Узроци и патогенеза стрептодерме

Стрептодерма је болест са којом се скоро сви сусрели, иако нису сви сумњали на њу. Узроци и патогенеза стрептодерме су у много чему слични етиологији и механизму развоја других заразних болести, али ипак имају своје карактеристике. А висока преваленција инфекције не може а да не буде алармантна. [ 1 ], [ 2 ] Припадајући категорији кожних болести, ова патологија има широк спектар својих манифестација и далеко је од безопасне, најчешће погађајући децу и особе са слабим имунитетом.

Да ли је заиста инфекција?

Колико нас, након откривања ране у носу или иритације у угловима усана, популарно назване „ангина пекторис“, би посумњало на заразну болест? У ствари, то могу бити манифестације стрептодерме - болести коју изазива кокна микрофлора, која укључује стрептококе, стафилококе, пнеумококе и неке друге представнике бактеријске микрофлоре који живе у нашој близини. Истовремено, контакт са бактеријама може бити толико близак и дуготрајан да се питате како је могуће да особа толико дуго остаје здрава.

Када се разматрају узроци и патогенеза стрептодерме, наилазимо на чињеницу да иако кокална микрофлора има прилично велику разноликост, ова патологија, као и свака друга заразна болест, има своје карактеристичне патогене. Верује се да симптоми стрептодерме настају под утицајем стрептокока, који углавном погађају кожу, по чему је болест и добила име.

Стрептококе су сферне бактерије чија историја сеже више од једног миленијума уназад. Као и други микроскопски организми, постојале су чак и пре појаве биљака, животиња и људи. Није изненађујуће што су током дугог периода свог развоја бактерије научиле да се добро прилагођавају различитим условима околине и одржавају свој изглед, чак и у условима активне борбе људи против њих.

Стрептококе се сматрају „аутохтоним“ становницима наше коже и слузокоже, односно коегзистирају са нама неко време, а да нас не подсећају на себе. Из тог разлога, класификују се као опортунистичка микрофлора, чији представници изазивају болести само под одређеним условима, наиме, када је одбрана организма ослабљена, што омогућава микробима да се активно развијају и продиру у дубље слојеве коже и слузокоже.

Важно је разумети да су стрептококе општи назив за различите врсте и сојеве бактерија које су сличне по структури. Међутим, њихови ефекти могу се значајно разликовати. Неке врсте стрептокока нису опасне, мирно коегзистирају са особом током целог њеног живота. Друге могу чак бити корисне, одржавајући нормалну микрофлору тела. Али постоје и оне које су повезане са већином заразних болести (и не само кожних болести).

Такви скривени паразити укључују бета-хемолитички стрептокок групе А (Streptococcus pyogenes), који је способан да уништи црвена крвна зрнца (еритроците) и сродан је пиогеним бактеријама, заједно са Staphylococcus aureus. Управо пиогени стрептокок се сматра главним узрочником стрептодерме и других заразних патологија које карактерише прилично тежак ток (тонзилитис, шарлах, ендокардитис, гломерулонефритис итд.).

Али која је особеност овог паразита и како он утиче на ткива тела, узрокујући њихово уништење? Проучавајући патогенезу стрептодерме и других болести које изазива Streptococcus pyogenes, научници су открили да је бета-хемолитички стрептокок бактерија која током свог постојања лучи неколико отрова и токсина који су опасни за људски организам. То укључује специфични отров стрептолизин, који је способан да уништи црвена крвна зрнца, као и посебан ензим, леукоцидин, који уништава ћелије имуног система. [ 3 ]

Поред тога, Streptococcus pyogenes синтетише ензиме стрептокиназу, хијалуронидазу, амилазу и протеиназу, који помажу у одржавању активности микроорганизма и помажу у уништавању здравог ткива дуж пута инфекције. [ 4 ]

Борба против таквог здравственог кршиоца спроводи се само уз помоћ антимикробних лекова (антисептика и антибиотика). Али стрептококе групе А, отпорне на радиоактивно зрачење, такође постепено уче да се одупру антимикробним лековима. Срећом, постоји много мање сојева пиогених стрептокока који су отпорни на антибиотике него међу стафилококама и пнеумококама.

Фактори ризика за развој стрептодерме

Кожне инфекције су једна од најбројнијих група кожних патологија. То је због великог броја њихових патогена (бактерија, вируса, гљивица, протозоа), који продиру у горње слојеве коже споља или живе на површини коже, стичући патогену моћ само уз активну репродукцију, што је карактеристично за кокалну микрофлору.

Обично људски имунитет инхибира активну репродукцију кока, а појединачне нискоактивне јединке не представљају посебну опасност. Али постоји одређени део микроорганизама који могу ослабити одбрану организма. Ово је такође типично за хемолитички стрептокок, који се сматра кривцем стрептодерме и других заразних патологија. Испоставља се да чак ни добар имунитет не помаже увек да се избегне развој болести, иако значајно смањује њену вероватноћу.

Разматрање узрока и патогенезе стрептодерме омогућава нам да утврдимо факторе ризика који неке људе чине осетљивијим на ефекте инфекције, док други не доживљавају никакве проблеме због близине микроба:

• Један од главних и најчешћих узрока стрептодерме је присуство малих или великих лезија на површини коже које нарушавају природну заштитну баријеру и омогућавају микробима да продру у тело.
• Други разлог је недовољна хигијена коже и слузокоже, јер кршење интегритета коже још није гаранција инфекције ране. Али с друге стране, прекомерна страст према хигијенским процедурама може одиграти окрутну шалу, нарушавајући pH коже и тиме смањујући њену заштиту од микроорганизама.
• Иако су стрептококе научиле да донекле смањују локални имунитет, уз добро координиран рад имуног система, оне и даље немају много шанси за несметано размножавање, док слаб општи имунитет вероватно неће моћи да обузда овај процес.
• Неадекватно функционисање имуног система узрокује развој алергија код људи. Ако се ове последње манифестују споља (осип и свраб на кожи), постоји ризик од гребања ткива са кршењем интегритета коже. Али микроскопски организми су способни да продру чак и у најмање ране, невидљиве голим оком. [ 5 ]

Али хајде да се ипак фокусирамо на имуни систем, будући да је он главни бранилац од разних врста инфекција, и размотримо који фактори могу учинити његов рад недовољним да обавља своју главну функцију:

• Као што је познато, хроничне болести наносе највећи ударац имунитету, редовно слабећи наше тело. Зато људи са дуготрајним болестима имају већи ризик од развоја заразних болести, укључујући стрептодерму. Они који имају хроничне кожне болести или унутрашње патологије које изазивају ране на кожи (на пример, дијабетес) сматрају се најосетљивијим на инфекцију. Истовремено, стрептодерма која се јавља на позадини таквих болести такође ће бити хронична.
• Комплетна уравнотежена исхрана, оптимално распоређена током времена тако да тело редовно добија хранљиве материје које су му потребне за подршку раду свих система, укључујући и имуни систем, смањује ризик од заразних болести. Ако је исхрана нередовна, осиромашена витаминима и микроелементима, не можете рачунати на јак имунитет, што значи да се повећава ризик од инфекција.
• Разне врсте интоксикације ослабљују не само нервни систем, већ и друге системе тела које он контролише. Није изненађујуће што је након тровања имуни систем приметно ослабљен и особа може лако да се зарази.
• Посебну пажњу треба посветити и нашем менталном здрављу. Многи људи знају да фактори стреса негативно утичу на имуни систем. Али не знају сви да честа нервна напетост може изазвати и спољашње реакције, такозване аутоимуне болести коже (на пример, псоријазу или екцем), код којих је поремећена баријерна функција коже, што даје инфекцији много простора за развој.
• Имунитет се такође може смањити током респираторних заразних болести. Вирусне инфекције се сматрају посебно опасним у том погледу, јер значајно ослабљују имуни систем. Ако се не предузму мере за његово обнављање током и након болести, приликом контакта са пацијентом са стрептодермом, можете видети кожне манифестације болести код себе неколико дана касније.

Штавише, стрептодермија се лако може добити током болести. На пример, стрептодермија се сматра уобичајеном након варичела – акутне вирусне болести са вишеструким осипом по целом телу, од које већина људи пати у раном детињству.

Чиреви формирани на месту папула и везикула су лак начин за продирање инфекције, а пошто се појављују у великим количинама, домаћем становнику људске коже и слузокоже је лако да кроз њих продре дубоко у тело на неколико места, чиме се манифестује развој тешког облика болести. Истовремено, варичеле могу већ бити у опадању (осип се појављује у року од 2-9 дана), док се први симптоми стрептодерме изненада појављују.

Недостатак витамина у организму (авитаминоза), инфекција хелминтима, изложеност негативним факторима околине (зрачење, хемијска и термичка оштећења, исушујући ефекат ветра на кожу) заједно са горе наведеним факторима утичу на заштитна својства нашег тела и могу се сматрати факторима ризика за развој стрептодерме. Дакле, можете се заштитити од болести само ако истовремено испуњавате три главна услова:

• превенција акутних и хроничних болести,
• јачање имуног система, што је олакшано здравом исхраном и активним начином живота без лоших навика,
• одржавање хигијене коже.

Међутим, такве превентивне мере су релевантније за одрасле и адолесценте него за децу, чији је имуни систем још увек у фази развоја и стога не може сам да се носи са инфекцијом.

Ко најчешће оболева?

Узроци и патогенеза стрептодерме помажу да се разуме које су особе у ризику. Упркос чињеници да статистика тврди присуство стрептокока на кожи и слузокожи скоро 100% становништва наше планете, болест се не развија код свих.

Најчешће се стрептодерма дијагностикује код деце предшколског узраста због недовољно формираног имунитета и карактеристика дечје коже. Дечја кожа је нежна и танка, тако да се на њој лако могу формирати разне врсте микрооштећења. А ако узмемо у обзир да је баријерна функција дечје коже још увек слаба, онда ће ризик од стрептодерме, као једне од инфекција, бити посебно висок.

Поред тога, мала деца не увек пажљиво поштују хигијену руку и лица, а да не помињемо друге делове коже. Они који још нису у стању да се брину о себи зависе од родитеља, а маме и тате у својој жељи за прекомерном чистоћом и стерилношћу често само штете свом детету, чији је pH коже поремећен, а јак имуни систем није формиран.

Жене су такође у опасности, јер је њихова кожа такође нежнија него код мушкараца. То узрокује честа оштећења коже, а стрептококе лако могу продрети у тело кроз ране. Ризик од инфекције код одраслих жена и девојчица повећава се током трудноће, када тело будуће мајке пролази кроз хормонске промене и одбрамбене снаге организма слабе.

Мушкарци чије су професионалне активности или хобији повезани са високим ризиком од повреда коже, посебно руку, где увек има доста бактерија, такође не би требало да се опусте.

Уједи животиња и инсеката, огреботине, осипи од врућине и пелена, ране, огреботине и опекотине, пукотине које се формирају на прекомерно сувој кожи доприносе продору инфекције дубоко у тело и повећавају ризик од стрептодерме, без обзира на пол и старост.

Јасно је да постоји висок ризик од инфекције код људи са имунодефицијенцијама, хроничним недостатком витамина, хроничним болестима, кожним обољењима било које природе, посебно током периода погоршања и појаве спољашњих симптома.

Да ли је стрептодерма заразна или не?

Данас постоји велики број заразних болести, а већина њих се сматра опасном за друге. Није изненађујуће што ћемо, када чујемо за такву инфекцију као што је стрептодерма, природно питати да ли се болест преноси са особе на особу и који су начини инфекције?

Говорећи о патогенези и узроцима стрептодерме, поменули смо да је стрептокок бактерија која живи на површини коже и слузокоже особе, што значи да лако мења домаћина, прелазећи у тело друге особе. Код пацијента, бактерије више нису присутне на кожи у једној количини, стога, када дођу у контакт са другом особом или предметом, могу остати на кожи и површинама у великим групама, спремне да делују у одговарајућим условима.

С обзиром на микроскопску величину паразита, ми ово не можемо видети, али чим додирнемо ову групу оштећеним делом коже, бактерије ће искористити прилику да паразитирају у условима људског тела који су погодни за њихов живот и размножавање.

Говорећи о начинима инфекције са Streptococcus pyogenes, треба напоменути да се у већини случајева говори о контактном путу преноса инфекције, што значи да њен извор може бити не само кожа пацијента, већ и постељина, играчке, одећа, односно било који кућни предмети са којима је пацијент дошао у контакт. Ово објашњава високу преваленцију инфекције у дечјим групама (вртићи, јасле).

Такође је могуће да се инфекција шири ваздухом, где се може таложити на слузокожи носа и уста (посебно у угловима усана), али такви случајеви су ређи.

Ко представља опасност за друге? Прво, пацијенти са стрептодермом, јер је њихова кожа легло инфекције, посебно у подручју локалних жаришта. Друго, пацијенти са респираторним инфекцијама, као што је тонзилитис, често узрокован Streptococcus pyogenes, могу се сматрати извором стрептококне инфекције. Идентична ситуација се примећује код шарлаха, који је такође тешка заразна болест. [ 6 ]

Извор инфекције могу се сматрати не само особе које имају кожне манифестације стрептодерме, већ и оне које су се заразиле, али још не знају за своју болест. Особа се може сматрати заразном од тренутка инфекције, док се први симптоми могу појавити тек након 7-10 дана. Истовремено, особе које су једном прележале стрептококну инфекцију могу развити имунитет на њу, а ако се поново заразе, биће асимптоматски носиоци инфекције. [ 7 ], [ 8 ]

Исто важи и за људе са јаким имунитетом и без кожних лезија. Када су у контакту са болесном особом, могу постати носиоци инфекције и бити опасни за друге чији имунитет није толико јак, на пример, људе из ризичне групе.

Било који дерматолог ће вам рећи да је стрептодермија, иако узрокована опортунистичком микрофлором, веома заразна болест. А с обзиром на то да је јак имунитет за многе више сан него стварност, постоји висок ризик од инфекције ако пацијент није изолован. И ту почињу проблеми, јер од почетка инфекције до појаве првих знакова болести обично прође око недељу дана, што значи да би током овог периода носилац могао да зарази друге људе, који такође неће имати симптоме 7-9 дана.

Из тог разлога, у великим дечјим групама, када се открије случај стрептодерме, прописује се карантин, који траје око 10 дана. Током овог периода, све заражене особе већ имају симптоме болести, а деца не похађају образовне установе или базене док се потпуно не опораве. Препоручљиво је ограничити присуство пацијента, као и оних који се брину о њему, на било којим јавним местима, како не би допринели ширењу инфекције.

Колико је заразна стрептодермија? На основу чињенице да инфекција има спољашње манифестације, имајући могућност преношења контактним и контактно-кућним путем, лекари сматрају да особа остаје заразна од тренутка инфекције до нестанка карактеристичних знакова болести (уз лечење, симптоми нестају за 3-14 дана). Нестанак спољашњих симптома указује на сузбијање инфекције, односно приметно смањење њене активности и смрт већине микробних честица. Ниско активне преживеле јединке остају релативно безбедни становници коже и слузокоже и не представљају опасност за друге.

Али већ смо напоменули да код људи са слабим имунитетом и хроничним болестима стрептодерма може трајати дуго са периодима ремисије и погоршања болести. Током латентног тока, такви пацијенти се сматрају неинфективним, али када се појаве акутни симптоми, они поново постају опасни за друге. Таква особа постаје стални извор инфекције за рођаке и пријатеље.

Проучавајући патогенезу и узроке стрептодерме, можемо доћи до закључка да чак и условно-патогени микроорганизми који су нам познати, наши блиски и наизглед сасвим безбедни „комшије“ под одређеним условима могу се испоставити као најгори непријатељи, способни да изазову мање или више озбиљне здравствене проблеме код особе. Човечанство још увек не зна како мирно да коегзистира са бактеријама, осим одржавања јаког имуног система који не дозвољава микробима да се размножавају на површини и унутар тела. То значи да још није време да се опустите и престанете да пратите своје здравље.