Ултразвучни знаци патологије мишићног ткива

Патологија мишићног ткива.

Повреда мишића услед компресије, удара (контузије). Као резултат спољашње компресије мишићног ткива уз кост, долази до контузије мишића. Током уздужног скенирања, оштећено подручје изгледа као шупљина са неравним контурама и ехогеним садржајем. Зарастање се одвија споро, са формирањем грубог ожиљног ткива и значајним губитком мишићне функције касније. Осифицирајући миозитис се јавља код приближно 20% пацијената са овом врстом повреде.

Истезање. Прва фаза повреде мишића је прекомерно истезање. Типично, мање од 5% свих влакана у попречном пресеку мишића је оштећено током истезања. Клинички, пацијент не може да одреди тачку бола, жалећи се на бол у мишићима током контракције. Снимци попречног пресека показују микропукотине које изгледају као вишеструке цистичне области.

На лонгитудиналном скенирању, микро пукотине имају издужени облик. На МРИ снимцима са Т2-тежинама, ово се манифестује задебљањем мишића и повећањем интензитета сигнала услед перифасцијалног едема. Лечење се састоји у ограничавању покрета и ублажавању бола.

Делимично кидање. Делимично кидање је такође узроковано прекомерним истезањем. У овом случају, више од 5% мишићног ткива је оштећено, али не целом дужином.

Функција мишића је потпуно одсутна у тренутку повреде и делимично се враћа после неког времена. За разлику од уганућа, пацијент јасно указује на болну тачку, где се, по правилу, налази оток. Ултразвучни преглед јасно открива повреду интегритета мишићних влакана на месту највећег бола. Оштећено подручје мишићног ткива замењује хипоехогени хематом. Типичан фиброзни образац нестаје на месту руптуре. Притиском сензором могуће је визуализовати плутајуће покидане крајеве мишићних влакана. Контракција мишића омогућава разликовање оштећеног мишића од ехогеног хематома (у касној фази). Током динамичког прегледа, на месту руптуре појављују се хиперехогено гранулационо ткиво и регенеришућа мишићна влакна. На Т2-пондерисаним сликама, ово се манифестује задебљањем мишића и повећањем интензитета сигнала услед едема, хеморагије, перифасцијалног едема или хеморагије. Понекад је дефект мишићног ткива видљив као хиперинтензивна трака. У случају значајних руптура, може бити потребно хируршко враћање интегритета мишићних влакана.

Комплетна руптура. Комплетне руптуре мишића су ређе од делимичних руптура. Руптуре мишића се јављају на споју мишића и тетиве. Клинички, комплетне руптуре су сличне делимичним руптурама. Долази до потпуног губитка функције мишића. Поцепани проксимални крај мишића се контрахује и може се палпирати. Код комплетне руптуре долази до потпуног одсуства мишићних влакана, посебно приметног када се упореди са контралатералном страном.

Мишић се контрахује и на његовом месту се формира хематом. При трансверзалном скенирању, контраховани ехогени мишић је окружен хипоехогеним ободом. У фронталним пресецима, приликом конструисања тродимензионалне реконструкције патолошке зоне, руптура се може визуализовати целом дужином. Лечење се састоји у хируршком обнављању интегритета мишића.

Зарастање мишићних руптура. Зарастање мишићних руптура може трајати од 3 до 16 месеци, пропорционално обиму руптуре. Мишићи имају добру способност регенерације. Велике мишићне руптуре праћене су и регенерацијом и стварањем ожиљног ткива. Циљ терапије је да подржи процес регенерације и сузбије стварање ожиљака, што смањује регенерацију. Улога ултразвука је мерење руптуре и дивергенције мишићних влакана, као и одређивање стадијума руптуре.

Почетне промене укључују повећану ехогеност мишићног ткива у пределу покиданих крајева, као и повећање величине ове зоне, што се лако може пратити сонографски. Касније, пераста мишићна структура постаје све видљивија са смањењем величине хематома. Ултразвучно праћење опоравка мишићне структуре је веома важно. Може се користити за контролу времена почетка физичке активности. Рани обнављање физичке активности доводи до поновљених повреда. Дуже ограничење покретљивости доводи до прекомерног ожиљавања. Ултразвучни преглед такође укључује процену ожиљног ткива на месту руптуре. Код повреда мишића насталих услед контузије, ожиљак има звездасти или неправилан облик, док је код руптура насталих услед прекомерног истезања линеаран. Ризик од поновљених повреда повећава се са значајним величинама фиброзног ткива, које се сонографски појављује као локална зона повећане ехогености у структури мишићног ткива. Снага мишића се смањује сразмерно величини ожиљног ткива. Једна од компликација након руптуре мишића је формирање мишићних циста. Лечење се састоји у ексцизији циста.

Хематом. У акутној фази, ехогеност хематома је упоредива са ехогеношћу мишића. Након 3 дана, ехогеност хематома се смањује. Због лизе, касни хематоми изгледају готово анехогено са присуством фибринских нити.

Понекад, са неповољним током, може се развити апсцес, који карактерише присуство хипоехогеног подручја са хиперехогеним инклузијама и израженим перифокалним протоком крви.

На МРИ снимцима, интензитет сигнала хематома зависи од његове старости. Интензитет сигнала хематома се мења: од хиперинтензивног првог дана до хипоинтензивног другог; враћа се на хиперинтензиван до краја прве недеље и траје до три недеље; затим поново постаје хипоинтензиван после месец дана. Такве промене настају због конверзије хемоглобина у оксихемоглобин, затим у деоксихемоглобин, метхемоглобин и хемосидерин са феритином. Акутни хематом (1-4 дана) има сигнал средњег и ниског интензитета на Т1 и Т2-пондерисаним сликама. Субакутни хематоми (4-7 дана) су хиперинтензивни на Т1-пондерисаним сликама, баш као и масноћа. Стога, коришћењем програма скенирања са супресијом масти, маст се може лако разликовати од крви.

Треба имати на уму да се због крварења хематома може приметити хетерогеност интензитета сигнала. На Т2-пондерисаним сликама, субакутни хематоми су хипоинтензивни. Код старих хематома (14-21 дан), због конверзије гвожђа из метхемоглобина у хемосидерин и феритин, зидови имају низак интензитет на Т1 и Т2-пондерисаним сликама и појављују се на МР томограмима као хипоинтензивни „ореол“ око хематома.

Миозитис. Ово је запаљење мишићног ткива које може настати као последица трауме, инфекције или системске болести. Код вирусних инфекција, миозитис се манифестује као мијалгија. Упаљени мишић је оштро болан, увећан и густ на додир. Мишићна влакна постају хиперехогена у поређењу са контралатералном страном. Влакнасти слојеви растегнути инфламаторним ексудатом постају хипоехогени. Ултразвучна ангиографија показује повећану васкуларизацију упаљеног мишића. Перифокално се може приметити лимфаденопатија. Накнадно се може формирати апсцес - тада се процес назива пиогени миозитис. Типична слика: шупљина у центру мишићног ткива са хетерогеним садржајем. Клинички знаци: бол, грозница, леукоцитоза, повећана седиментација еритроцита.

Атрофија мишића. Атрофија мишића се јавља из више разлога. Хронична дисфункција зглоба, денервација, миопатија су најчешћи разлози који доводе до атрофије. Манифестује се у смањењу запремине мишићног ткива, у поређењу са контралатералном страном. На ултразвуку, повећање ехогености се јавља због масне инфилтрације. На МРИ, масна инфилтрација мишићног ткива је такође јасно видљива на Т1-пондерисаним сликама.

Руптуре мишићне фасције. Руптуре мишићне фасције настају при прекомерном истезању. Ова врста оштећења је веома специфична за неке мишићне групе. На пример, мишићно-апонеуротско оштећење између мишића гастрокнемијуса и солеуса, солеуса и дугог флексорског мишића палца стопала. Зона руптуре је испуњена линеарним хематомом дуж апонеурозе. Карактеристичан ултразвучни знак је повреда оријентације фиброзно-масних слојева током уздужног скенирања. Ова врста руптуре је веома често праћена венском тромбозом.

Мишићне киле. Фасцијални дефекти се јављају као локалне избочине мишићног ткива. Хронично угрожавање мишића најчешће доводи до стварања кила, ређе су посттрауматске и постоперативне киле. Ултразвучним прегледом може се открити фасцијални дефект и хернијална избочина мишића. Често се такве киле откривају на месту перфорације мишића васкуларно-нервним снопом. На пример, дуж спољашње површине доњег дела коленског зглоба на излазу површинског перонеалног живца.

Могу се открити киле беле линије абдомена, ингвиналне, фемурне. Притисак сензора на кожу током прегледа кила треба да буде минималан.

Задебљање мишићне фасције. Задебљање мишићне фасције такође може утицати на функцију мишића. Укоченост потколенице је стање у којем се јавља бол у мишићима предње стране потколенице након прекомерне физичке активности.

„Тркачко колено“. Синдром трења који настаје у илиотибијалном тракту је још једна патологија фасцијалних омотача, такозвано „тркачко колено“. Клинички је праћен болом у латералном делу коленског зглоба на месту проласка влакана илиотибијалног тракта кроз латерални феморални кондил. Трчање са препрекама или по неравном терену доводи до развоја овог синдрома. Манифестује се задебљањем влакана фасције илиотибијалног тракта, смањењем њихове ехогености одмах након трчања. У мирном стању, ове манифестације могу се смирити.

Рупање плантарне фасције. Тркачи на дуге стазе, маратонци често пате од болова у стопалима. Бол у пети се јавља код фасциитиса, који често узрокује петне трнове. Фасција се задебљава тамо где се спаја са туберозитетом петне кости.

Овај процес је обично билатерални, тако да поређење са контралатералном страном не даје резултате. Руптуре се јављају у средњем делу фасције и манифестују се као хипоехогени дефект. Потребно је разликовати руптуре од плантарне фиброматозе.

Потоње се појављује као вретенасто задебљање фасције са очувањем фиброзне структуре. Плантарна фиброматоза може се јавити код пацијената са Дупуитреновом контрактуром, Пејронијевом болешћу, површинском фиброматозом.

Корисни линкови

Мишићи https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B