Тровање гљивама

Многе врсте печурака изазивају тровање када се узимају интерно. Разликовање дивљих врста је тежак задатак, чак и за искусног берача печурака; народне методе за разликовање отровних од јестивих су обично непоуздане. Ако је пацијент јео непознате печурке, идентификација њихове врсте ће помоћи у прописивању специфичног лечења. Међутим, због недостатка, по правилу, искусног миколога, лечење таквих пацијената је синдромско. Ако је узорак печурке доступан (на пример, из повраћања), мора се послати микологу на анализу.

Према статистици, тровање се најчешће јавља печуркама које су по много чему сличне јестивим и могу се случајно убрати при томе. Међутим, постоје и други узроци тровања: неправилна припрема, погрешно изабрано место за брање печурака, непоштовање услова складиштења итд. Што је особа информисанија о овом питању, већа је вероватноћа да ће избећи негативне последице од конзумирања нашег омиљеног природног производа.

МКБ 10 код

• Т51 – Т65 – Излагање токсичним супстанцама које нису у медицинске сврхе.
• Т62 - Интоксикација супстанцама садржаним у конзумираној храни.
• Т62.0 – Интоксикација токсичним компонентама садржаним у конзумираним печуркама.

Узроци тровања печуркама

У већини случајева, тровање се јавља због незнања или недовољног искуства у брању печурака. Отровне печурке се не могу само грешком убрати у шуми, већ и купити на спонтаној пијаци где производи који се продају нису прошли потребна испитивања.

Други најчешћи разлог може бити непажња у припреми јела од печурака. Печурке се дуго кувају, па неке домаћице произвољно смањују време кувања, сервирајући производ који није прошао довољну термичку обраду.

Генерално, узроци вероватног тровања могу се навести на следећи начин:

• токсичност саме печурке која се користи као храна (присуство микотоксичних супстанци);
• дуготрајно складиштење свежих непрерађених печурака или неправилно складиштење готових јела;
• оштећење гљивица паразитима и инсектима, као што су печурке мушице (сцијариде);
• конзумирање одређених врста печурака заједно са алкохолним пићима (на пример, са балегаром (coprinus);
• брање печурака у близини аутопутева, индустријских постројења и депонија, што доводи до акумулације једињења и супстанци штетних за организам у производу;
• злоупотреба печурака које се сматрају условно јестивим.

Такође, печурке често могу да отрују малу децу, којој се уопште не препоручује да једу јела од печурака, због њихове лоше сварљивости.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Механизам интоксикације повезан са уносом отровних печурака може се мало разликовати, у зависности од врсте токсичне супстанце.

Према проценама, већина тровања се јавља када људи конзумирају следеће врсте печурака:

• мухарка (црвена, смрдљива, пантер);
• смртоносна капа;
• линије, говорници, смрчци.

Смртоносна капа садржи велики број токсичних цикличних олигопептидних молекула, који, када се унесу, изазивају гастроентеритис, некрозу ткива јетре и бубрега, електролитски дисбаланс (дехидратацију) и повећану пропустљивост ћелија. Дуготрајно кување и сушење печурака не утиче на количину токсичних супстанци у смртоносној капи.

Смрчци и гиромитра садрже супстанце као што су гиромитрин и хелвелинска киселина, које такође имају изражен хемотоксични ефекат, сличан ефекту смртоносне капе. Токсичне компоненте се слабо уништавају продуженим кувањем, али уз поновљене промене воде током кувања, ниво токсина се значајно смањује.

Црвена муварица и говорница се сматрају отровним јер садрже супстанцу мускарин, која има неуротоксично дејство. Ово дејство је слично ацетилхолину. Дуготрајно кување таквих печурака доводи до делимичног уништења мускарина.

Врсте мухарице познате као пантерска печурка садрже антихолинергичке супстанце хиосцијамин и скополамин.

Симптоми тровања печуркама

Приликом употребе Death Cap-а, симптоми се развијају у три фазе:

• Прва фаза се развија у року од 6-24 сата након уноса отрова. Главни симптоми су нагло повећање температуре, напади мучнине, повраћања, грчеви у желуцу и цревима, честа течна столица (могуће са елементима крви);
• Друга фаза је латентни период, који траје око два до четири дана. Током овог времена, симптоми се смањују, стварајући утисак почетка опоравка;
• III стадијум – развијају се неповратне последице: погођено је ткиво јетре и бубрега, поремећено је згрушавање крви, јављају се жутица и хепатомегалија, отежано је мокрење. Касније се јављају конвулзивни синдром и коматозно стање. Погоршање се јавља брзо и акутно.

Приликом конзумирања црвене мухарице или говорнице, први знаци се јављају у року од 35 минута (у ретким случајевима до 2 сата). У почетку се јавља блага мучнина, која прелази у повраћање. Жртва се жали на спастичне болове у стомаку, отежано дисање, дијареју. Такође се примећују парасимпатички симптоми: хиперхидроза, саливација, лакримација, сужење зеница, бронхоспазам, успоравање рада срца, смањен крвни притисак, колапс. Ако се не пружи помоћ, накнадно долази до поремећаја свести (халуцинације, кома), развија се конвулзивни синдром.

Приликом једења пантерске мухарице, примећују се жеђ и дехидрација, зенице се шире, а срчани ритам се повећава.

Приликом конзумирања неправилно термички обрађених смрчака или гиромитре, може се јавити осећај слабости, мучнина са повраћањем, бол у епигастичном региону, дијареја. У случају тешког тровања, пацијент може изгубити свест и имати конвулзије. Јетра и слезина се увећавају.

Тровање печуркама код деце је теже због слабости и несавршености њиховог система за варење. Најчешће, у детињству, почетни знак тровања су конвулзије, укључујући и оне доње вилице. Временом долази до респираторне инсуфицијенције, а долази и до отказивања јетре. Уколико се не пружи благовремена помоћ, могу се развити разне компликације у јетри, бубрезима и слезини. Могућ је и смртоносни исход.

Тровање печуркама током трудноће се сматра веома опасним, јер токсичне супстанце и отрови лако продиру кроз плацентну баријеру до нерођеног детета. Жена може посумњати на тровање на основу следећих симптома:

• нелагодност у дигестивном тракту;
• изненадни губитак апетита;
• бол или грчеви у желуцу и цревима;
• честа течна столица, повећано стварање гасова;
• грозница, главобоља;
• поремећена свест, вртоглавица.

Уколико се појави било који од горе наведених симптома, препоручује се да се одмах консултујете са лекаром, јер тровање представља озбиљну опасност за бебу и трудноћу у целини.

Све отровне печурке изазивају повраћање и бол у стомаку; остали симптоми зависе од врсте печурке. Обично су печурке које изазивају симптоме брзо, у року од 2 сата, мање опасне од оних које изазивају симптоме касније (после 6 сати или више).

Печурке [Chlorophyllum molibdites, мале смеђе печурке које се често налазе како расту по травњацима], тровање којима се манифестује раним гастроинтестиналним симптомима, узрокујући гастроентеритис, понекад главобољу и болове у мишићима. Може се развити дијареја са крвљу. Симптоми обично нестају у року од 24 сата.

Халуциногене печурке изазивају ране неуролошке симптоме и често се једу рекреативно јер садрже псилоцибин (халуциноген). Најчешће коришћене печурке су оне из породице Psilocybe, али и неке друге печурке садрже псилоцибин. Симптоми се развијају у року од 30 минута и укључују еуфорију, халуцинације и појачану машту. Такође се примећују тахикардија и хипертензија, а нека деца развијају хиперпирексију, али су озбиљни поремећаји ретки. Понекад је потребна седација пацијента (бензодиазепинима).

Врсте Inocybe и Clitocybe изазивају рани антихолинергички (мускарински сличан) синдром. Симптоми укључују SLUDGE синдром, миозу, бронхореју, брадикардију, знојење, звиждање у грудима и фасцикулације. Симптоми су обично благи, почињу у року од 30 минута и нестају у року од 12 сати. Атропин се може користити за тешки антихолинергички синдром (брадикардија, бронхореја).

Печурке из породица Amanita и Gyromitra Cortinarius изазивају одложене гастроинтестиналне симптоме. Најтоксичнија печурка из породице Amanita је Amanita phalloides. Ова печурка је одговорна за 95% смртних случајева од тровања печуркама. Примарни гастроентеритис, који се развија 6-12 сати након конзумирања, може бити тежак; могућа је хипогликемија. Почетни симптоми се повлаче у року од неколико дана, затим се развија отказивање јетре, а у неким случајевима и отказивање бубрега. Прва помоћ укључује праћење концентрације глукозе у крви и узимање активног угља. Отказивање јетре може захтевати трансплантацију јетре; ефикасност других специфичних третмана (ацетилцистеин, високе дозе пеницилина, силибинин) није доказана.

Тровање печуркама из породице Gyromitra може се манифестовати хипогликемијом, која се јавља истовремено са или непосредно након појаве гастроентеритиса. Остали ефекти могу укључивати токсичност ЦНС-а (конвулзије) и хепаторенални синдром, који се јављају након латентног периода од неколико дана. Почетно лечење укључује праћење концентрације глукозе у плазми и примену активног угља. Неуролошки симптоми се лече пиридоксином у дози од 25 мг/кг телесне тежине (максимална дневна доза 25 г); супортивна терапија у случају отказивања јетре.

Већина представника породице печурака Cortinarius је уобичајена у Европи. Симптоми гастроентеритиса могу трајати 3 дана. У року од 3-20 дана од тренутка тровања могући су знаци бубрежне инсуфицијенције (бол у доњем делу леђа, смањена диуреза), што се често само од себе повлачи.

Дијагностика

Општи принципи дијагнозе заснивају се на следећим секвенцијалним корацима:

• процена података анамнезе, преглед пацијента, идентификација специфичних знакова тровања;
• резултати лабораторијских испитивања, квалитативна и квантитативна процена токсичних компоненти у крвотоку, урину или цереброспиналној течности;
• судскомедицински преглед (у случају смрти).

Инструментална дијагностика (функционалне студије):

• Електроенцефалографија помаже у одређивању промена у биоактивности мозга за дијагнозу тровања халуциногенима;
• Електрокардиограм се користи за одређивање степена токсичних ефеката на кардиоваскуларни систем, срчани ритам и проводљивост;
• Електроплетизмографија помаже у мерењу главних параметара системске хемодинамике;
• Радионуклидне методе се користе за процену токсичног оштећења јетре и бубрега.

Лабораторијска дијагностика (тестови) укључују:

• токсиколошке студије биолошких течности организма (крв, урин, цереброспинална течност);
• специфична анализа за процену промена у биохемијском саставу крви;
• неспецифичне дијагностичке методе за одређивање тежине интоксикацијског оштећења јетре, бубрега и других органа.

Диференцијална дијагноза се спроводи са уобичајеном интоксикацијом храном, гастроентеритисом, дизентеријом или инфективним хепатитисом.

Коначну дијагнозу тровања печуркама утврђује токсиколог на основу резултата свих спроведених студија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење тровања печуркама

Пацијентима са тешким тровањем може бити потребна механичка вентилација и/или лечење кардиоваскуларног колапса. Ако је свест оштећена, константно

Ако приметите знаке тровања печуркама, одмах треба да контактирате лекара или позовете хитну помоћ. Обавезно треба да обавестите лекара о томе које печурке и у којим количинама сте јели, како су припремљене, а такође треба да наведете и људе који су са вама јели јело од печурака.

Први корак у пружању помоћи у случају тровања треба да буде испирање желуца. Жртва треба да попије што више воде и изазове повраћање, након чега је потребно узети сорбент (на пример, активни угаљ, сорбекс, ентеросгел). У болници лекар може прописати противотров ако је врста конзумиране отровне печурке поуздано позната. Стање пацијента прати лекар неколико дана, након чега се отпушта кући.

У тешким случајевима може се прописати инфузиона терапија, форсирана диуреза и хемосорпција (током првог дана након тровања).

Прва помоћ код тровања печуркама може се пружити код куће, пре доласка лекара. Жртви се даје велика количина млека или воде са додатком соде или калијум перманганата (мало, док се не добије благо ружичасти раствор). Након овога, изазива се рефлекс повраћања. Препоручује се да се овај поступак изводи неколико пута док се желудац потпуно не испразни. Након што се дигестивни тракт испразни, жртву треба држати у мировању, положити је у хоризонтално стање, дати јој сорбент, топли чај.

Да ли се прописују неки посебни лекови за тровање гљивама?

Након једења мухарице, примењује се антидот као што је атропин (0,1%, 1 мл субкутано, до 4 пута на сваких пола сата). Да би се елиминисао бронхоспазам, користе се изадрин или еуфилин у стандардним дозама. Кофеин се примењује за подршку срчаној активности. Не препоручује се употреба лекова на бази киселина, јер кисела средина подстиче апсорпцију токсичне супстанце мускарина.

Након једења мртвачке капе, русуле или свињетине, лечење је усмерено на обнављање равнотеже воде и електролита и спречавање колапсног стања. Користе се све врсте плазма супституената, који се уносе у тело кап по кап, од 3 до 5 литара дневно. То може бити Рингеров раствор, физиолошки раствор, полиглуцин итд. За корекцију крвног притиска прописују се хормони коре надбубрежне жлезде. Антибиотици и кардијални лекови (на пример, строфантин) се такође користе према индикацијама.

Хомеопатија се ретко користи за тровање, јер такви лекови још нису довољно проучени, а интоксикација печуркама захтева јасне и брзе мере лечења. Хомеопатски лекови се могу користити након што је прошао опасни период тровања, ради обнављања организма, али тек након консултације са лекаром.

Народни лекови

Лечење биљем и народним лековима је дозвољено само након пружања обавезне прве помоћи. Консултација лекара треба да буде обавезна.

Ни у ком случају не треба практиковати пијење алкохола или раствора или тинктура које садрже алкохол у случају тровања - етил алкохол олакшава апсорпцију токсичних супстанци у организам.

Следећи лекови су дозвољени (само након испирања желуца):

• узмите мешавину млека и беланца;
• пијте свеже цеђени сок од кромпира;
• пијте инфузију коморача са медом;
• пијте декоцију корена валеријане (1 кашичица на 500 мл воде, кувајте 5 минута);
• пијте пиринчану чорбу, а такође конзумирајте недовољно кувана зрна пиринча (као сорбент).

Поред тога, можете направити клистир са инфузијом камилице или узети слани лаксатив. Пијте јак црни чај током целог дана.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Превенција тровања печуркама

Ако волите да берете или једете печурке, потребно је да знате једноставне принципе спречавања могућег тровања. Ово ће вам помоћи да сачувате здравље и живот себе и својих најмилијих.

• Не би требало да стављате непознате или непознате печурке у корпу.
• Избегавајте старе и труле печурке.
• Пажљиво посматрајте своју децу и објасните им да се не могу брати све лепе печурке, а још више је неприхватљиво пробати их сирове.
• Пажљиво прегледајте сваки узорак појединачно.
• Прегледајте медене печурке да ли имају плочице испод поклопца.
• Не препоручује се сакупљање печурака у пластичним кесама; за ту сврху користите плетене корпе.
• Не остављајте прераду сакупљених печурака „за касније“, очистите их и прокувајте одмах након сакупљања.
• Кувајте печурке довољно дуго. Обавезно сипајте чорбу.
• Приликом коришћења конзервираних печурака обратите пажњу на рок трајања производа, интегритет конзерве и поклопца. Ако је поклопац отечен или се испод њега створила буђ, онда такав производ не треба конзумирати.
• Такође не би требало да берете печурке у близини аутопутева, индустријских зона или депонија.

Прогноза

Најнеповољнија ситуација може настати код тровања смрћу: стопа смртности од интоксикације може бити од 50 до 90% при конзумирању једне или две печурке. Ако особа поједе више од 3 печурке, онда у 100% случајева долази до смртног исхода.

Приликом конзумирања других врста печурака, ситуација се може развити према два сценарија:

• ако се лечење започне на време, ускоро ће доћи до потпуног опоравка;
• Ако се помоћ не пружи, онда у половини случајева смрт наступа у року од 5-8 дана.

Тровање печуркама је веома опасно стање за организам и огромно оптерећење за све органе. Стога треба бити опрезан када једете јела од печурака. Будите здрави!

[ 15 ]