Улцеративно-некротични гингивитис Венсена

Стоматолози сматрају венски некротизирајући улцеративни гингивитис Венцесана специфичним обликом инфламаторне болести десни, која се такође може назвати венски некротизирајући улцеративни гингивостоматитис Венцесана, фузоспирохетни (фузоспирилозни) гингивитис или некротизирајући акутни улцеративни гингивитис. Код МКБ-10 за ову болест је А69.1. [ 1 ]

Епидемиологија

Акутни некротизирајући улцеративни гингивитис је прилично ретка заразна болест ткива десни, која погађа мање од 1% популације (најчешће адолесценте и младе одрасле).

Улцеративно-некротизирајући гингивитис се такође јавља код мале деце, посебно када су имуносупресована или тешко ослабљена.

Узроци улцерозног некротизирајућег гингивитиса.

Упала гингиве код улцерозно-некротизирајућег Венсановог гингивитиса узрокована је опортунистичком инфекцијом - инвазијом епитела и меких ткива гингиве симбиозом облигатних микроорганизама (микробиота) усне дупље као што су фузобактерије fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli или Plauta-Vensana bacilli) и Fusobacterium necroforum, грам-негативни бацили-анаероби Prevotella intermedia и Bacillus fusiformis, спирохете (спиралне бактерије) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) и Treponema denticola. Сви они, присутни у гингивалном сулкусу и плаку, сматрају се комензалним патогенима.

Посебност тешког облика улцерозног гингивитиса изазваног овим бактеријама је развој гнојног инфламаторног процеса са фокалном или дифузном улцерацијом гингивалног ткива - са чиревима на деснима детета и одраслог - и некрозом ткива између зуба, односно интерденталних гингивалних папила. [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој ове болести укључују:

• Ослабљен имунитет (укључујући ХИВ, зрачну болест, малигне неоплазме и леукемију);
• Лоша орална хигијена и накупљање плака;
• Алиментарна дистрофија и анорексија (тј. нутритивни недостаци);
• Пушење;
• Већ постојећи гингивитис;
• Психолошки стрес.

Патогенеза

Код упале бактеријског порекла, патогенеза је повезана са вируленцијом микроорганизама и њиховом инвазивношћу. У случају улцерозног гингивитиса са некрозом, анаеробни плеоморфни грам-негативни бацил Fusobacterium nucleatum оштећује ћелијске мембране епитела слузокоже гингиве, цепајући њихове фосфолипиде својим ензимима. Ова бактерија се такође везује и активира крвни проензим плазминоген, што доводи до стварања фибринолитичког ензима плазмина, који узрокује повећано крварење десни.

А спирохете оралне микробиоте Treponema vincentii и Treponema denticola уз помоћ својих протеазних ензима везују се за протеине ћелија гингивалног везивног ткива, везују се за њихове мембране и продиру у ћелије, узрокујући уништење самих ћелија и оштећење екстрацелуларног матрикса продуктима њиховог метаболизма, који имају цитотоксични ефекат. [ 3 ]

Симптоми улцерозног некротизирајућег гингивитиса.

Најранији знаци улцеративно-некротичног гингивитиса Венсанта манифестују се израженим црвенилом десни.

Такође, главни симптоми болести у првој фази укључују отицање меких ткива десни, која лако крваре. На деснима се појављују мали, болни чиреви (на ивицама уз зубе); јавља се интензиван бол у деснима и осећај бола при гутању и говору.

Због некрозе ткива десни у интерденталним просторима, јавља се смрдљив мирис из даха, може се јавити непријатан (метални) укус. Такође се може јавити општа малаксалост, субфебрилна телесна температура и грозница.

Не искључујте ширење чирева на палатинске тонзиле и слузницу грла, а у узнапредовалим случајевима упала доводи до повећања субмандибуларних лимфних чворова.

Ако се акутни фузоспирохетални гингивитис не лечи или се лечи неправилно, упала се повремено понавља, односно развија се хронични некротизирајући улцеративни гингивитис са веома тешким последицама. [ 4 ]

Компликације и посљедице

Погоршавајуће компликације и последице улцерозног некротизирајућег гингивитиса као што су:

• Некротизујући стоматитис;
• Некротизирајући пародонтитис;
• Развој тешке гангренозне инфекције меких и коштаних ткива орофацијалне регије - Венсанова болест или нома (што може бити фатално).

Код деце са раком, лошом исхраном, неутропенијом и неадекватном оралном хигијеном, улцеративни некротизирајући гингивитис може довести до губитка зуба.

Дијагностика улцерозног некротизирајућег гингивитиса.

Дијагноза ове болести десни се поставља на основу почетних клиничких симптома - на основу резултата оралног прегледа.

Да би се то потврдило, врши се бактериоскопија и микробиолошка анализа размаза некротичних маса (за фузоспирохете); ако је потребно, узимају се анализе крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика са стрептококним и гонококним гингивитисом, херпетичним гингивостоматитисом, афтозним стоматитисом (укључујући Бехчетову болест), рекурентним некротизирајућим периаденитисом, инфективном мононуклеозом, мултиформним еритемом и вулгарним везикуларним гингивитисом. [ 5 ]

Третман улцерозног некротизирајућег гингивитиса.

Лечење некротизирајућег акутног улцеративног гингивитиса зависи од стадијума патолошког процеса и обухвата:

• Испирање улцеративних лезија водом за испирање уста са 0,05-0,12% хлорхексидина или 1-1,5% раствором водоник-пероксида (неколико пута током дана);
• Површинска ултразвучна орална хигијена и уклањање каменца
• Уклањање мртвог ткива десни - некректомија.

Прописују се системски антибиотици активни против инфекције фузоспирохетом, а лек избора данас је Метронидазол (из групе деривата имидазола), који се узима три пута дневно по 250 мг током недељу дана. Антихистаминици (Лоратадин или Цетрин) се користе за смањење отока десни. [ 6 ], [ 7 ]

Више прочитајте у чланцима:

• Лечење упале десни
• Лечење крварења десни
• Масти и гелови за упалу десни

Превенција

Да би се спречио гингивитис изазван фузоспирохетом, стоматолози саветују хранљиву исхрану, одржавање имуног система и редовно прање зуба ради уклањања плака.

Прогноза

Механичко уклањање некротичних ткива и адекватан третман улцерозно-некротичног гингивитиса (Венцесан) обично спречавају прогресију патолошког процеса, а затим гингивални чиреви могу зацелити без негативних последица са повољном прогнозом исхода болести.