунктивитис развија се у првих 5 година живота детета након примарне инфекције вирусом херпес симплекса. Болест је често једнострана, са дугим и спорим током, склона рецидивима. Манифестује се као катарални или фоликуларни коњунктивитис, ређе - везикуларно-улцеративни. Испуштање је безначајно, мукозно. Карактеристични су рекурентни осипи херпетичних везикула са накнадним формирањем ерозија или чирева на коњунктиви и ивици капка, прекривених нежним филмовима, са регресијом без ожиљака. Могуће су тешке системске манифестације херпесне инфекције, на пример, енцефалитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Херпетички кератитис

Развоју клиничке слике болести претходи хипотермија, грозничава стања; оштећење слузокоже и коже капака није типично; по правилу је захваћено једно око. Постоји смањење осетљивости рожњаче, спора регенерација жаришта, слаба склоност ка стварању нових крвних судова и склоност ка рецидиву.

Херпетички епителни кератитис (најчешћи тип офталмолошког херпеса - 36,3%): дендритични (везикуларни, звездасти, тачкасти), дендритични са оштећењем строме, мапасти. Најранији знаци вирусног оштећења рожњачног епитела су тачкасте епителне непрозирности или мале везикуле. Спајајући се, мехурићи и инфилтрати формирају јединствену фигуру гране дрвета.

Херпетички стромални кератитис је нешто ређи, али се сматра тежом патологијом. У одсуству улкуса, може бити фокални, са локализацијом једног или више жаришта у површинским или средњим слојевима строме рожњаче. Код стромалног кератитиса, скоро увек се јавља инфламаторни процес васкуларног тракта са појавом преципитата, набора Десцеметове мембране.

Дисциформни кератитис карактерише се формирањем заобљеног инфилтрата у средњим слојевима строме у централној зони рожњаче. Код дискиформног херпетичног кератитиса постоје два знака која су важна у диференцијалној дијагнози: присуство преципитата (понекад су слабо видљиви због едема рожњаче) и брз терапеутски ефекат од употребе глукокортикоида.

Херпетички улкус рожњаче може бити последица било ког облика офталмолошког херпеса када се некротични процес шири дубоко у строму рожњаче са формирањем дефекта ткива. Херпетички улкус се класификује као тешка болест, коју карактерише спор ток, смањена или одсуство осетљивости рожњаче и повремени бол. Када се дода бактеријска или гљивична инфекција, улкус брзо напредује, продубљује се, па чак и доводи до перфорације рожњаче. Исход може бити формирање сраслог леукома са пролапсом ириса или продор инфекције унутра, ендофталмитис или панофталмитис са накнадном смрћу ока.

Код херпетичног кератоувеитиса јављају се феномени кератитиса (са или без улцерације), али преовлађују знаци оштећења васкуларног тракта. Карактеристично је присуство инфилтрата у различитим слојевима строме рожњаче. Уколико дође до улцерације, она захвата најповршније слојеве рожњаче; примећују се дубоки набори Десцеметове мембране, преципитати, ексудат у предњој комори, новоформирани судови у ирису, задње синехије. Булозни кератоиридоциклитис се често развија са појавом пликова и ерозија у епителном покривачу, повећањем интраокуларног притиска у акутном периоду болести.

Лечење херпетичног кератокоњунктивитиса и кератитиса

• Антихерпетички лекови (ацикловир у облику масти за очи 5 пута у првим данима и 3-4 пута након тога).
• Интерферони (офталмоферон) или интерфероногени (аминобензоева киселина) 6-8 пута дневно (комбинација локалне примене ацикловира и интерферона је ефикаснија).
• Антиалергијски лекови (кетотифен, олопатадин или кромоглицинска киселина) 2 пута дневно и антиинфламаторни лекови (диклофенак, индометацин) 2 пута дневно локално.

За херпетични кератитис додатно:

• мидријатици (атропин);
• стимуланси регенерације рожњаче (таурин, декспантенол 2 пута дневно);
• замене за сузе (хипромелоза + декстран 3-4 пута дневно, натријум хијалуронат 2 пута дневно).

За спречавање секундарне бактеријске инфекције - пикоксидин или фусидинска киселина 2-3 пута дневно.

У случају тешког едема рожњаче и очне хипертензије, користи се следеће:

• бетаксолол (бетоптик), капи за очи 2 пута дневно;
• бринзоламид (азопт), капи за очи 2 пута дневно.

Локална примена глукокортикоида је неопходна код стромалног кератитиса и контраиндикована је код кератитиса са улцерацијом рожњаче. Могуће их је користити након епителизације рожњаче како би се убрзала ресорпција инфилтрације и формирање нежнијих замућења рожњаче. Безбедније је започети инстилације са ниским концентрацијама дексаметазона (0,01-0,05%), које се припремају ex tempore, или додати лек током парабулбарних ињекција.

У зависности од тежине и акутности процеса, користе се и системски антивирусни лекови (ацикловир, валацикловир) у таблетама и за интравенозну примену, такође се користе системски антихистаминици.