Уклањање дојке: главне врсте операција и њихове последице

У многим случајевима, мастектомија је неизбежна фаза лечења рака на овој локацији, а понекад и једини могући начин да се решите онколошког проблема или продужите живот. Иако је рак непредвидив, па чак ни таква операција, нажалост, не гарантује прекид патолошког процеса...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за уклањање млечних жлезда

Индикације за уклањање млечне жлезде прихваћене у клиничкој мамологији углавном су повезане са малигним неоплазмама. Већина лекара инсистира на извођењу мастектомије ако:

• жена има туморе у више од једног квадранта дојке;
• радиотерапија је већ спроведена на погођеној дојци;
• тумор је пречника више од 5 цм и није се смањио након неоадјувантне хемотерапије;
• Биопсија је показала да почетна сегментна ресекција тумора није уклонила целокупно канцерогено ткиво;
• пацијент има болести везивног ткива као што су системски лупус или склеродерма, које узрокују веома тешке нежељене ефекте од радиотерапије;
• тумор је праћен упалом;
• Жена је трудна, али радиотерапија није могућа због ризика од штете по фетус.

Ова метода је препозната као главни начин за спречавање поновног појављивања рака дојке, посебно када се открије мутација гена BRCA. Истовремено, водећи светски стручњаци у области мамологије напомињу да потпуно уклањање дојке погођене раком смањује ризик од поновног појављивања тумора у истој дојци, али не искључује могућност појаве рака у другој дојци.

Припрема за уклањање дојке

Операција се прописује када је пацијенту постављена дијагноза, односно урађена је мамографија и биопсија туморског ткива. Стога је припрема за мастектомију ограничена на општу анализу крви, поновљене рендгенске снимке грудног коша и дојки и електрокардиограм (ЕКГ).

Приликом упућивања жене на операцију, лекар мора да се увери да пацијенткиња није узимала лекове за разређивање крви (аспирин, варфарин, фенилин итд.) неколико дана пре заказане операције (или још боље, неколико недеља пре ње). Хирург и анестезиолог такође морају бити обавештени о пацијенткињиној употреби било каквих биљних препарата или биљних инфузија. Дакле, коприва, водена паприка, хајдучка трава и листови гинка билобе могу повећати ризик од крварења и стога се не смеју користити најмање две недеље пре било какве хируршке интервенције.

Може се применити доза антибиотика да би се спречила упала. Пацијент треба да престане да једе 8-10 сати пре операције.

Операција уклањања дојке

Таква хируршка интервенција као што је уклањање млечних жлезда код жена има различите модификације које су дизајниране да реше специфичне проблеме узимајући у обзир дијагнозу одређеног пацијента, клиничку слику и стадијум идентификоване болести, степен оштећења саме жлезде, као и укљученост околних ткива и регионалних лимфних чворова у патолошки процес.

Уклањање рака дојке, посебно великих тумора у каснијим стадијумима болести или када тумори могу заузимати значајну површину унутар контура дојке, може се извести једноставном или тоталном мастектомијом. То јест, хирург уклања целокупно ткиво дојке и елипсу коже (укључујући кожу брадавице), али не уклања мишићно ткиво испод дојке. Код ове врсте операције увек се врши биопсија најближег (контролног или сентинелног) лимфног чвора. Постоперативни ожиљак је обично попречан.

Практикује се приступ уклањања дојки који штеди кожу (субкутана мастектомија), код којег се уклања тумор, целокупно ткиво дојке, брадавица и ареола, али се скоро 90% коже дојке сачува, рез и, сходно томе, ожиљци су мањи. Међутим, ако је дојка велика, онда се рез прави надоле, а онда ће ожиљци након уклањања дојке бити већи.

Ресекција жлезде се такође врши уз очување брадавице и ареоле, али то је могуће само када се тумор налази на значајној удаљености од подручја брадавице. У овом случају, рез се прави на спољашњој страни дојке или дуж ивице ареоле и кроз њега се уклања целокупно ткиво. У савременим клиникама, ова метода укључује или истовремену реконструкцију жлезде или постављање посебног експандера ткива на место њених уклоњених структура за накнадну реконструкцију дојке.

Код радикалне ресекције распрострањеног малигног неоплазма, неопходно је уклонити не само све структурне делове жлезде, већ и испод њих налазеће грудне мишиће, ткиво из пазуха, аксиларне лимфне чворове, а често и дубља ткива. Ако се млечна жлезда уклони заједно са унутрашњим мамарним лимфним чвором, онда се изводи проширена радикална мастектомија.

Све ове операције имају јасну методологију, а специјалисти знају шта је у питању када је потребно извршити мастектомију према Халстеду, Патеју или Мадену.

Када се у пределу пазуха формира аномалија као што је помоћна млечна жлезда, помоћна млечна жлезда се уклања. Обично у структури додатног органа преовлађују жлездано и масно ткиво; она се исеку, мишићно ткиво се ушива, а на врх се ставља шав, који се уклања након око недељу дана. Ако је помоћна жлезда велика, масноћа се може уклонити испумпавањем.

Треба напоменути да цена операције мастектомије зависи од стадијума болести, величине и локације тумора и, наравно, од статуса медицинске установе и цена коришћених фармаколошких средстава.

Уклањање обе дојке

Горе наведене хируршке методе се користе и за уклањање две млечне жлезде, двоструку или билатералну мастектомију. Потреба за таквом операцијом може бити узрокована присуством тумора у једној дојци и страхом жене од ризика од развоја рака у другој, контралатералној дојци. Најчешће, такви страхови прогањају жене које имају породичну историју гинеколошких онкопатологија.

Као што се можда сећате, тема Анђелине Џоли и уклањања млечних жлезда се дуго помиње, будући да је контралатерална мастектомија коју је глумица извршила 2013. године била превентивна, односно спречила је развој рака дојке. Поред чињенице да су јој мајка и бака (Маршелин и Лоис Бертран) умрле од рака јајника и дојке, резултати генетске анализе на BRCA геноме потврдили су висок (до 87%) ризик од развоја малигних неоплазми у глумичиној дојци. Како је објављено, након ресекције обе дојке, вероватноћа развоја рака код Џоли се смањила на 5%.

Чак и код потпуне двоструке мастектомије, не може се уклонити цело ткиво дојке које може бити изложено ризику од развоја рака у будућности, према Националном институту за рак. Поред тога, хирург не може уклонити ткиво са грудног зида или супраклавикуларне области током ове процедуре, али могу бити присутне ћелије строме дојке.

Секторско уклањање млечне жлезде

Секторско уклањање млечне жлезде (сегментна ресекција или лумпектомија) је хируршка метода која чува жлезду и мање је инвазивна, када се ресекцирају сам тумор и део околних нормалних ткива (без атипичних ћелија). У овом случају, регионални аксиларни лимфни чворови могу се уклонити кроз посебан рез. Ова техника је применљива за рак стадијума I-II, а након операције треба спровести 5-6 недеља радиотерапије.

Ресекцијом се из млечне жлезде може уклонити жариште хроничне гнојне мастопатије, као и велика хормонски зависна бенигна цистична или фиброзна формација. Међутим, обавезној ресекцији подлежу само филоидни фиброаденом било које величине који прети малигнитету и значајне фиброцистичне неоплазије склоне дегенерацији. Иако се фиброза ткива дојке поново јавља у скоро 15 случајева од 100.

У другим случајевима се врши енуклеација (ексцизија) или ласерска терапија, а уклањање цисте дојке може се извршити без ексцизије: склерозирањем њене шупљине путем аспирације.

Уклањање мушких груди

Код онколошких обољења млечних жлезда, код мушкараца се млечне жлезде уклањају. Без обзира на године, мастектомија се сматра медицинском нужношћу када постоји страх да увећање дојки код мушкарца може бити карцином млечне жлезде. Наравно, коначна одлука о потреби за хируршком интервенцијом доноси се тек након свеобухватног прегледа - мамографијом и биопсијом.

Патолошки увећано жлездано ткиво се такође уклања у случајевима гинекомастије код мушкараца старијих од 18 година када је терапија тестостероном хормона неефикасна.

У адолесценцији - на позадини хормонског дисбаланса пубертетског периода, мастектомија се не изводи, јер се ова патологија може спонтано регресирати током времена. Поред тога, мастектомија пре завршетка пубертета може изазвати рецидив гинекомастије.

У случајевима елементарне гојазности код одраслих мушкараца, која се често манифестује прекомерним таложењем масног ткива у млечним жлездама, може се користити липосукција.

[ 6 ]

Последице уклањања дојке

Природна последица је бол након уклањања дојке, који се ублажава узимањем лекова против болова (првенствено НСАИЛ). Такође, ову операцију карактерише ослобађање и акумулација значајних количина серозне течности у шупљини ране и испод коже. Да би се уклонила, обавезна је дренажа ране најмање седам дана. Поред тога, око грудног коша се ставља прилично чврст еластични завој, који се мора носити најмање месец дана.

Стручњаци примећују следеће главне компликације након уклањања дојке:

• постоперативно крварење и хематоми;
• температура повезана са гнојем постоперативне ране или некрозом слабо снабдевених крвљу ткива на месту реза;
• оштећење коже грудног коша бета-хемолитичким стрептококом, што узрокује еризипеле;
• као резултат ожиљавања посечених ткива, формирају се ожиљци, овај процес често изазива нелагодност и може бити болан;
• развој продуженог неуропатског болног синдрома, који се манифестује као пробадајући бол, утрнулост и пецкање у грудном зиду, пазуху или руци;
• депресивно расположење, осећај инфериорности.

Готово увек, након месец или месец и по дана, јавља се кршење природног одлива интерстицијалне течности и развија се лимфостаза. Ово кршење је посебно изражено због престанка нормалног лимфног тока током уклањања аксиларних лимфних чворова. Лимфостаза доводи до тога да се на страни уклоњеног органа не појављује само оток руке, већ и утрнулост коже на унутрашњој површини руке. Такође се примећује синдром замрзнутог рамена - краткотрајно или дуже ограничење обима покрета руке у раменом зглобу. Овај синдром се може јавити у року од неколико месеци након операције, а његов узрок лежи у оштећењу нервних завршетака који се налазе у подручју хируршке интервенције.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Опоравак након уклањања дојке

Можете устати и ходати након 1,5 дана након операције, али се не препоручује форсирање обнављања моторичке активности: то треба да буде постепено, јер се шавови уклањају отприлике 1-2 недеље након операције.

Већина пацијената се опоравља од уклањања дојке у року од 4-6 недеља, али може потрајати и дуже (то у великој мери зависи од сложености операције и вашег општег здравственог стања).

Листа ствари које су забрањене након мастектомије укључује забране:

• туширање (и купање) пре него што се шавови уклоне;
• физичка активност, подизање тешких ствари и снажни покрети;
• излагање топлоти и УВ зрачењу;
• било какве ињекције у руку на страни уклоњене дојке;
• пливање у барама и базенима (најмање два месеца);
• сексуални контакти (у року од 1-1,5 месеци).

У вези са лимфостазом, мамолози-хирурзи дају својим пацијентима следеће препоруке након уклањања дојке:

• одржавајте личну хигијену и чисте руке;
• избегавајте повреде руку које оштећују интегритет коже, а у случају чак и најмање огреботине користите антисептике;
• не спавајте на страни на којој је жлезда оперисана;
• носити посебан еластични завој (који пружа меку компресију за побољшање лимфног тока и смањење отока);
• Редовно радите масажу: у облику узлазних потеза руке у смеру од прстију до раменог зглоба.

Након уклањања шавова, потребно је циљано развијати руку. Гимнастика се састоји од следећих вежби:

• у стојећем или седећем положају, подигните равне руке у страну и горе;
• у истом положају ставите руку иза главе (у почетку можете помоћи другом руком);
• у стојећем положају савијте руке у лактовима испред груди и подигните лактове у страну што је више могуће;
• у стојећем или седећем положају, ставите руке иза леђа.

Исхрана треба да садржи довољно калорија, али да буде лагана, односно да се не препоручују масна и зачињена јела, као ни слаткиши. Корисно је јести чешће, али у мањим порцијама, исхрана треба да укључује редовне производе (житарице, месо, рибу, млечне производе, поврће и воће). Животињске масти треба заменити биљним мастима, а потрошњу соли и шећера треба смањити.

Лечење након мастектомије

Онколошки пацијенти се подвргавају лечењу након уклањања млечне жлезде – адјувантној терапији. У било којој фази рака након потпуног или делимичног уклањања млечне жлезде, како би се уништиле преостале атипичне ћелије и избегао рецидив, прописује се хемотерапија (циклофосфамидом, флуороурацилом, мафосфамидом, доксорубицином, кселодом итд.) и курс радиотерапије.

Ако је тумор хормонски зависна неоплазма, користе се хормонски лекови. Таблетирани антиестрогени лек Тамоксифен (друга трговачка имена: Зитазонијум, Нолвадекс, Тамоплекс, Цитофен, Земид, итд.) се узима 1-2 пута дневно, 20-40 мг.

Торемифен (Фарестон) се прописује женама након менопаузе; стандардна дневна доза је 60 мг, али лекар је може повећати 4 пута (до 240 мг).

Лек Летрозол (Фемара, Летросан) такође сузбија синтезу естрогена у организму; прописује се само пацијенткињама старости једном дневно, једна таблета (2,5 мг). Таблете Анастрозола (синоними - Аримидекс, Анастера, Селана, Егистразол, Мамозол, итд.) се не прописују женама у пременопаузи; лек треба узимати 1 мг једном дневно.

Антиканцерогени ефекат лекова за циљану терапију постиже се прецизним циљањем молекула ћелија рака који обезбеђују развој тумора. Дакле, лекови ове групе су у стању да стабилизују патолошки процес и спрече рецидив болести. Циљани лекови Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Херцептин) се користе интравенозно једном у две или три недеље; Лапатиниб (Тајверб) у таблетама (орално 1000-1250 мг дневно).

Живот након уклањања дојке

Главна ствар коју треба запамтити је да живот наставља након уклањања дојке, иако је за све жене које су подвргнуте таквој операцији то већ мало другачији живот...

Прво, жена добија инвалидитет након мастектомије. Конкретно: према „Упутству за утврђивање група инвалидитета“ одобреном наредбом Министарства здравља Украјине (бр. 561 од 5. септембра 2011. године), једнострана мастектомија коју је жена претрпела због малигног тумора је неспоран основ за утврђивање III групе инвалидитета - доживотно (тј. без потребе за периодичним поновним прегледом).

Друго, то се тиче реконструкције изгубљене жлезде (пластична хирургија) или стварања привида њеног присуства. Друга опција је, наравно, много јефтинија и може бити привремена.

Можете одабрати или наручити јастучиће за груди, као и протезе које се могу скинути – текстилне или силиконске.

Данас, такозване егзопротезе за жене које су изгубиле дојке производе многе компаније у широком асортиману: то су тканинне протезе за први пут, и силиконске за трајну употребу, у различитим величинама и модификацијама.

Такође постоји велики избор ортопедског доњег веша, јер ће вам бити потребан грудњак за фиксирање протезе дојке. То су прилично елегантни, а истовремено функционални и удобни грудњаци са „џеповима“ у које се убацује протеза, и широким бретелама. Продају се и специјални купаћи костими.

Сами пластични хирурзи тврде да је пластична операција након мастектомије компликована и прилично скупа операција. То може бити пластична операција за уградњу силиконског имплантата или мамопластика коришћењем ткива узетих из других делова тела (коже, поткожног ткива, мишића). Али у сваком случају, жена добија млечну жлезду која је веома слична природном органу, што, наравно, позитивно утиче на целокупно емоционално и психолошко стање пацијенткиња које су подвргнуте мастектомији.