Узроци шизофреније код жена

Тешки облик менталног поремећаја који карактеришу специфична изобличења мишљења и перцепције, неадекватно расположење и понашање, може се манифестовати код људи било ког пола и у било ком узрасту. Ова болест се тренутно не лечи, али код већине пацијената је могуће успорити њен развој, а понекад чак и потпуно ублажити симптоме. Међутим, почетак манифестације болести је важан за прогнозу - рани почетак обично указује на малигни процес. Постоје и полне разлике - шизофренија се код жена у већини случајева манифестује ближе 30. години (касније него код мушкараца) и, сходно томе, карактерише је мање прогресиван ток. Поред тога, жене чешће траже медицинску помоћ због менталних поремећаја и добро реагују на лечење антипсихотицима. Због ових околности, развој процеса је дуг и често никада не доводи до грубих промена личности и социјалне изолације.

Жене су одличне симуланткиње и глумице, склоне су да измишљају непостојеће болести. Жене чак чешће покушавају самоубиство, иако се не могу похвалити својом ефикасношћу, за разлику од мушкараца, што сугерише да већина њих има манипулативни циљ.

Слабија половина човечанства током живота доживљава неколико озбиљних хормонских промена, а женска психа је веома зависна од хормонског нивоа. Расположење жене се понекад драматично мења током месеца у зависности од фазе менструалног циклуса, па није изненађујуће што су представници различитих старосних група подложни различитим врстама менталних поремећаја.

Девојчице узраста од десет до дванаест година су у ризику од развоја анксиозних поремећаја комбинованих са хиперактивношћу и расејаношћу.

Током пубертета постоји велика вероватноћа одступања од норме понашања у исхрани, чије су најизраженије манифестације анорексија, неуротично повраћање и отворена прождрљивост. Период успостављања менструалног циклуса карактерише се код неких девојчица израженим предменструалним синдромом у облику дисфоричног поремећаја. Касније се повећава ризик од развоја депресије.

Почетак сексуалног живота, прво негативно искуство може довести до развоја вагинизма и сексуалне фригидности.

За неке жене, мајчинство почиње постпорођајном депресијом, која понекад може бити дуготрајна и тешка.

Климактеријски синдром, који се у просеку развија након 45 година, такође је фактор ризика – на његовој позадини могу се развити анксиозни, сексуални, соматоформни и други ментални поремећаји.

У старости, ризик од деменције, делиријума изазваног лековима и депресије се повећава због смрти супружника.

Шизофренија код жена је ређа од других менталних поремећаја, али је тежа и може довести до деградације личности. Манифестује се након стреса, злоупотребе супстанци и у постпорођајном периоду. Шизофренија је ретка код девојчица у детињству и адолесценцији, али се ова опција не може искључити. Код одраслих жена, шизотипни поремећај личности је чешћи, раније тумачен као нископрогресивна шизофренија. Тренутно се ова стања разликују управо зато што, упркос сличности симптома, поремећај личности не доводи до тако деструктивних последица као права шизофренија. Најновије издање Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (DSM-5, 2013) препознаје шизофренију само као њене најтеже облике са трајањем симптома сличних шизофренији дуже од шест месеци. Мање од овог периода је шизофрениформни поремећај, укључујући мање од месец дана је краткотрајни психотични поремећај. Сличне промене се очекују у следећем, једанаестом, издању МКБ-а.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци

Шизофренија и поремећаји из спектра шизофреније далеко су од најчешћих менталних поремећаја међу лепшом половином човечанства. Жене су много подложније поремећајима афективног спектра, поремећајима у исхрани, фобијама и паничним стањима. Посттрауматски стресни поремећаји се код жена развијају много чешће него код мушкараца, депресија чак може бити повезана и са променом годишњег доба.

Порекло шизофреније није тачно познато, чак се и сам термин расправља као независна болест, будући да позитивни и негативни симптоми слични шизофренији прате психозе различитог порекла. Јапанско друштво психијатара је почетком овог века већ напустило дијагнозу „шизофреније“, међутим, тренутно ауторитативне организације попут Америчког психијатријског удружења и Светске здравствене организације још увек нису дошле до закључка о потреби за таквим променама.

Тренутно су закључци научника о узроцима шизофреније у хипотетичкој фази и заснивају се на клиничким посматрањима пацијената са овом дијагнозом.

Савремене методе неуроимиџинга омогућиле су проучавање карактеристика мозга пацијената са шизофренијом током њиховог живота и донекле су подигле завесу мистерије болести. Ипак, структурне карактеристике које се јављају код пацијената са шизофренијом немају специфичност и већина досадашњих налаза је констатација чињенице да се код шизофреника јављају промене у укупној запремини мозга, као и оштећење појединачних структура (леви темпорални режњеви, таламус, префронтални, окципитални кортекс и друге области). Али тачна патогенеза болести још увек није доказана.

Предуслови за шизофренију код жена, као и код представника супротног пола, су због присуства наследне предиспозиције, али манифестација болести се јавља под утицајем спољашњих узрока.

Улога генетских фактора је веома велика, што потврђују студије парова близанаца, као и других рођака пацијената, код којих се на томограмима мозга откривају исте структурне промене као код пацијената са шизофренијом, међутим, изражене у мањој мери. Природа наслеђивања је прилично сложена, претпоставља се да неколико мутираних гена интерагује, услед чега се ризик од развоја болести повећава до критичне тачке. Претпоставља се да се истовремено јавља квар у неколико метаболичких процеса који се одвијају у мозгу и узрокују менталне промене које се уклапају у дијагнозу шизофреније. Истовремено, генетске промене специфичне за ову болест нису идентификоване, а у неким случајевима, кривац за развој биле су случајне генске мутације које су биле одсутне код родитеља пацијента.

Пренатални фактори играју главну улогу у патогенези болести. Пренаталне инфекције и други нежељени ефекти током трудноће уносе патолошку корекцију у рану фазу развоја неурона. Неуробиолошке студије сугеришу да је развој болести заснован на дегенерацији неурона, посебно сиве масе, и/или неурохемијском дисбалансу, који је започео у фазама интраутериног развоја.

Неке структурне аномалије су присутне већ на почетку болести и указују на оштећење мозга које је настало током његовог формирања. На пример, откривено кршење односа жлебова и вијуга указује на рана одступања у развоју, пошто се савијање мозга успоставља убрзо након рођења и практично се не мења накнадно.

Егзогени фактори ризика се надовезују на урођену предиспозицију. То укључује и животне услове у раном детињству, разне заразне болести, а касније и стресоре – разне психолошке и социјалне интеракције. Проучавана је чак и сезонска природа рођења, и испоставило се да је међу шизофреничарима на северној хемисфери већина рођена у зимским и јесењим месецима.

Међу друштвеним факторима, напомиње се да је шизофренија болест урбаних становника, а већи степен урбанизације повећава вероватноћу развоја болести. Остали фактори - дисфункционална породица, сиромаштво, присилне миграције, усамљеност, емоционално и физичко злостављање у детињству и поновљене сличне епизоде у каснијем животу повећавају вероватноћу да ће генетски предиспониране особе развити шизофренију.

Сама злоупотреба супстанци може изазвати симптоме сличне шизофренији, а болесни људи често користе психоделике како би превазишли своју карактеристичну глад за допамином. Стога је узрочно-последичне везе у таквим случајевима тешко пратити, а ако се са сигурношћу зна да је пацијент алкохоличар или наркоман, онда му се не дијагностикује шизофренија, већ се овај случај тумачи као синдром одвикавања или тешка интоксикација.

Ризични период специфичан за женски пол је трудноћа и постпорођајни период. Код предиспонираних жена, управо у том периоду, повезаном са променама хормонског и социјалног статуса, може се манифестовати шизофренија.

Психолошки фактори ризика су такође вишеструки. Реакције пацијенткиња са шизофренијом показују њихову преосетљивост на негативне стресне стимулусе, па се разне узбудљиве ситуације доживљавају веома емотивно и могу послужити као подстицај за развој болести.

Неуронски механизми су поремећени болешћу, посебно пате фронтални, темпорални паријетални режњеви, хипокампалне области, везе између њих су поремећене, паралелна оријентација влакана беле масе се смањује. То доводи до поремећаја извршних функција и вербалног памћења, импулсивних реакција у понашању. Погођене су и друге структуре мозга, међутим, углавном се проучавају људи који су дуго болесни и примају антипсихотичну терапију. У неким случајевима, то доводи до нормализације појединачних структура, на пример, базалних ганглија, међутим, изазива и нежељене ефекте у виду поремећаја циркулације и структурних деформација. И даље је тешко одвојити допринос насталим поремећајима које изазивају лекови.

На позадини нових могућности, појавиле су се многе неуротрансмитерске теорије о пореклу шизофреније - кинуренске, допаминске, ГАБАергичке и друге. У суштини, погођени су сви процеси преноса нервних импулса, али до сада ниједна од хипотеза не може поуздано да објасни структурне промене које се јављају код шизофреније и патогенезу развоја болести.

Разматрају се готово сви фактори ризика: пушење и седентарни начин живота, алкохолизам и зависност од дрога, терапија лековима која доводи до губитка волумена мозга, висока физичка активност код пацијената са шизофренијом, напротив, изазива повећање волумена хипокампуса. Многе промене у структури су реверзибилне под утицајем терапије лековима, међутим, све се то још увек проучава и, можда, у блиској будућности, шизофреничари ће моћи заиста да помогну у превазилажењу своје болести.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Статистика показује да је вероватноћа развоја шизофреније током целог животног периода 1%, међутим, студије спроведене почетком нашег века смањиле су ову цифру за скоро половину (0,55%). Предиспозиција повећава вероватноћу развоја болести на 10-15% у случајевима болести једног од најближих крвних сродника прве линије (мајка, отац, браћа и сестре), а оба родитеља - до 40-50%. Ако су болесни удаљенији рођаци (стричеви, тетке, баке и деке, рођаци итд.), вероватноћа се процењује на око 3%.

Врхунац инциденције код лепшег пола је у старосној групи од 26 до 32 године. Код мушкараца се овај период јавља раније (20-28 година). У младом добу има много више болесних мушкараца, али до 40. године жене почињу да их сустижу и као резултат тога, испоставља се да шансе за оболевање немају родне разлике. У средњем (касна шизофренија) и старом (врло касно) добу, инциденца је ниска, али се њена вероватноћа не може искључити. Преваленција на глобалном нивоу је неуједначена, добро је утврђено да градско становништво много чешће оболева, а начин живота повезан са високим нивоом урбанизације сматра се једним од фактора ризика.

[ 8 ], [ 9 ]