Ултразвук рамена за остеоартритис

Рамени зглоб је један од најпогоднијих за ултразвук, посебно зато што се у његовим меким ткивима јављају многе патолошке промене. Због ниске информативне вредности рендгенске методе у одражавању промена меких ткива, ултразвук је, заједно са магнетном резонанцом, постао водећа метода у проучавању раменог зглоба.

Посебну пажњу током прегледа треба обратити на такозвану ротаторну манжетну, коју формирају тетиве четири мишића: супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и терес минор. У овом случају, обавезне пројекције су абдукција пацијентове руке у положај спољашње ротације (за испитивање субскапуларног мишића) са пасивном унутрашњом и спољашњом ротацијом пацијентовог удова, постављање руке која се прегледа иза леђа са попречним позиционирањем сензора (за процену супраспинатус тетиве). У пракси се често срећу руптуре ротаторне манжетне, које могу бити потпуне, делимичне, уздужне и попречне.

Потребно је узети у обзир да не говоримо само о трауматским повредама ове формације, већ и о чињеници да се код људи са остеоартритисом, посебно код старијих особа, руптуре често јављају услед дегенеративних промена у зглобу и његовим саставним елементима, што резултира протрузивним тендинитисом па све до потпуне дегенеративне руптуре ротаторне манжетне рамена. Ово може бити праћено бурзитисом не само у субакромијалној, већ и у субделтоидном бурзиту. Најчешће су ове промене локализоване у основи тетиве супраспинатуса, инфраспинатус мишића и великог туберкула хумеруса.

Све ове промене могу довести до развоја такозваног пингемент синдрома, који карактеришу перзистентне дегенеративне промене у перикапсуларним ткивима раменог зглоба и често је праћен јаким болним синдромом, различитим степенима ограничења обима покрета у зглобу. Узроци импингемент синдрома, уз остеоартритис, су микротрауматско оштећење капсуле, траума раменог зглоба компликована руптуром ротаторне манжетне, као и болести попут реуматоидног артритиса и дијабетичке артропатије. Постоје три стадијума болести.

Прва фаза је едем и хеморагија. Бол се јавља након физичког напора, а типичан је бол који се јавља ноћу. У овој фази се утврђује симптом „лука“ или „болног абдукционог лука“, када се бол јавља унутар 60-120° од активне абдукције приликом абдукције болне руке. Ово указује на судар великог туберкула хумеруса, антеролатералне ивице акромиона и коракоклавикуларног лигамента. Између ових структура, на месту причвршћивања ротаторне манжетне, долази до њеног стезања. Ултразвук показује неравномерно задебљање супраспинатус тетиве у зглобној капсули, са хиперехогеним подручјима фиброзе. У пројекцији врха акромијалног наставка лопатице, на месту причвршћивања супраспинатус тетиве за велики туберкул хумеруса, примећује се њено задебљање и субакромијални бурзитис.

Друга фаза је фиброза и тендинитис. Јављају се болне појаве у раменом зглобу са потпуним одсуством активних покрета. Дегенеративне промене се јављају у тетивно-мишићном и лигаментном комплексу раменског зглоба. Као резултат тога, стабилизујућа функција тетивног апарата се смањује. Ултразвук открива хетерогеност структуре тетиве супраспинатуса, појаву вишеструких малих хиперехогених инклузија. У интертуберкуларној јами визуализују се задебљане, неравне контуре дуге главе мишића бицепса брахии са тачкастим калцификацијама и изливом.

Трећа фаза - руптуре ротаторне манжетне - карактерише се перзистентном болном контрактуром током пасивних покрета и готово потпуним губитком покрета у раменом зглобу. Шупљина раменског зглоба значајно се смањује у запремини, зглобна капсула постаје крута и болна. У периартикуларним ткивима се развија адхезивни капсулитис.