Лечење бронхитиса код деце

Предложени протоколи лечења акутног бронхитиса укључују неопходне и довољне рецепте.

Једноставан акутни вирусни бронхитис: лечење код куће.

Пијте доста топлих течности (100 мл/кг дневно), масирајте груди и дренирајте ако је кашаљ влажан.

Антибактеријска терапија је индицирана само ако повишена температура траје дуже од 3 дана (амоксицилин, макролиди итд.).

Микоплазмени или хламидијски бронхитис - поред горе наведених прописа, потребан је курс макролида у трајању од 7-10 дана. У случају бронхоопструкције, индикована је употреба бронхоспазмолитичких лекова: салбутамол, ипратропијум бромид + фенотерол (беродуал) итд. (углавном у облику раствора за инхалацију путем небулизатора).

Опструктивни бронхитис, бронхиолитис захтевају хоспитализацију у случају тешке опструкције са респираторном инсуфицијенцијом, посебно ако је терапија неефикасна. Антитусиви, сенф фластери се не прописују.

У случајевима тешке бронхоопструкције, потребно је узимати бронхоспазмолитичке лекове: салбутамол, ипратропијум бромид + фенотерол (беродуал) итд. (углавном у облику раствора за инхалацију путем небулизатора).

У случајевима бронхиолитиса са поновљеним епизодама, глукокортикоиди (дозирани аеросол или инхалациони раствор) су индиковани током дужег периода (1-3 месеца).

У случају хипоксије - терапија кисеоником.

Муколитички и мукорегулаторни агенси (ацетилцистеинска група и амброксол хидрохлорид), који се примењују углавном инхалацијом преко небулизатора или у облику таблета и прахова.

Масажа грудног коша и дренажа другог-трећег дана болести ради побољшања евакуације спутума и смањења бронхоспазма.

У случају облитерирајућег алвеолитиса, антиспазмодицима треба додати следеће:

• антибиотици широког спектра деловања;
• системски глукокортикоиди орално;
• терапија кисеоником.

Израчунавање течности за инфузију не би требало да прелази 15-20 мл/кг дневно. Поред тога, за бронхитис се може прописати следеће:

• у случају довољно изражених симптома интоксикације, антивирусни лекови (интерферон интраназално, интерферон супозиторије ректално или ендоназална маст, римантадин, арбидол итд.);
• експекторанси за непродуктивни кашаљ;
• за вискозни спутум, муколитици;
• антиинфламаторна и антихистаминска терапија: фенспирид (ереспа) помаже у смањењу отока слузокоже и хиперсекреције, побољшава функцију бронхијалне дренаже, мукоцилијарни клиренс, смањује кашаљ и бронхијалну опструкцију;
• фусафунгин (биопарокс) за фарингитис, жаришта инфекције ЕНТ органа;
• за бронхиолитис изазван РС-вирусом код деце у ризику (веома превремено рођене бебе, деца са бронхопулмоналном дисплазијом), укључујући и у профилактичке сврхе - паливизумаб.

Код рекурентног бронхитиса и рекурентног опструктивног бронхитиса, лечење се обично спроводи код куће. Потребно је створити посебну микроклиму: влажност ваздуха од најмање 60% на температури од 18-19 °C, често проветравање и избегавање контакта са дуванским димом. Потребно је минимизирати унос лекова, узимајући у обзир учесталост епизода. Системски антибиотици су индиковани само у случају компликација од стране ОРЛ органа (амоксицилин, макролиди итд.).

Заједничко у лечењу рекурентног бронхитиса и рекурентног опструктивног бронхитиса је то што је деци у интерикталном периоду потребна основна терапија. Немедикаментозна терапија: каљење, спортска активност, терапијска физичка обука (ТФК), бањско лечење. Санација хроничних жаришта инфекције. Превентивне вакцинације.

Основна терапија за рекурентни бронхитис: кетотифен 0,05 мг/кг дневно током дужег времена (3-6 месеци).

Основна терапија за рекурентни опструктивни бронхитис: додатне инхалације кромоглицинске киселине у облику дозираног аеросола или путем небулизатора у облику раствора (интал, кромогексал, итд.) или глукокортикоида (дозирани аеросол или раствор за инхалацију) - дуготрајно (од 1 до 3 месеца). Лечење треба започети при следећем погоршању.

Додатни термини:

• Антивирусни лекови (интерферон интраназално, интерферонске супозиторије ректално или ендоназално маст, римантадин, арбидол, итд.).
• Муколитички и мукорегулаторни агенси (ацетилцистеин и група амброксол хидрохлорида), који се примењују првенствено инхалацијом преко небулизатора или у облику таблета и прахова.
• У случају рекурентног опструктивног бронхитиса, индикована је употреба бронхоспазмолитичких лекова: салбутамол, ипратропијум бромид + фенотерол (беродуал) итд. (углавном у облику раствора за инхалацију путем небулизатора).
• Антиинфламаторна и антихистаминска терапија: фенспирид (ереспа) помаже у смањењу отока слузокоже и хиперсекреције, побољшава функцију бронхијалне дренаже, мукоцилијарни клиренс, смањује кашаљ и бронхијалну опструкцију.
• Фусафунгин (биопарокс) за фарингитис, жаришта инфекције ЕНТ органа.
• Методе лечења без лекова: пијење пуно топлих течности, масажа грудног коша и дренажа код влажног кашља.

Прогноза за бронхитис

Акутни бронхитис (једноставан). Прогноза је повољна.

Акутни опструктивни бронхитис. Прогноза је обично повољна. Уз терапију, респираторни поремећаји се смањују на 2.-3. дан болести, иако се хрипање на позадини продуженог издисаја може чути дуже време, посебно код деце са тешким рахитисом или са аспирационим синдромом.

Акутни бронхиолитис. У повољном току акутног бронхиолитиса, опструкција достиже свој максимум током прва два дана, затим се диспнеја смањује и нестаје до 7.-14. дана. Компликације, као што су пнеумоторакс, медијастинални емфизем и бактеријска пнеумонија, ретко се развијају. Сумња на развој пнеумоније требало би да се јави асиметричном аускултаторном сликом, перзистентном температуром, тешком интоксикацијом, леукоцитозом. Дијагноза се потврђује рендгенским снимком у облику инфилтративних сенки.

Код деце која су прележала акутни бронхиолитис аденовирусне етиологије са високом температуром, опструкција траје дуже (14 дана или више). Очување локалног хрипања над делом плућа, све већа респираторна инсуфицијенција, фебрилна температура у каснијим фазама болести могу указивати на процес развоја облитерације бронхиола, односно формирање облитерирајућег бронхиолитиса.

Акутни облитерујући бронхиолитис (постинфективни облитерујући бронхиолитис). Уз повољан исход, 14-21. дана болести, температура се обично смањује и физички симптоми болести потпуно нестају, али понекад хипоперфузија плућног режња I-II степена опстаје, без типичних знакова Меклаудовог синдрома. Код таквих пацијената, хрипање изнад погођеног подручја може се чути дуги низ година на позадини АРВИ.

У случају неповољног исхода, након нормализације температуре, бронхијална опструкција остаје, што указује на то да је процес постао хроничан. 21-28. дана болести чују се хрипање и звиждање у грудима, што понекад подсећа на напад бронхијалне астме. До 6-8. недеље може се развити феномен суперпровидних плућа.

Рекурентни бронхитис. Код половине пацијената са рекурентним бронхитисом, приликом одређивања функције спољашњег дисања (ФСД), утврђују се опструктивни поремећаји вентилације, благи и реверзибилни, код 20% - током периода ремисије, открива се латентни бронхоспазам.

Код 10% пацијената, типична бронхијална астма се развија након рекурентног опструктивног бронхитиса - код 2% (фактор ризика - латентни бронхоспазам).