Нома: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Нома (цанцрум орис) је болест код које, као резултат некрозе, настају опсежни дефекти меког и коштаног ткива орофацијалне регије - врста влажне гангрене, која се тренутно налази готово искључиво у неразвијеним и земљама у развоју.

Обично се примећују само изоловани случајеви номе, али понекад, када се погоршају социјални и животни услови, након тешких заразних болести, број болести се повећава. Тако се почетком 20-их година прошлог века, због тешког положаја становништва Русије (интервенција, грађански рат, неуспех усева, глад) у неким регионима (Перм, Астрахан, итд.), број случајева номе значајно повећао. Код номе је најчешће првенствено погођена слузокожа усне дупље. Стоматолози идентификују ному са улцерозним некротичним гингивитисом, који је из једног или другог разлога добио малигни облик тока. Тренутно се улцерозни некротични гингивитис може сматрати прекурсорском болешћу номе.

Нома углавном погађа децу узраста од 2 до 15 година. Према А. И. Макаренку (1933), И. М. Соболу (1936), А. Т. Пулатову (1956) и другима, нома се обично развија код ослабљене деце, исцрпљене током или након заразних болести као што су мале богиње, велики кашаљ, дизентерија, шарлах, дифтерија, упала плућа, тифус, лајшманијаза, грип итд. Код одраслих, нома је много ређа, упркос чињеници да одрасли много чешће пате од улцерозног некротичног гингивитиса.

Узрок номе. Узимајући у обзир горе наведена стања и факторе ризика, већина аутора повезује ному са инфективним пореклом. Тако су из номе изоловане разне бактерије, спирохете, коке, гљивице и анаероби.

Према неким ауторима, B. perfringens игра важну улогу у етиологији номе, узрокујући развој локалних некротичних процеса. Међутим, већина аутора сматра да је нома повезана са фузоспирохеталном микробиотом (Плаут-Венсанова симбиоза). Неки аутори придају етиолошки значај факторима као што су посебно ензимско дејство пљувачке и недостатак витамина. Тренутно се претпоставља дејство других микроорганизама и вируса, као што су Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, хемолитички стрептокок и вируси из породице Herpes. Контагиозност номе остаје упитна, упркос чињеници да постоје запажања обољења од номе у једној породици или у једном жаришту. Међутим, појаву номе не треба повезивати са одређеним патогеном, већ углавном са неповољним животним, социјалним, санитарним условима, последицама заразних болести које нагло смањују имунобиолошку отпорност организма, са недостатком витамина и другим факторима ризика.

Патолошка анатомија и клинички ток. Код номе је најчешће погођена усна слузокожа, развија се тежак облик гангренозног стоматитиса (гингивитис, пародонтитис) са брзим, током првих 3-5 дана, ширењем некротичног процеса у ширину и дубину. Као резултат тога, значајне површине захваћеног ткива се уништавају и отпадају. Нома се може јавити и на ушној шкољци, врату, гениталијама, у пределу ануса итд. Почевши, по правилу, на дисталном делу алвеоларног наставка у облику улцерозног некротичног гингивитиса, нома се може брзо проширити на усне, образе и нос. За неколико дана, целокупно коштано ткиво у пределу образа може бити потпуно огољено због уништења меких ткива.

Болест почиње појавом плавичасто-црвеног мехура на кожи или слузокожи, након чега следи тамноплава мрља, кожа око које добија воштану боју са седефастим нијансом - такозвана воштана зона. Ткива која окружују ову зону добијају изглед стакластог едема, густа су на додир и брзо подлежу некротичном распадању, испуштајући непријатан гнојни мирис. Захваћена подручја номом су безболна (слично лепри), крварење готово да нема. Захваћено подручје са стране усне дупље брзо се повећава, цервикалне зоне зуба постају некротичне, а зуби се лабаве и испадају (супермуњевити облик пародонтитиса). У најтежим случајевима, процес се сели на језик, непце, усну и на супротну страну. Гангренозни процес се шири и на кожу лица, захватајући цео образ, пирамиду носа, а може се проширити и на очну дупљу и, попут пузећег, незаустављивог чира, проширити се на очну јабучицу и коштане формације горње вилице. А.И. Макаренко (1961) описује процес уништења номадског подручја лица на следећи начин.

Распадање ткива напредује, настали дефект образа се повећава, вилице, зуби и језик су огољени; примећује се ослобађање гнојног ексудата и обилно саливирање.

Опште стање пацијента је тешко, због тешке интоксикације. Пацијенти су обично равнодушни према околини, често се примећује замагљивање свести, телесна температура је типа континуа, достиже 39-40°C.

Уношење продуката распадања ткива изазива гастроинтестиналне поремећаје, а њихова аспирација доводи до плућних компликација (пнеумонија, плућна гангрена). Међутим, нома може да се одвија и бенигно. Код бенигног тока, процес може бити ограничен на улцерацију дела усне слузокоже или формирање дефекта у образу и крилу носа веће или мање величине са накнадним ожиљавањем. Међутим, процес чишћења површине ране и ожиљавања ране одвија се споро, подсећајући на сличан процес у случајевима оштећења јонизујућим зрачењем. На месту мртвог ткива формирају се дубоки дефекти. Ожиљци након номе унакаже лице и узрокују контрактуру темпоромандибуларног зглоба. Ови органски дефекти се накнадно, колико је то могуће, елиминишу пластичном хирургијом.

У малигним случајевима, некротични процес брзо напредује и доводи до брзе смрти пацијента. Због компликација и пратећих болести, стопа смртности тренутно се креће од 70 до 90%.

Дијагноза номе у развијеном процесу не представља тешкоће. У неким случајевима, код мале деце у почетном периоду номе, која је захватила слузокожу усне дупље, болест остаје непримећена и други је откривају само по необичном гнојном мирису из уста. Диференцијална дијагностика је тешка у почетној фази болести. Према Г.М. Бабијаку (2004), клиничка слика у овом периоду номе је толико избрисана (посебно последњих година) да се може разликовати од многих других болести сличних номи само по одсуству едема стакластог тела око места упале, што је специфично за ному.

Лечење нома се спроводи у болници уз одређене мере антиинфекционе заштите медицинског особља и других пацијената, узимајући у обзир старост, преваленцију локалног процеса и тежину општег стања пацијента.

Укључује прописивање антибиотика широког спектра, узимајући у обзир врсту микробиоте и њену осетљивост на примењени третман. Велику пажњу треба посветити локалном некротичном процесу, благовременом уклањању некротичног ткива, употреби протеолитичких ензима, локалних антисептика и пажљивом тоалету захваћених анатомских структура. Истовремено се прописују лекови за јачање имуног система, опште стање организма, витамини. Терапија детоксикације се спроводи до плазмаферезе и УФО или ласерске аутохемотерапије. Симптоматско лечење - према индикацијама.

Превенција нома састоји се у хигијенској нези усне дупље код деце са заразним болестима, посебно онима праћеним исцрпљеношћу, и општем јачању и имунокорективном третману.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]